乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥高危因素分析

劉海，趙維群，洪怡

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院感染科，四川宜賓644000）

乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥高危因素分析

劉海，趙維群，洪怡

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院感染科，四川宜賓644000）

目的探討乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥的高危因素。方法回顧性分析乙型肝炎發(fā)生慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥患者160例的臨床資料，采用Logistic回歸分析的方法分析乙型肝炎發(fā)生慢加急性乙型肝炎肝衰竭的獨立高危因素。結果單因素分析結果顯示，與乙型肝炎肝硬化組比較，并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者重疊病毒感染率更高（29.4%），肝損害藥物應用率更高（33.1%），抗病毒藥物應用率更低（11.3%），飲酒史更高（25.6%），細菌感染率更高（19.4%），外科手術率更高（5.6%），情緒緊張及勞累率更高（17.5%），HBVDNA水平更高（5.7±1.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組吸煙比例比較差異無統(tǒng)計學意義。多因素分析結果顯示，細菌感染、飲酒、重疊病毒感染、應用肝毒性藥物、手術、情緒緊張及勞累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭的獨立危險因素，而使用抗病毒藥物治療是保護因素（P＜0.01）。結論乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥高危因素較多，臨床工作中，應盡量避免這些高危因素，改善患者預后。

乙型肝炎；慢加急性乙型肝炎肝衰竭；回歸分析；高危因素

慢加急性乙型肝炎肝衰竭是指在慢性肝病的基礎上，在一些急性誘因的作用下，發(fā)生黃疸、凝血障礙，在4周內(nèi)發(fā)生腹水或（和）肝性腦病的并發(fā)癥。乙型肝炎是我國慢性肝炎的主要類型，是導致肝功能衰竭的主要病因。慢加急性乙型肝炎肝衰竭是主要的肝衰竭類型，其中有80%為乙型肝炎病毒感染導致[1]。本研究對160例乙型肝炎患者并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，探討慢加急性乙型肝炎肝衰竭的獨立危險因素。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月～2015年5月本院治療的乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭混雜160例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合2000年《病毒性肝炎放置方案》中病毒性肝炎診斷標準，確診為乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭，臨床資料完整。排除標準：慢性HBsAg攜帶者，原發(fā)性肝癌患者。并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者男121例，女39例，平均年齡（45.2± 18.3）歲。另選擇乙型肝炎肝硬化患者150例為對照組，其中男118例，女32例，平均年齡（44.8±17.9）歲。納入標準：乙型肝炎肝硬化診斷明確，與并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭組性別比、平均年齡等資料匹配，臨床資料完整，乙型肝炎肝硬化。排除標準同并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者。

1.2 分析方法收集患者一般資料，現(xiàn)病史，家族史，既往史，藥物治療史，婚姻情況，生育情況，生活習慣等。所有患者在入院時采集晨起空腹靜脈血檢測乙肝五項、肝功能以及HBVDNA水平。乙肝五項采用ELISA方法檢查，HBVDNA采用PCR方法檢測，肝功能采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析采用卡方檢驗或t檢驗，獨立危險因素分析采用Logistic回顧分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素單因素分析單因素分析結果顯示，與乙型肝炎肝硬化組比較，并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者重疊病毒感染率更高（29.4%），肝損害藥物應用率更高（33.1%），抗病毒藥物應用率更低（11.3%），飲酒史更高（25.6%），細菌感染率更高（19.4%），外科手術率更高（5.6%），情緒緊張及勞累率更高（17.5%），HBVDNA水平更高（5.7±1.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組吸煙比例比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。2.2乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素多因素分析將單因素分析結果有意義的項目納入Logistic回歸分析。見表2。多因素分析結果顯示，細菌感染、飲酒、重疊病毒感染、應用肝毒性藥物、手術、情緒緊張及勞累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭的獨立危險因素，而使用抗病毒藥物治療是保護因素。

表1 乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素單因素分析

表2 乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭高危因素多因素分析

3 討論

慢加急性乙型肝炎肝衰竭的慢性肝病基礎包括所有病因?qū)е碌穆愿窝住⒋鷥斊诟袘⒛懼俜e性肝病、酒精性肝病、先天代謝性肝病等。我做主要以乙型肝炎病毒感染為主，而歐美國家主要以酒精性肝病為主要原因。在本次研究中，乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭的高危因素包括細菌感染、飲酒、重疊病毒感染、應用肝毒性藥物、手術、情緒緊張及勞累、PCR-HBVDNA高等。

慢加急性乙型肝炎肝衰竭與感染互為因果[2-3]。感染可導致膿毒血癥，是導致慢加急性乙型肝炎肝衰竭并發(fā)癥的常見原因。感染包括消化道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、腹腔感染、胸腔感染等。國外的肝病病因主要是飲酒，酒精性肝炎是導致肝衰竭的主要原因。乙醇會導致乙肝病毒基因突變，促進其在人體內(nèi)復制，持續(xù)感染，加重肝炎患者病情.在本次研究中，飲酒是乙型肝炎肝硬化患者并發(fā)肝衰竭的獨立危險因素。使用肝損害藥物[4]。增加肝細胞損害。手術、情緒波動、勞累降低患者免疫功能，促進慢加急性乙型肝炎肝衰竭的發(fā)生。另外，使用抗病毒藥物治療是保護因素。有學者認為，對于發(fā)生慢加急性乙型肝炎肝衰竭的早期患者，使用抗病毒藥物治療，可改善慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的預后[5]。但是也有學者認為，慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者體內(nèi)免疫耐受遭到破壞，導致肝細胞免疫應對損害，大量肝細胞壞死，出現(xiàn)HBVDNA下降，給予抗病毒藥物治療后，會上調(diào)細胞免疫對病毒的清除作用，加重肝細胞損傷，因此，對于已經(jīng)并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭的患者，不能盲目使用抗病毒治療。

綜上所述，細菌感染、飲酒、重疊病毒感染、應用肝毒性藥物、手術、情緒緊張及勞累、PCR-HBVDNA高是乙型肝炎肝硬化并發(fā)慢加急性乙型肝炎肝衰竭的獨立危險因素，臨床工作中，應盡量避免這些高危因素，改善患者預后，而使用抗病毒藥物治療是保護因素，因此對于乙肝肝硬化患者，應根據(jù)HBV DNA結果，積極給予抗病毒治療。

[1]李曉東，徐東平.HBV相關慢加急性肝衰竭免疫病理發(fā)病機制研究進展[J].實用肝臟病雜志，2015，18（3）：317-320.

[2]楊美榮，楊艷紅，張國順，等.慢性乙型肝炎病毒感染并發(fā)慢加急性肝衰竭的影響因素分析[J].中國綜合臨床，2015，31（5）：413-416.

[3]張清格，苗士奎.465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的臨床分析[J].肝臟，2014，19（9）：682-684.

[4]阿里木江，張靜穎，劉祥.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭死亡相關因素分析240例[J].中國肝臟病雜志,2014,6（4）：42-46.

[5]丁艾昆，郭利偉，董格峰.拉米夫定與恩替卡韋治療乙肝病毒相關的慢加急性肝衰竭近期療效比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（18）：77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.017