喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應用效果對比

張美秀，徐衛忠

（江西省撫州市第二人民醫院，江西撫州344000）

喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應用效果對比

張美秀，徐衛忠

（江西省撫州市第二人民醫院，江西撫州344000）

目的旨在研究小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應用效果的對比分析，選擇一種并發癥少，安全性和舒適性較高，效果確切的小兒麻醉方法。方法本研究選取100例收治的患兒，分成經喉罩麻醉的實驗組50例，經氣管插管麻醉的對照組50例，并比較兩組患者血流動力學指標（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓值（PCO2）、血氧飽和度（SPO2）等相關指標，分析兩組患者并發癥發生率和蘇醒所需時間，評估兩種方案的麻醉安全性。結果實驗組患兒在氣管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差異無統計學意義；對照組患兒在氣管插管前后、拔除氣管插管前后的HR、MAP相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小兒喉罩麻醉通氣下七氟醚麻醉優于傳統的小兒氣管插管麻醉方法，具有操作簡單，誘導迅速，蘇醒快，安全和舒適，咽喉疼痛少，可行性高，效果確切，可作為小兒麻醉的首選方案，值得臨床推廣使用。

喉罩通氣；七氟醚；氣管插管；小兒麻醉；效果

氣管插管是臨床中兒科麻醉的常用方法，由于監管插管的應激性反應強，對術者的操作要求高，以及反復插管可能導致的感染，臨床中療效不夠理想[1]。近年來，吸入方式的麻醉逐步得到推廣，吸入麻醉藥七氟醚具有反應快、蘇醒迅速、麻醉深淺易控、對心肺循環副作用較輕的優勢，受到臨床工作者的關注[2-3]。喉罩通氣下給藥能夠減少對咽喉部的刺激、增加呼吸道通暢度，本研究選擇本院病房收治并進行麻醉的患兒，旨在比較小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應用效果，發現喉罩下應用吸入麻醉療效確切，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例本院收治的患兒分成經喉罩麻醉的實驗組50例，經氣管插管麻醉的對照組50例，其中男62例，女38例，年齡1～6歲，平均年齡（2.7±1.3）歲，體質量10～21 kg，焦慮自評量表評分均為Ⅰ級。所有患兒依據隨機原則劃分為實驗組和對照組，各50例，兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法手術前常規予以禁食、心電監護檢測患兒心率、脈搏、血壓、心電圖、呼氣末CO2分壓及血氧飽和度。實驗組患兒應用8%七氟烷麻醉后放置喉罩，將套囊充足氣并定位；對照組患兒由我院麻醉科醫師行氣管插管操作，插入導管后另一面與麻醉機連接，將七氟烷的吸入濃度調整適宜，完成手術后給予面罩吸氧，直至患兒蘇醒。

1.3 監測指標記錄兩組患兒血流動力學變化；摘除喉罩或氣管導管后嗆咳、煩躁、反流、誤吸及咽喉疼痛的發生率，記錄兩組患兒麻醉的蘇醒時間。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0軟件進行數據處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血流動力學情況實驗組患兒在氣管插管前后及拔出插管前后的HR、MAP差異無統計學意義；對照組患兒在氣管插管前后、拔除氣管插管前后的HR、MAP相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比較差異無統計學意義；兩組患兒插管后和拔管后的HR、MAP比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血流動力學情況比較（±s）

表1 兩組患兒血流動力學情況比較（±s）

時間插管前插管后拔管前拔管后實驗組（n=50）HR（次/min）112.1±8.1 110.5±8.2 11.3±7.7 114.2±7.4 MAP（mmHg）62.3±5.3 61.2±4.7 63.1±5.2 64.4±4.5 PCO2（mmHg）41.3±4.1 41.3±4.2 42.3±3.9 43.3±3.7 SPO2（%）97.2±2.2 97.4±1.7 97.6±2.2 97.4±1.6對照組（n=50）HR（次/min）113.2±8.3 130.3±8.3 113.2±8.2 132.4±7.3 MAP（mmHg）60.1±4.2 72.2±4.3 63.2±5.6 74.4±4.3 PCO2（mmHg）40.7±3.8 41.3±3.9 42.5±3.8 43.4±3.2 SPO2（%）97.1±2.1 97.3±2.0 97.5±1.6 97.0±1.7

