胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經傷椎固定治療的臨床療效對比觀察

曹遠飛

（湖南省益陽市大通湖區人民醫院骨科，湖南益陽413207）

胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經傷椎固定治療的臨床療效對比觀察

曹遠飛

（湖南省益陽市大通湖區人民醫院骨科，湖南益陽413207）

目的對比分析胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經傷椎固定治療的療效。方法選取80例胸腰段脊柱骨折患者按隨機數字表法分成甲組和乙組,各40例。甲組行跨傷椎固定術，乙組行經傷椎固定術。對比兩組治療前、后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況及植骨融合率。結果兩組治療前Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況均無明顯差別；甲組治療后Cobb角和椎管占位明顯高于乙組（P＜0.05）；甲組治療后傷椎前緣高度低于乙組（P＜0.05）；甲組植骨融合率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論與跨傷椎固定術相比較，經傷椎固定術治療胸腰段脊柱骨折植骨融合率更高，且脊柱矯正效果更好。

胸腰段脊柱骨折；跨傷椎固定；經傷椎固定

胸腰段脊柱骨折是臨床的常見病，在給患者帶來巨大痛苦的同時，給生理功能也形成明顯影響，生活質量也大幅度下降[1]。隨著交通業和建筑業的飛速發展，使得該病的發生率在近年來也呈現明顯的增加趨勢[2]。手術是目前治療胸腰段脊柱骨折的主要方式，后路短節段椎弓根螺釘系統跨傷椎固定術是常用的術式，但存在內固定失效、矯正度丟失等情況。本研究比較跨傷椎固定與經傷椎固定兩種方式對胸腰段脊柱骨折的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月～2014年5月本院收治的80例胸腰段脊柱骨折患者按隨機數字表法分成甲組和乙組，各40例。甲組中男23例，女17例；年齡36～63歲，平均（48.92±13.17）歲；致傷原因：交通事故19例，高處跌落15例，重物砸傷6例；受傷部位：T10～11椎體18例，L1～2椎體22例；受傷至手術時間3～10 d，平均（5.12±1.23）d。乙組中男25例，女15例；年齡35～61歲，平均（47.56±12.05）歲；致傷原因：交通事故19例，高處跌落13例，重物砸傷8例；受傷部位：T10～11椎體19例，L1～2椎體21例；受傷至手術時間3～12 d，平均（5.38±1.35）d。所有患者均經X光、CT等影像檢查確診，排除下肢原發性神經系統疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、血液系統疾病、嚴重開放性骨折、陳舊性骨折、先天畸形及嚴重心、肝、腎功能障礙病例，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實行全身麻醉，體位為俯臥位，胸骨柄及骨盆處墊枕，腹部懸空，均采用后正中入路，經肌間隙良好顯露傷椎及鄰近正常椎體的關節突。甲組行跨傷椎固定術：分別在上、下正常椎體按常規各置入2枚螺釘，放置已經預彎的連接棒，擰緊一側螺帽，縱向撐開使傷椎高度得以恢復，從而糾正后凸畸形，結束后擰緊對側螺帽。乙組行經傷椎固定術：分別在上、下正常椎體按常規各置入2枚螺釘，并于雙側椎弓根置入2根相對較短的椎弓根螺釘，進釘方向宜與上終板平行為宜，傷椎的椎弓根螺釘根據終板骨折情況適當調整方向，并將連接棒預彎適當弧度，以在鎖緊釘帽時校正后凸畸形和恢復前、中柱高度，安裝連接棒后撐開、復位，經C臂X光確診復位良好后，擰緊傷椎椎弓根螺釘尾帽。兩組術后均常規使用抗生素，臥床休息1周后行腰背肌功能鍛煉，后在支具保護下開始下床活動，支具保護時間為3個月。1.3觀察指標為兩組治療前和治療6個月后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況及植骨融合率。

1.4 統計學方法所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計數資料百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Cobb角、傷椎前緣高度及椎管占位情況兩組治療前Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況無明顯差別，而治療后以甲組Cobb角較大，傷椎前緣高度較低，椎管占位較高。見表1。

表1 兩組治療前、后Cobb角、傷椎前緣高度及椎管占位情況比價（x±s）

2.2 植骨融合率甲組植骨融合29例，植骨融合率為72.50%（29/40），乙組植骨融合37例，植骨融合率為92.50%（37/40），兩組之間存在明顯差異（χ2=5.54，P＜0.05）。

