橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定放射診斷的臨床價值觀察

向海鴻，陳濤，程功文

（九江學院附屬醫院放射科，江西九江332000）

橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定放射診斷的臨床價值觀察

向海鴻，陳濤，程功文

（九江學院附屬醫院放射科，江西九江332000）

目的對于橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定，進行兩種不同的放射診斷，并判斷兩種診斷的的臨床價值。方法本次實驗根據入院時間分為兩組，共160例患者。實驗組80例患者同時采用X線和CT的診斷方法，對比兩種診斷的檢測結果。實驗組的患者根據CT診斷的結果，接受醫院的治療。同時，對照組80例患者全部采用X線診斷，并接受后續治療。結果CT診斷效果較X線診斷效果更好，在CT診斷結果的指導下接受治療，患者恢復健康的時間較短（P＜0.05）。結論在患者經濟條件允許的情況下，醫院應建議患者選擇CT放射診斷治療。

橈骨遠端關節內骨折；腕關節不穩定；X線診斷；CT診斷

在我國的骨折患者中，大約有五分之一屬于橈骨遠端骨折患者，這不僅加重了很多家庭的經濟負擔，同時也影響了患者的生活質量，給患者的生后帶來了極大的不便。橈骨遠端關節骨折的類型比較多，根據骨折是否涉及到關節內以及粉碎的情況等，可以將其劃分為不同的類別，例如，Gar t land分型、Older分型等[1]。本文以橈骨遠端關節內骨折并伴腕關節不穩定患者作為分析、研究的對象來進行實驗，選取了80例患者作為實驗組，同時進行X線和CT診斷，試圖比較兩種放射診斷效果的優劣。并選取了80例同類疾病的患者作為對照組，該對照組患者全部采用X線診斷，并根據X線診斷結果進行治療。實驗報告結果具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次實驗所選取的患者總數為160例。首先，實驗組是選取九江學院附屬醫院2014年10月～2015年10月，所診治的橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定的80例患者，作為我們的實驗研究對象。將80例患者用兩種方法，即X線和CT分別進行診斷，并記錄診斷結果。與此同時，跟蹤患者的恢復情況，記錄患者基本痊愈的人數和完全痊愈的人數。年齡21～74歲，平均年齡（54.12±7.16）歲，男52例，女28例。對照組是隨機選取該醫院2013年10月～2014年10月的同類癥狀的80例患者，作為參照對象。該對照組全部是采用X線診斷，并接受后續治療的骨折患者。年齡22～77歲，平均年齡（53.12±7.28）歲，男50例，女30例。

1.2 方法實驗組首先進行X線診斷。之后，患者再采取CT放射診斷法進行檢測。在CT掃描時，首先對患者的橈骨遠端的冠狀位進行掃描檢查，再對橈骨遠端的矢狀位實施掃描檢查；兩種位置的間距保持在1～2 mm之間[2]。當然，根據患者病情的嚴重程度，可以進行水平位置的掃描[3]。患者根據CT診斷結果接受診治。對照組僅進行了X線診斷，診斷方法與觀察組一樣，并接受后續治療。

1.3 觀察數據對實驗組的80例患者進行X線診斷檢測和CT診斷檢測之后，比較檢測數據的不同結果，主要觀察背側關節面坍陷、關節面分離、干骺端骨折和關節面骨塊超過三塊等指標的不同情況[4]。與此同時，記錄所有患者從接受治療到痊愈的不同時間段的恢復情況。從醫院調取對照組80例同類疾病患者的相關資料，記錄他們從接受X線診斷治療到恢復健康所耗費的時間。

1.4 統計學方法以SPSS22.0作為數據的處理軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將實驗組的兩種不同檢查數據進行對比分析，CT的診斷效果更精確，同時，在該診斷結果之下，患者接受治療之后，康復所需時間，較對照組采取X線診斷并進行治療，所需的時間更短。兩組數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 觀察組中X線診斷和CT診斷的觀察指標對比