2.2 并發癥及蘇醒時間情況實驗組并發癥的發生率明顯少于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組蘇醒時間為（8.49±1.45）min，對照組為（8.65±1.52）min，兩組患兒蘇醒時間比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒并發癥及蘇醒時間情況比較（n）

3 討論

傳統的小兒氣管插管麻醉在插管和拔管的過程中會出現較多并發癥，安全性和舒適性不高，患兒HR、MAP等指標不穩定，使麻醉醫師在麻醉管理中難度明顯增加，而小兒喉罩麻醉能較好的改善現存的問題[4]。針對小兒麻醉的現狀尋求一種并發癥少，安全性和舒適性較高，效果確切的小兒麻醉方法具有重要意義。臨床常用的丙泊酚、雷米芬太尼效果確切、蘇醒迅速，但費用高昂，且有明顯呼吸抑制，不推薦兒童應用[5]。七氟醚是輕微芳香的麻醉制劑，其起效迅速，是兒科手術麻醉的首選用藥。七氟醚應用于小兒麻醉具有誘導迅速、可接受性高的優勢，同時有一定程度的肌松作用[6]。

吸入試麻醉是兒科手術的常用誘導方法，近年來，隨著面罩吸入誘導的不斷開展，顯著提高小兒麻醉的臨床療效和安全性[7]。本研究選擇我院病房收治并進行麻醉的患兒，旨在比較小兒喉罩通氣下七氟醚麻醉與小兒氣管插管麻醉的應用效果，結果顯示實驗組插管前后、拔管前后HR、MAP差異無統計學意義；對照組插管前后、拔管前后HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者插管后和拔管后的HR、MAP比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者插管前后和拔管前后PCO2和SPO2比較差異無統計學意義；兩組患者插管后和拔管后的HR、MAP比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，在喉罩通氣下應用七氟醚麻醉基本滿足理想的兒科手術麻醉需求，特別適用于兒科淺表手術的開展。值得注意的是，對于體位不當，手術時間長，易嘔吐反流誤吸的小兒麻醉還是選擇氣管插管為佳[8]。本研究發現實驗組并發癥的發生率明顯少于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），可見喉罩通氣下七氟醚麻醉不能保證患兒血流動力學穩定、蘇醒迅速，同時有效減少手術并發癥，能夠更加安全的開展小兒手術。

綜上所述，對于目前傳統的氣管插管小兒麻醉在插管和拔管過程中患者生命體征不穩定，HR和MAP波動較大，并發癥較多，患者安全性和舒適性欠佳。本研究小兒喉罩麻醉通氣下七氟醚麻醉能優化傳統的小兒氣管插管麻醉方法，具有操作簡單，誘導迅速，蘇醒快，安全和舒適，咽喉疼痛少，可行性高，效果確切，值得臨產推廣使用。

[1]包文奎．應用氣管插管鉗取小兒食管異物一例分析［J］.中國全科醫學，2012，15(1B):225．

[2]徐建軍，王愛桃，姚尚龍.氯胺酮在非肌松條件下小兒短小手術氣管插管全身麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(1):86-87．

[3]寧煥.小兒氣管插管麻醉術的臨床研究進展[J].當代醫學, 2015,21(9):8-9.

[4]陳靜,郝再軍.喉罩復合七氟醚吸入麻醉在小兒臍以下手術中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(12):1478-1479.

[5]朱發龍.七氟醚麻醉在小兒腹股溝疝修補術中的應用體會[J].當代醫學,2014,20(21):94-95.

[6]胡勝紅，王勝斌，徐四七.雙管喉管與雙管喉罩用于全身麻醉患兒通氣效果的比較［J］.臨床醫學，2012，32(4):20-22．

[7]孫春輝.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用價值[J].當代醫學,2013,19(23):100-101.

[8]付學明,安振平,熊偉,等.喉罩通氣應用于小兒全身麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫學,2013,11(10):1538-1539.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.018