3 討論

胸腰段是脊柱骨折的高發部位，約占脊柱骨折的一半以上，常伴有椎體的高度丟失、后凸畸形、脊柱不穩定等情況，且傷椎后移會引起椎管狹窄，從而導致脊髓神經受損，若未及時給予有效的救治措施，可給患者生命安全造成嚴重威脅[3-4]。

胸腰段脊柱骨折患者多伴有不同程度的脊髓及神經損傷，故治療以手術為主，治療目的在于穩定胸腰椎椎體的穩定，并改善患者神經系統癥狀[5]。后路短節段椎弓根螺釘系統跨傷椎固定術是治療的常用方式，但存在椎體高度恢復不滿意，后凸畸形矯正不佳等不良情況[6]。本組資料中的兩組患者分別采用后路短節段椎弓根螺釘系統跨傷椎固定術和后路短節段椎弓根螺釘系統經傷椎固定術進行治療，經比較顯示，以經傷椎固定術治療的一組治療后傷椎前緣高度較高，Cobb角和椎管占位更低，且植骨融合率也更高。跨傷椎固定術具有操作簡單、固定節段短、復位效果好、固定可靠及減壓效果好的優點，但由于懸掛效應和四邊形效應的存在，上、下椎體易產生后凸，增加內固定松動或斷裂的風險，且抗旋轉效應也較差，不利于骨組織、韌帶及椎間盤的恢復。經傷椎內固定是近年來較為常用的治療方式，其通過傷椎螺釘向前產生頂壓作用，并在傷椎兩側形成鉗夾作用，故能較好的恢復傷椎的高度和脊柱的生理弧度，且其使用的椎弓根釘為6枚，較跨傷椎固定術增加了2枚較短的螺釘，能有效的避免對正常椎間盤的過度牽拉，故復位效果好，植骨融合率高。

本研究結果顯示，與跨傷椎固定術相比較，經傷椎固定術治療胸腰段脊柱骨折植骨融合率更高，且脊柱矯正效果更好，臨床療效令人滿意，值得推廣。

[1]魏勁松.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10(22)：49-51．

[2]黃善武，歐陽永生.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(10)：1104-1105．

[3]王延斌，謝偉勇，蒲志超，等.胸腰椎爆裂性骨折早期前后路手術治療臨床療效觀[J].武警后勤學院學報(醫學版)，2012，21 (9)：685-687．

[4]劉剛，梁裕.前后路手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36(10)：75-79．

[5]凌煒，陳琛.后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術應用于胸腰段脊柱骨折的價值[J].醫學綜述，2015，21(17)：3253-3255.

[6]陳為，曾忠友．后路椎弓根釘不同節段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J].中國醫藥導報，2014，11(6)：41-43.

Patients w ith thoracic lumbar spine fracture line across the injured vertebra fixed and injured vertebra fixed compared the clinical efficacy of the treatment

Ob jective Contrast analysis of patients w ith thoracic lumbar spine fracture line across the injured vertebra fixed and the therapeutic effect of the injured vertebra fixed.Me thods Select 80 patients w ith thoracic lumbar spine fracture according to random number table method is divided into first division and group b(n=40).First division line across the injury of spinal fixation,group b through injury vertebral fixation.Compared the two groups before and after treatment of Cobb Angle,injured vertebral height,vertebral canal leading edge placeholder and bone graft fusion rate.Results The two groups before treatment Cobb Angle,injured vertebral height,vertebral canal leading edge sites also have no obvious difference;Students'placeholder Cobb Angle and vertebra canal after treatment significantly higher than group b(P＜0.05);Students'injury vertebral leading edge height is lower than group b after treatment(P＜0.05);Students'bone graft fusion rate is significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Compared w ith the cross injured vertebral fixation,the injured vertebral fracture fixation for treatment of thoracic lumbar spine bone graft fusion rate is higher,and spinal corrective effect better.

Thoracic lumbar spinal fracture;Across the injured vertebra fixed;The injured vertebra fixed

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.053

Cao Yuan-fei

（Datonghu Peop le's Hospital of Yiyang,Yiyang,Hunan,413207,China）