腹腔鏡次全子宮切除術中宮頸殘端與子宮動脈不同處理方法比較

陳煥基

（廣西桂林市第二人民醫院婦產科，廣西桂林541001）

腹腔鏡次全子宮切除術中宮頸殘端與子宮動脈不同處理方法比較

陳煥基

（廣西桂林市第二人民醫院婦產科，廣西桂林541001）

目的研究分析腹腔鏡次全子宮切除術中宮頸殘端與子宮動脈不同處理方法比較。方法回顧性分析100例腹腔鏡次全子宮切除術資料，其中50例宮頸殘端縫合法，作為觀察組。50例宮頸套扎法作為對照組，對比分析兩組患者的手術時間和術后出血量，并觀察分析兩組患者的術后排氣時間、術后住院時間以及術后宮頸殘端出血的發生率，比較兩種處理方法的住院費用。結果觀察組患者手術時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術時間為（62.4±14.5）min，兩組比較差異無統計學意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2±2.5），兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者住院費用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費用（14 360.2±891.2）元.對于觀察組患者而言，術后沒有出現宮頸殘端出血，對照組患者術后宮頸殘端出血發生率為6%。觀察組患者術后住院時間為（6.6±3.0）d，對照組患者術后住院時間為（5.7±0.4）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法，可以將術后宮頸殘端術后住院時間降低，并將術后宮頸殘端出血并發癥發生情況減少，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；次全子宮切除術；宮頸殘端；子宮動脈

近些年來，人們生活水平逐漸提高，患者對生活質量同樣也有著越來越高的要求。宮頸次全子宮切除術的合理保留逐漸增多，不同于開腹次全子宮切除術，腹腔鏡次全子宮切除術有著較小的創傷和較快的恢復，伴隨著手術經驗的逐漸增加，腹腔鏡下手術逐漸處于改進狀態。本院通過對腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法和宮頸套扎法進行處理，有一定的價值發現，現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院2010年1月～2015年1月本院收治的100例腹腔鏡次全子宮切除術，采取隨機分組的方式，分為對照組和觀察組，各50例，對照組中年齡33～55歲，平均年齡（44.5±2.3）歲，其中20例子宮肌瘤，30例子宮腺肌瘤。觀察組中年齡32～54歲，平均年齡為（43.6±2.3）歲，其中28例子宮肌瘤，22例子宮腺肌瘤。對比分析兩組患者的一般資料等情況差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法兩組患者的手術均由同1個醫師完成的，患者取全身麻醉，并在陰道內將子宮曹忠干置入，對子宮進行操作。觀察組患者腹腔進入之后，結合雙極電凝鉗電凝對圓韌帶剪斷，對闊韌帶前后葉進行分離，將膀胱子宮打開，對膀胱進行下推，對子宮動靜脈進行暴露。子宮處于一種缺血狀態，將子宮操縱桿取出，并借助于子宮粉碎器取出宮體組織，用0號可吸收腸線連續扣鎖縫合宮頸，可吸收線連續縫合盆腹膜。

對照組患者處理子宮圓韌帶，卵巢固有韌帶、輸卵管，剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宮峽部下1.0 cm，繼續分離宮旁結締組織。0號薇喬線體外自制線圈套結，自右下腹t roear孔置入腹腔并套于宮頸峽部稍下方，確認無腸管網膜被套入后，拔除陰道舉宮器，逐漸拉緊線圈，粉碎器旋切子宮體組織后取出，切至套扎線圈上1.0 cm處，宮頸殘端加套扎1次，雙極電凝宮頸殘端，盆底腹膜無須縫合。

1.3 統計學方法本組資料采取統計學軟件SPSS20.0處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術時間為（62.4±14.5）min，兩組間比較，差異無統計學意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2±2.5），兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者住院費用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費用（14 360.2±891.2）元，兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者術后沒有出現宮頸殘端出血，對照組患者術后宮頸殘端出血發生率為6%，兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者術后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術后住院時間為（5.7±0.4）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡次全子宮切除術這種新型的微創手術，不僅僅存在較小的創傷，同時也有著較小的出血量和較快的恢復速度。許紅霞[2]研究表明，腹腔鏡次全子宮切除術在對病灶切除的過程中，對于陰道穹窿以及宮頸完整性有著一定的保持，同時對于女性術后的性生活也沒有較大的影響。王衛星[3]等同樣表明，腹腔鏡次全子宮切除術對于患者的生活質量有著直接性的保證作用，常被患者所接受。王顯輝[4]表明，宮頸殘端縫合法主要是結合高超的一種縫扎技術，有著安全治愈的主要目的。而宮頸殘端套扎法處理過程中，常伴有術后宮頸殘端出血。有研究[5]表明，手術的過程中，更要做好全身麻醉的基礎處理，并實現高效的處理。

本院研究過程中，通過結合腹腔鏡次全子宮切除術采取不同的處理方法，對比分析過程中，研究結果表明，觀察組患者手術時間（62.3±13.8）min，對照組患者手術時間為（62.4±14.5）min，兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者排氣時間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時間（30.2± 2.5），兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者住院費用（14 056.2±918.2）元，對照組患者住院費用（14 360.2± 891.2）元，兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者術后沒有出現宮頸殘端出血，對照組患者術后宮頸殘端出血發生率為6%，兩組間比較差異無統計學意義。觀察組患者術后住院時間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術后住院時間為（5.7±0.4）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法，可以將術后宮頸殘端術后住院時間降低，并將術后宮頸殘端出血并發癥發生情況減少。這一研究結果和相關文獻報道[6-8]大致相同。本研究研究時主要結合自身的工作情況，并結合本院的實際情況，研究中的不足還望更多相關研究人員給予指正。

綜上所述，腹腔鏡次全子宮切除術結合宮頸殘端縫合法，可以將術后宮頸殘端術后住院時間降低，并將術后宮頸殘端出血并發癥發生情況減少，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者相關指標的比較

[1]宋改環,白延青,邢麗穎,等.腹腔鏡下次全子宮切除術子宮動脈及宮頸殘端不同處理方法的比較[J].中國微創外科雜志, 2012,12(4):316-318.

[2]許紅霞.實施腹腔鏡次全子宮切除術時對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的對比分析[J].中國民康醫學,2014(13):52-53.

[3]王衛星,鄧秀娟,楊帆等.子宮動脈高位阻斷在腹腔鏡下次全子宮切除術中的臨床意義[J].中國現代醫生,2014,52(10): 24-26.

[4]王顯輝,孫國棟.腹腔鏡下次全子宮切除術子宮動脈及宮頸殘端處理方法研究[J].中國保健營養,2013,23(1):371.

[5]邵曉雯，童曉文.全子宮和次全子宮切除術對患者盆底功能及生活質量的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(2):151-152.

[6]陳祥云,周梅玲.子宮全切術與子宮次全切術對女性盆底功能的影響比較[J].中國當代醫藥,2012,19(36):170,172.

[7]盧素娟,覃花嬋.腹腔鏡與開腹全子宮切除術效果對比分析[J].當代醫學,2011,17(34):53-54.

[8]張靜,洪宇.子宮腺肌病和子宮肌瘤105例行全子宮切除術臨床比較[J].當代醫學,2014,20(6):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.067