七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用

李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫院疼痛科，河南永城476600）

七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用

李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫院疼痛科，河南永城476600）

目的分析并探討在患兒全身麻醉中應用七氟醚麻醉誘導的實際效果。方法選取120例全身麻醉患兒,依據數字隨機表法將其列入觀察組與對照組，每組60例。觀察組使用七氟醚進行麻醉誘導，對照組使用氯胺酮進行麻醉誘導。對比分析兩組患兒的麻醉效果。結果兩組誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間等指標比較，觀察組均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓等比較，觀察組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在患兒全身麻醉中，七氟醚麻醉誘導的優勢包括起效快、蘇醒快等,且不會嚴重影響患兒的循環呼吸，可推廣使用。

患兒；全身麻醉；七氟醚；麻醉誘導；氯胺酮

在以往對患兒進行全身麻醉手術時，往往會使用氯胺酮肌肉注射進行麻醉誘導,其特點在于簡單易掌握,但是在肌肉注射的過程中，患兒的坐骨神經會受到不同程度的損傷,同時也會增加其交感神經的興奮度以及口咽部的分泌物，所以會引起一系列意外反應如呼吸抑制、發紺等。且有研究人員指出，使用氯胺酮肌肉注射進行麻醉誘導時，患兒復蘇延遲，導致其在手術室內的停留時間也會延長，這就會增加意外風險事故發生的可能性[1]。七氟醚屬于一種新型的吸入麻醉藥,這藥物的血氣分配系數相對較低，機體吸收快，所以在患兒的吸入麻醉誘導中的應用范圍也逐漸地擴大。為了進一步明確在患兒全身麻醉中應用七氟醚麻醉誘導的實際效果，本研究選取120例全身麻醉患兒進行分組研究，觀察組使用七氟醚進行麻醉誘導，對照組使用氯胺酮進行麻醉誘導，本研究結果實現了預期的研究目標，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年8月～2014年11月120例全身麻醉患兒進行對照研究,依據數字隨機表法將其列入觀察組與對照組，各60例。對照組中，男35例,女25例，其年齡2～9歲,平均年齡(5.2±1.1)歲，體質量11～25 kg,平均體質量(17.3±1.3)kg；觀察組中，男32例,女28例，其年齡3～9歲,平均年齡(5.3±1.3)歲，體質量為12～26 kg,平均體質量(17.5±1.5)kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患兒使用七氟醚進行麻醉誘導，方法為：在面紗中滴入4 mL的七氟醚（廣東邦民制藥廠有限公司,批號H44021725），然后將面罩小心地扣至患兒的口鼻上，以便于其進行緊密性的吸收，仔細觀察患兒的體征，待其睫毛反射消失后，再將其推至手術臺上。對照組患兒使用氯胺酮進行麻醉誘導，方法為：使用5 mg/kg的氯胺酮（石藥銀湖制藥有限公司,批號H14020754）和0.02 mg/kg的阿托品（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司,批號H41022042）對患兒進行肌內注射。術中，兩組患兒均需要靜脈泵注2.6 mg/（kg·h）的丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司,批號H20143253），以便于持續性麻醉；手術過程中，需要對患兒的心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生命體征進行監測。

1.3 觀察指標觀察兩組誘導時間(也即給藥后直至睫毛反射徹底消失的時間)、手術所需時間、蘇醒的時間(也即縫皮后直至拔除氣管導管的時間)等指標；對比兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓[2]。

1.4 統計學方法本研究應用SPSS 19.0軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間比較兩組誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間等指標比較，觀察組均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間比較（±s）

表1 兩組誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間比較（±s）

項目誘導時間（s）手術所需時間（min）蘇醒的時間(min)觀察組（n=60）18.5±4.4 31.3±5.2 21.3±5.5對照組（n=60）362.2±7.3 57.6±5.9 79.2±23.1