表2 比較實驗組與對照組在相同時間內的痊愈人數（n）

3 討論

橈骨遠端骨折伴腕關節不穩定這種骨折疾病，早在20世紀就有醫學專家對此進行了一番研究，并對腕關節不穩定作了較為細致的劃分，其不穩定情況有四種：掌屈不穩定、背屈不穩定和尺側移位、背側半脫位[5]。但從我國對橈骨遠端骨折的診治情況來看，醫生對患者的具體骨折情況掌握的比較到位，但是，對一些并發癥，如腕關節不穩定則并未給予足夠的重視。這在一定程度上貽誤了患者的治療時機[6]，給很多患者，特別是老年患者，帶來了一定的損失。發生橈骨遠端骨折以及伴有腕關節不穩定的情況，是因為腕關節的表面遭到了破壞，致使其骨性結構發生了改變[7]，使其內部的關節面出現了傾斜。在這種情況下，腕關節不穩定的狀況如不能得到及時的修復，很有可能導致骨頭愈合后，關節處仍出現腫脹、疼痛等不良情況。所以，準確的判斷橈骨端骨折的具體情況，就十分重要。

在本次實驗中，首先對80例橈骨遠端骨折伴腕關節不穩定的患者，即實驗組，進行跟蹤調查研究。通過采取X線診斷和CT診斷的方法，并記錄兩種診斷結果下背側關節面塌縮、關節面分離等觀察指標。從表1的數據可以清晰的看出，實驗組中，CT診斷和X線診斷的背側關節面坍陷、關節面分離、干骺端骨折、關節面骨塊超過三塊和橈骨縮短的比例分別為：70/51、59/42、46/33、52/37、41/27。由此可見，CT診斷的觀察指標數明顯高于X線診斷的觀察指標數，這說明CT放射診斷的精確性更高。而且，在后續的治療過程中，觀察組患者的恢復時間比對照組采用X線診斷治療所需的時間更短，實驗組在一個半月內基本痊愈、在兩個半月內完全痊愈的人數分別是：73、75。對照組在相同的時間內的基本痊愈人數和完全痊愈人數分別是：56、64。實驗組的康復人數明顯高于對照組的康復人數，所以，CT診斷治療的方法值得推廣。但CT診斷的費用相對較高[8]，所以，在實際的診治過程中，醫院應根據患者的經濟狀況，同時結合患者的實際需要，而采用適宜的放射診斷治療方法。

綜上所述，實驗組中同時接受X線診斷和CT診斷的患者的觀察指標差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組在接受CT診斷治療后，患者的康復時間也較對照組短很多，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此看來，CT放射診斷的準確性更高，能發現X線診斷所不能發現的問題，且有助于患者恢復病情，值得醫院向廣大橈骨遠端骨折患者推廣[9-10]。

[1]吳永偉,殷渠東,孫振中,等.橈骨遠端Die-punch骨折的手術治療[J].中華手外科雜志,2014,30(2):121-123.

[2]李生茂,馬長福,江明,等.老年橈骨遠端不穩定性骨折的治療體會[J].武警后勤學院學報（醫學版）,2013,22(5):436-438.

[3]胡東山,羅逸林.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折50例[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1689-1690.

[4]孫浩林,李淳德,劉憲義,等.橈骨遠端關節內骨折術后橈骨短縮的影響因素分析[J].中華創傷雜志,2011,27(8):694-697.

[5]胡玉明,謝仁國,邢樹國,等.三種不同固定方法治療橈骨遠端關節內骨折的離體生物力學研究[J].中華手外科雜志,2014, 30(2):135-137.

[6]彭斌,王華,張曉明,等.切開復位內固定結合硫酸鈣人工骨治療老年橈骨遠端關節內骨折[J].廣東醫學,2010,31(5):631-632.

[7]劉小敏,邵繼滿,何德微,等.橈骨遠端關節內骨折治療方法對比分析[J].中華創傷雜志,2012,28(2):136-138.

[8]簡小飛,蔣林,張施展,等.外固定架結合組合克氏針治療不穩定性橈骨遠端關節內骨折[J].中華手外科雜志,2011,27(6): 351-353.

[9]嚴晴.全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應用價值[J].當代醫學,2016,22(22):31-33.

[10]陳俊.鎖定加壓鋼板和普通鋼板內固定在橈骨遠端關節內骨折中的應用[J].當代醫學,2015,21(9):20-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.066