完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究

湯鋒

（湖南省張家界市人民醫(yī)院,湖南張家界427000）

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究

湯鋒

（湖南省張家界市人民醫(yī)院,湖南張家界427000）

目的分析探索完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果對比。方法選取81例結(jié)腸癌患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為根治術(shù)組和系膜切除組2組。根治術(shù)組實施傳統(tǒng)根治術(shù)治療；系膜切除組實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。比較指標：（1）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（2）患者肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間的差異。結(jié)果跟根治術(shù)組比較，（1）系膜切除組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）系膜切除組肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除術(shù)跟傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌比較，淋巴結(jié)清除更徹底，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，腸胃功能恢復(fù)更快，可縮短住院時間，值得推廣。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌指的是發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性消化道腫瘤，其多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸兩者交界處，一般在40～50歲人群中發(fā)病率高，且病變可沿著腸壁出現(xiàn)環(huán)狀發(fā)展。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活習慣的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高，目前外科手術(shù)治療為結(jié)腸癌首選治療方法，但手術(shù)方式的選擇尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)根治術(shù)術(shù)后容易發(fā)生殘端腫瘤殘余和吻合口漏，且患者3年存活率低下。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可更徹底清除淋巴結(jié)，有效減少殘端腫瘤，避免病灶發(fā)生局部復(fù)發(fā)，且可減少吻合口漏的發(fā)生，有利于提升患者生存率[1]。本研究探討了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年2月～2015年5月81例結(jié)腸癌患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患者分為根治術(shù)組和系膜切除組2組。所有患者均經(jīng)腸鏡、MRI和CT等確診為結(jié)腸癌，對本次研究均知情，所有患者簽署知情同意書。41例系膜切除組患者中：男27例，女14例；年齡47～74歲，年齡（57.34±2.25）歲。體質(zhì)量44～82 kg，平均體質(zhì)量（63.35±1.11）kg。其中，發(fā)病部位位于橫結(jié)腸20例、升結(jié)腸12例。降結(jié)腸9例。40例根治術(shù)組患者中：男27例，女13例；年齡47～76歲，平均年齡（57.25±2.18）歲。體質(zhì)量44～82 kg，平均體質(zhì)量（63.32±1.41）kg。其中，發(fā)病部位位于橫結(jié)腸19例、升結(jié)腸12例。降結(jié)腸9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均給予飲食調(diào)整，根據(jù)結(jié)腸癌根治術(shù)損傷原則做好術(shù)前準備工作，包括全身麻醉、氣管插管等，手術(shù)體位為仰臥位。

根治術(shù)組實施傳統(tǒng)根治術(shù)治療；系膜切除組實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。先對臟層和壁層筋膜進行銳性分離，將腹部皮膚切開后對肌肉和脂肪組織進行分離，并分離兩側(cè)結(jié)腸系膜以及系膜處的血管，對血管根部淋巴結(jié)和血管周圍脂肪組織先進行清理，后采用高位結(jié)扎術(shù)，最后將腸系膜處血管關(guān)閉和切除，手術(shù)過程盡量保持筋膜完整性，術(shù)后均給予抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標、評價標準比較指標：（1）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；（2）患者肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間比較系膜切除組肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間比較（±s）

表1 肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間比較（±s）

項目肛門排氣（h）淋巴結(jié)數(shù)目進食時間(d)住院時間(d)根治術(shù)組（n=40）46.39±7.77 17.39±1.57 5.61±1.59 13.39±1.57系膜切除組（n=41）32.51±3.41 25.51±2.61 4.62±1.21 9.51±1.61 t值8.274 9.024 10.761 12.862 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較跟根治術(shù)組比較，系膜切除組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低（25.00%vs 4.88%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.462,P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌跟人們生活習慣、飲食習慣密切相關(guān)，為人類第三大腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，結(jié)腸癌患者可出現(xiàn)貧血、體質(zhì)量持續(xù)下降、全身乏力、血便、黑便等臨床癥狀，威脅患者生命安全，且給家庭造成極大的經(jīng)濟負擔。目前有效的治療方式為手術(shù)治療，選擇良好的術(shù)式有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，延長其生存期[3]。

目前，對于結(jié)腸癌的手術(shù)治療方式主要包括傳統(tǒng)根治手術(shù)以及完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，其中，前者有一定效果，但術(shù)后切口容易開裂和感染，出現(xiàn)吻合口漏，且復(fù)發(fā)率居高不下，患者預(yù)后仍比較差[4]。后者則是近年來發(fā)展的一種新型手術(shù)，其主要是沿著胚胎發(fā)育層面對結(jié)腸系膜進行銳性分離，確保結(jié)腸系膜的完整性，以避免結(jié)腸系膜出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的一種手術(shù)方式。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在術(shù)中遵循淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，擴大淋巴結(jié)清掃范圍，一般傳統(tǒng)根治術(shù)清掃范圍為第二站，而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)則將清掃范圍延伸至第三站，有利于陽性淋巴結(jié)切除率的提高[5-6]。另外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)還可通過完全切除包繞著淋巴結(jié)、血管和腫瘤的臟層筋膜，確保病灶清除的徹底性，且術(shù)中不會出現(xiàn)腫瘤擠壓或牽拉現(xiàn)象，可避免臟層筋膜破損。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)注重對結(jié)腸系膜完整性和連續(xù)性的保持，最大限度避免腫瘤細胞擴散的發(fā)生。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)還可有效減少對周圍臟器的損傷，減輕患者機體損傷，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者影響小，有利于術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)[7-8]。

本研究根治術(shù)組實施傳統(tǒng)根治術(shù)治療；系膜切除組實施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果顯示，跟根治術(shù)組比較，系膜切除組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除量、進食時間、住院時間更佳，提示完整結(jié)腸系膜切除術(shù)跟傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌比較，淋巴結(jié)清除更徹底，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，腸胃功能恢復(fù)更快，可縮短住院時間，值得推廣。

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[4]陳清福.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學,2013,12(23):77-78,104.

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[7]艾化龍.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(34):59-60.

[8]王斯揚.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.045