個性化護理應用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果觀察

安世慧，李能云，耿進，扈玉紅

（濟南市傳染病醫院，山東濟南250021）

個性化護理應用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果觀察

安世慧，李能云，耿進，扈玉紅

（濟南市傳染病醫院，山東濟南250021）

目的觀察個性化護理應用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果。方法資料選取104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者進行回顧性分析，設計護理方案時將予以常規護理的設為對照組（48例），予以個性化護理的設為研究組（56例），比較兩組心理狀態評分、治療依從性及生活質量情況。結果研究組HAMA、HAMD評分均比對照組低（P＜0.05）；研究組治療依從性比對照組（P＜0.05）；研究組生活質量各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。結論乙肝肝硬化失代償患者予以個性化護理，可有效緩解其心理狀態，并提高藥物治療依從性，從而改善其生活質量，具臨床推廣價值。

個性化護理；乙肝肝硬化；失代償；依從性

抗病毒藥物臨床治療乙肝肝硬化失代償患者療程較長，大部分患者易產生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，導致該類患者對藥物治療的依從性顯著降低，進而影響治療效果[1]。因此，選取合理、有效的護理干預措施應用于乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間，對其預后質量具重要意義。本研究針對取104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者分別予以不同護理方案的效果回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料選取2014年11月～2015年11月本院診治的104例藥物治療的乙肝肝硬化失代償患者進行回顧性分析，設計護理方案時分為對照組（48例）與研究組（56例），前者男女比例26:22，年齡23～74歲，平均（53.38± 6.24）歲，病程1～14y，平均（5.15±1.24）y；后者男女比例30:26，年齡22～75歲，平均（53.43±6.75）歲，病程1～13y，

平均（5.27±1.32）y；兩組以上各項基線資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規護理干預，主要包括飲食、運動及用藥指導等。研究組給予個體化護理干預，方案具體如下：（1）心理干預：護理人員應增強與患者間的心理交流，針對性為其制度定個體化護理措施。鼓勵患者表達內心真實感受及存在的疑問，采用通俗易通的語言針對性予以解釋。（2）健康教育：護理人員耐心向患者講解乙肝肝硬化病因、致病因、臨床表現及治療相關注意事項等，采取不同形式告知患者關于疾病預防與日常保健等知識。針對閱讀能力弱者采取簡潔、直觀的健康教育方式向其主動介紹科室情況，并對生理障礙者予以視頻、圖片等方法進行指導與教育。（3）出院后干預：囑患者切勿擅自停藥，或者改變藥物劑量，并對其建立個人治療檔案，記錄內容主要包括復查結果與抗病毒用藥情況，以確保醫生全面、直觀、了解患者院后自我感覺、病情變化及藥物治療等情況，促使患者主動參與治療。

1.3 觀察指標與評定標準心理狀態：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組心理狀態變化，分值均介于30～80分，分值越高，心理狀態程度越嚴重[2]。滿意度調查，由專員向患者解釋調查問卷，分非常滿意、較滿意、不滿意，滿意=（非常滿意+較滿意）/總數× 100%[2]。治療依從性：患者嚴格遵循醫囑執行為完全依從；患者基本遵循醫囑執行，且偶爾出現不規范治療為基本依從；治療期間多次不遵循醫囑執行，自主中斷治療為不依從；依從率=（完全依從數+基本依從數）/總例數×100%[3]。生活質量參照生活質量量表（SF-36）予以評價，共包括5個維度，生活質量與分值成正比[4]。

1.4 統計學方法本研究數據用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分對比研究組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比s，分）

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比s，分）

項目HAMA HAMD對照組（n=48）62.46±6.31 60.25±6.12研究組（n=56）34.98±4.84 33.98±4.71 t值25.101 24.707 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療依從性對比研究組治療依從性98.21%高于對照組83.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比（n）

2.3 兩組生活質量評分對比研究組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（x±s，分）

3 討論

依從性指的是患者遵守臨床治療計劃程度，給予肝硬化患者有效的護理干預措施，并堅持、全程用藥指導、長期隨訪對提高患者治療依從性具積極意義。臨床護理實踐顯示，乙肝肝硬化失代償期患者藥物治療依從性普遍比較差，總結各原因發現，抗病毒治療的費用高、時間過長、患者存在焦慮、抑郁等負面心理等因素。本研究結果顯示：研究組HAMA、 HAMD評分分別為（34.98±4.84）、（33.98±4.71）分，均比對照組（62.46±6.31）分、（60.25±6.12）分低，提示乙肝肝硬化失代償患者予以個性化護理可有效緩解其抑郁、焦慮等負面情緒。

此外，相關臨床研究表明[5]，患者藥物治療的依從性對乙肝肝硬化患者肝功能存在直接關系，故本研究回顧性分析已選定的104例行藥物治療乙肝肝硬化失代償患者分別予以不同護理方案的治療依從性。目前，針對慢性疾病治療要求主要是按照患者特點設計個性化的治療方案，故臨床護理亦需遵從個性化的原則對乙肝肝硬化失代償患特點進行分析，從心理干預、健康宣教及院后指導等方面制定個體護理計劃[6]。本研究結果顯示：研究組治療依從性98.21%比對照組83.33%高，提示乙肝肝硬化失代償患者予以個性化護理可有效提高藥物治療依從性。

分析原因可能與下列因素相關：（1）因患者大部分存在自卑、煩躁及焦慮等負面情緒，護理人員通過針對患者不同性格、文化程度及病情程度等方面為其制度定個體化護理措施，減少患者的陌生感。此外，護理人員鼓勵患者表達內心真實感受及存在的疑問，并采用通俗易通的語言針對性予以解釋，促使患者保持樂觀、積極的心態接受治療。（2）護理人員耐心向患者講解乙肝肝硬化病因、致病因、臨床表現及治療相關注意事項等，并采取不同形式告知患者關于疾病預防與日常保健等知識。（3）護理人員囑患者切勿擅自停藥，或者改變藥物劑量，并對其建立個人治療檔案，從而確保醫生了解患者院后病情變化。

本研究結果顯示：研究組社會功能、情感功能等生活質量維度分值均比對照組高，這與相關研究結果[6]類似，進一步驗證個性化護理應用于乙肝肝硬化失代償患者的有效性、積極性護理人員于隨訪時對患者血常規、肝功能等予以復查并根據病情具體變化對抗病毒藥物治療方案加以調整，并指導其健康鍛煉方案，促使其盡早康復。本研究并未涉及兩組護理滿意度情況，尚存在不足之處，待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償患者予以個性化護理，不僅可提高藥物治療依從性，而且有效改善其生活質量，值得推廣。

[1]杜惠蘭,肖迎光,王秀兵.紐曼系統模式在肝硬化失代償期患者護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(35):4327-4330.

[2]朱碧華.心理護理對乙肝肝硬化患者的影響分析[J].當代醫學,2014,20(32):120-121.

[3]張開漢.醫學心理學[M].北京:人民軍醫出版社,1966,136-137.

[4]傅亞萍.應用Orem自理理論提高乙肝肝硬化患者生存質量的研究[J].國際護理學雜志,2014,33(10):2737-2739.

[5]崔建豐.乙肝肝硬化患者的生活質量調查[J].中國繼續醫學教育,2014,13(3):34-35.

[6]陳占軍,周莉,孫曉玲,等.綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志, 2013,29(9):12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.081

李能云，E-mai l：l inengyun888@163.com