2.2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較，觀察組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，由于嬰幼兒正處于重要的生長發育階段，所以其自身的器官功能均比較脆弱，所以，在對嬰幼兒患者進行麻醉手術時，醫護人員要高度謹慎，要注意結合患兒的具體情況和臨床實踐經驗為其選取安全有效的麻醉方法，以確保手術治療的順利進行，并能夠有效地維護患兒的生命安全與健康。隨著醫療技術水平的不斷提高，截至目前，在嬰幼兒患者的麻醉手術中，七氟醚有著比較廣泛的應用范圍。在臨床上，七氟醚的麻醉誘導起效迅速,患兒在用藥后的幾十秒內便可意識消失,而與此同時，氯胺酮的麻醉誘導速度則相對緩慢,其誘導起效遲緩。其原因在于，七氟醚往往需要經呼吸道給藥，并且這一藥物芳香無氣道刺激性，同時其血氣分配系數相對較低[3]。本研究中，觀察組的誘導時間、手術所需時間、蘇醒的時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這充分表明，與氯胺酮相比，七氟醚誘導起效更快，能夠有效地減少手術時間和清醒時間。此外，本研究中，兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），其原因在于，氯胺酮能夠有效地增加機體內的兒茶酚胺的含量,但是七氟醚則能夠有效地擴張血管，并能夠對心肌起到十分顯著的抑制作用，因而對照組患兒的血壓較高,且本組患兒的心率明顯較快[4]。有研究人員指出，嬰幼兒的心肌尚且處于發育狀態,所以這一群體的心肌收縮力的代償功能就十分有限，所以在對此類人群進行麻醉手術時，其心血管抑制往往是要靠頻率來代償,因此其心排血量表現出十分顯著的心率依賴性[5]。這也就是說，在圍手術期，患兒的心率忌慢不忌快,而本研究中，對照組患兒在使用氯胺酮后心率偏快[6]，這就顯著地減少了心肌有效收縮時間,導致其難以有效地維持正常心排量，這就會影響麻醉效果，嚴重時也會對患兒的生命安全與健康構成威脅[7]。

本研究提示，在患兒全身麻醉中，七氟醚麻醉誘導的優勢包括起效快、蘇醒快等[8],且不會嚴重影響患兒的循環呼吸，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運用。但是由于快速吸入七氟醚時，手術患兒容易出現呼吸抑制等意外現象[9],因而在吸入麻醉誘導時，醫護人員要謹記攜帶人工呼吸器,在麻醉過程中要注意對患兒的心率、血氧飽和度和平均動脈壓等體征進行監測，要始終確保可以有效地維持患兒的正常呼吸，減少甚至避免意外情況[10]。

[1]孫杰,王忠云,丁正年，等.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6):468-470.

[2]王颯.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用研究[J].中國實用醫藥,2015(29):145-146.

[3]許晉.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用效果初探[J].現代診斷與治療,2014,25(19):4502-4503.

[4]鄒朝暉.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].中國繼續醫學教育,2015(30):58-59.

[5]周威.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].醫學信息,2014(13):529-530.

[6]蔣佳美,蔣振.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].醫學信息,2014(38):439-439.

[7]冷麗紅.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].中國傷殘醫學,2015(5):88-89.

[8]張培俊.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的使用[J].中國醫藥指南,2014(17):38-39.

[9]曾憲偉.七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中發揮的作用[J].現代診斷與治療,2015,26(18):4176-4177.

[10]尤海波.七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中的效果分析[J].醫學信息,2013(14):411-412.

表2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較（±s）

表2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較（±s）

項目心率（次/min）血氧飽和度（%）平均動脈壓(mmHg)觀察組（n=60）入室時124.2±27.3 95.8±3.2 88.1±21.1氣管插管后113.1±33.2 97.7±0.1 92.2±22.3對照組（n=60）入室時155.1±26.9 97.7±1.3 103.2±18.4氣管插管后145.2±32.7 99.5±0.4 108.4±25.5

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.019