不同劑量右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響

宋麗華，高艷平

（張家港市第一人民醫院麻醉科，江蘇蘇州215600）

不同劑量右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響

宋麗華，高艷平

（張家港市第一人民醫院麻醉科，江蘇蘇州215600）

目的研究不同劑量右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響。方法選取84例全麻下行婦科腹腔鏡手術患者。患者分組方法：中心隨機系統隨機分組法。84例患者分為a劑量組和b劑量組兩個組別。a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注；b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注。觀察指標：（1）拔管反應發生率；（2）患者蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分的差異。結果（1）b劑量組相比于a劑量組拔管反應發生率更低，其中，a劑量組嗆咳、心動過速、躁動分別有4例、2例和3例，發生率為21.43%；b劑量組嗆咳、心動過速、躁動分別有1例、0例和1例，發生率為4.76%,差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）b劑量組相比于a劑量組蘇醒時間、拔管時間更短，Ramsay評分、VAS評分更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論0.6 μg/kg右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者作用確切，可縮短蘇醒時間、拔管時間，減輕疼痛，提高鎮靜效果，減少拔管反應，可在全麻下行婦科腹腔鏡手術患者臨床應用中推廣。

不同劑量右美托咪定；全麻；婦科腹腔鏡手術患者；拔管反應；影響

全麻下行婦科腹腔鏡手術氣管拔管應激反應通常會導致患者出現嗆咳、躁動、血流動力學劇烈波動等，可導致鎮痛鎮靜和麻醉效果減弱，導致患者血壓升高和心率增快，引發其心功能不全。嚴重嗆咳和躁動也可導致患者術中血腫而引發窒息，因而，加強對全麻期的管理，有效減少拔管反應意義重大[1]。右美托咪定為新型α2受體激動劑，鎮靜作用強，主要基于其對交感神經興奮的抑制，且可減輕手術應激[2]，穩定心率和血壓。同時，右美托咪定還可減少患者對疼痛的敏感度，可有效控制應激反應，提高麻醉效果，維持血流動力學的穩定性[3-4]。本研究對不同劑量右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者拔管反應的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料試驗對象為本院近2年收治的84例全麻下行婦科腹腔鏡手術患者。患者分組方法：中心隨機系統隨機分組法。84例患者分為a劑量組和b劑量組兩個組別。所有患者ASA分級為1～2級，年齡18～65歲；除外肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病（高血壓、心臟節律異常、低血壓、傳導功能異常）、貧血、糖尿病、精神障礙、哮喘病史、語言交流障礙、慢性疼痛患者。42例b劑量組患者中：年齡21～45歲，年齡平均（38.34±2.29）歲。體質量43～83 kg，體質量平均（63.68±1.31）kg。其中，多囊卵巢綜合癥患者有12例、子宮肌瘤患者有16例、子宮內膜異位癥8例、盆腔炎6例。42例a劑量組患者中：年齡22～46歲，年齡平均（38.89±2.13）歲。體質量42～83 kg，體質量平均（63.93±1.26）kg。其中，多囊卵巢綜合癥患者有12例、子宮肌瘤患者有17例、子宮內膜異位癥8例、盆腔炎5例。兩組患者基線資料，研究有較強的可行性。

1.2 方法所有患者采用相同的麻醉誘導：舒芬太尼20 μg/kg，咪唑安定0.5 mg/kg順式阿曲庫銨0.12 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,快速誘導氣管插管。麻醉維持均給予七氟醚2%+丙泊酚+瑞芬靜吸復合，順卡間斷推注。a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注；b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注，輸注的時間為15 min，術中維持ETCO2在35～45 mmHg之間[5]。

1.3 觀察指標、評價標準觀察指標：（1）拔管反應發生率；（2）患者蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分的差異。

1.4 統計學方法本研究采用統計軟件SPSS21.0進行統計；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分相比較b劑量組相比于a劑量組蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者拔管反應發生率相比較b劑量組相比于a劑量組拔管反應發生率更低，其中，a劑量組嗆咳、心動過速、躁動分別有4例、2例和3例，發生率為21.43%；b劑量組嗆咳、心動過速、躁動分別有1例、0例和1例，發生率為4.76%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分相比較（s）

表1 蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分相比較（s）

項目蘇醒時間（min）拔管時間（min）VAS評分Ramsay評分a劑量組（n=42）13.39±2.77 22.39±3.57 3.61±0.59 3.03±0.57 b劑量組（n=42）10.51±2.41 17.51±2.61 1.62±0.21 1.81±0.61 t值8.274 9.024 10.761 12.862 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者拔管反應發生率相比較（n）

3 討論

近年來，腹腔鏡在婦科疾病中得到廣泛應用，跟傳統開放手術比較，腹腔鏡手術的創傷更小，刺激更輕，且術后可快速恢復。但是術中行全麻可帶來較多的副作用，尤其是蘇醒期拔管反應，傳統多以被動選擇拔管時機來減輕拔管反應，但效果不理想[6]。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具備鎮靜、鎮痛作用，且有抗交感作用，可減少手術并發癥，且無呼吸中樞抑制作用，臨床用藥的安全性高。有研究顯示[2]，α2受體活性明顯高于α1受體，其有較高的效價比，活性為α1受體1300倍左右。右美托咪定對α2-腎上腺素能受體有完全激動作用，半衰期短，安全性高。右美托咪定主要通過抑制去甲腎上腺素通路，減少去甲腎上腺素生成，降低去甲腎上腺素對大腦腹外側視前核的控制，增加抑制性神經遞質G-氨基丁酸，從而發揮鎮靜和催眠作用[5-7]。多數研究報道，將右美托咪定應用于外科手術中可減輕因氣管插管所致的刺激或者拔管所引發的心血管反應。如劉顯珍,衣選龍,有研究[8]顯示，對OSAS病人全麻患者，術畢前半小時泵注右美托嘧啶,可減少拔管期的心血管反應,提高拔管的安全性和病人的配合度。

但是目前關于右美托咪定的使用劑量仍無統一定論，目前關于這方面的研究仍比較少，一般認為術中給予0.5～1.0 μg/kg濃度右美托咪定[9]，可明顯減少拔管反應發生率。本研究a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注；b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注。結果顯示，b劑量組相比于a劑量組拔管反應發生率更低，蘇醒時間、VAS評分、拔管時間和Ramsay評分更佳，說明0.6 μg/kg右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者作用確切，對減少拔管反應的效果較好，郭旭麗,楊保仲[10]在研究中顯示，全麻誘導前，緩慢輸注劑量0.6、0.8 μg/kg右美托咪定，可以顯著減輕全身麻醉氣管插管引起的心血管應激反應，跟我們的研究結論有一定的相似性。

綜上所述，0.6 μg/kg右美托咪定對全麻下行婦科腹腔鏡手術患者作用確切，可縮短蘇醒時間、拔管時間，減輕疼痛，提高鎮靜效果，減少拔管反應，可在全麻下行婦科腹腔鏡手術患者臨床應用中推廣。

[1]張冬梅.右美托咪定用于全身麻醉的臨床觀察[J].當代醫學,2014,20(14):129-129.

[2]孫輝,胡紅玲,高鵬,等.右美托咪定用于小兒扁桃體手術全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].醫學信息,2014,13(38):383-384.

[3]孟超.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].當代醫學，2016，22(26):150-151.

[4]劉顯珍,衣選龍,徐曉林,等.右美托咪定對OSAS病人全麻拔管期嗆咳反應的影響[J].齊魯醫學雜志,2012,27(3):241-243.

[5]倪錦萍.右美托咪定用于婦科腹腔鏡下手術對患者生命體征的影響[J].北方藥學,2012,9(1):19-19.

[6]裴煥爽.異丙酚—瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉誘導前靜注右美托咪定在開胸手術患者的臨床藥效學研究[D].河北醫科大學,2012.

[7]陸蓉,馬國平,黃成泉,等.肌肉注射右美托咪啶預防高血壓患者全麻拔管期心血管反應[J].浙江臨床醫學,2015,17(11): 2009-2010.

[8]柳春玲.鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響[J].當代醫學，2015，21（30):131-132.

[9]邱永升.右美托咪定在預防小兒Nuss手術蘇醒期躁動的應用研究[J].當代醫學,2013,19(13):139-140.

[10]郭旭麗,楊保仲.不同劑量右美托咪啶對全麻患者氣管插管的血流動力學影響[J].當代醫學,2014,20(13):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.028

高艷平，E-mai l：26305642@qq.com