您的“肝功”還好嗎？

文/曾強(qiáng) 解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

您的“肝功”還好嗎？

文/曾強(qiáng) 解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

說起“肝功”，即肝功能檢查，您一定是既熟悉又陌生。說熟悉，那是因?yàn)檫@是一項(xiàng)非常常見的檢查；說陌生，那是因?yàn)楫?dāng)您看到“肝功”化驗(yàn)單上的那么多指標(biāo)時(shí)，很可能一頭霧水。今天我們就一起來學(xué)習(xí)如何看懂“肝功”指標(biāo)。

當(dāng)你手里拿著剛?cè)淼母喂?yàn)結(jié)果時(shí)，先不要著急，也不要試圖把化驗(yàn)單上所有的指標(biāo)都和疾病一一對(duì)應(yīng)起來。首先看各項(xiàng)指標(biāo)值是否都在參考范圍內(nèi)，如果都在，那就不用驚慌了；如果有異常，若是單個(gè)指標(biāo)的輕度異常，那也不要驚慌失措，因?yàn)樯钪幸疠p度肝功能指標(biāo)“一過性”異常的情況并不少見。

讓人“虛驚一場(chǎng)”的肝功

當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、急性軟組織損傷、月經(jīng)期、精神壓力大、飲食油膩、感染甚至熬夜等，這些都可以引起肝功異常。此外，還有兩種情況也會(huì)引起肝功異常，一種是藥源性肝損害，如服用抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、降脂藥、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥及一些中藥，如生何首烏等，都能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后，轉(zhuǎn)氨酶一般都可恢復(fù)正常。另一種則是酒精性肝損害，這類人是長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)輕度升高。

如果自己以往沒出現(xiàn)過肝膽疾病，這次檢查發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)指標(biāo)輕度異常，則建議間隔一段時(shí)間（一周左右），再化驗(yàn)肝功一次，看看結(jié)果如何。如果正常則大可不必?fù)?dān)心；如仍異常，就需要具體問題具體分析，此時(shí)最保險(xiǎn)的方法還是咨詢專業(yè)醫(yī)生。

多指標(biāo)異常，組合分析來幫忙

當(dāng)你拿到化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)里面有好幾個(gè)指標(biāo)都異常，這就有點(diǎn)復(fù)雜了，此時(shí)又該怎么辦呢？遇到這種情況，我們建議“抓主要”“抓關(guān)鍵”“抓組合”，從肝臟的主要功能入手，利用這些關(guān)鍵指標(biāo)、指標(biāo)組合的重點(diǎn)提示來逐步關(guān)心自己的“肝”。相信通過以下“三步走”，你就對(duì)自己的“肝”有了大概的判斷。

第一步 看“兩谷”了解肝細(xì)胞是否受損

“兩谷”是指“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”（ALT或GPT）和“谷草轉(zhuǎn)氨酶”（AST或GOT）。你或許有疑問，為何肝細(xì)胞損害要看這兩種酶？肝臟就像個(gè)化工廠，干活當(dāng)然少不了各種“酶類”來幫忙。所以，肝細(xì)胞中含有多種酶，而轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

先說ALT，人體很多組織細(xì)胞如心臟、骨骼肌中都有ALT，這么一說你就知道，單獨(dú)ALT升高不一定就說明是肝臟的問題。但ALT的含量在肝細(xì)胞中最高。ALT非常靈敏，當(dāng)肝細(xì)胞有輕微損傷，便會(huì)引起它明顯升高。這里，提供一個(gè)簡(jiǎn)單大致判斷的經(jīng)驗(yàn)，如果ALT＞200，很可能（但不一定）是肝臟出了問題；如果ALT＞1000，那基本就可以肯定是肝臟出問題了。

再說AST，AST分布于人體的許多組織中，因此相比ALT，其特異性就更低了。在肝臟中，約1/5的AST存在于肝細(xì)胞漿中，剩余約4/5存在于線粒體內(nèi)。因此，只有當(dāng)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致線粒體也發(fā)生損傷時(shí)，AST才會(huì)明顯升高，也可以說AST的異常增高反映了肝細(xì)胞病變的程度。

最后說ALT和AST，ALT和AST的升高程度在不同類型的肝炎患者身上是不一樣的。例如，急、慢性輕型肝炎肝細(xì)胞膜損傷較重，而線粒體膜損傷較輕，因此釋放入血的ALT多，而AST少，故表現(xiàn)為AST/ALT＜1；當(dāng)肝硬化和重型肝炎時(shí)，此時(shí)，肝細(xì)胞線粒體膜也遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致AST釋放多，故表現(xiàn)為AST/ALT＞1。

第二步 看“三膽”指標(biāo)判斷肝臟膽汁分泌和排泄的功能

“三膽”是指總膽紅素（T-Bil）、直接膽紅素（D-Bil）和間接膽紅素（I-Bil）。

一般來講，當(dāng)血清轉(zhuǎn)氨酶正常，總膽紅素的值比正常參考值略高，此時(shí)無須處理，定期隨訪便可。但要是總膽紅素+間膽（或直膽）明顯升高，那就需要仔細(xì)討論了。

1. 以間接膽紅素增高為主（直接膽紅素正?；蚵云?，直接膽紅素/總膽紅素＜35%），多考慮為原材料即紅細(xì)胞破壞過多所致，臨床可見的包括血型不符的輸血、瘧疾導(dǎo)致的溶血性黃疸等。

2.以直接膽紅素增高為主（間接膽紅素/總膽紅素＞55%），則多提示膽汁排泄受阻，為阻塞性黃疸。

3.如果直接膽紅素和總膽紅素都明顯升高（間接膽紅素/總膽紅素處在35%～55%），這多半是肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞受損，既影響膽紅素的代謝，又影響膽紅素的排泄。

按照上面的“規(guī)律”進(jìn)行初步判斷，“三膽”的變化及其異常所提示的意義，相信你已心中有數(shù)。

第三步 看“三蛋白”指標(biāo)了解肝臟合成能力

“三蛋白”分別指總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）。合成蛋白是肝臟的一項(xiàng)重要功能，人體內(nèi)合成“白蛋白”的唯一場(chǎng)所就是在肝臟內(nèi)，因此通過各種蛋白尤其是白蛋白數(shù)值，就可以了解肝臟的合成功能。

如白蛋白降低，白蛋白與球蛋白比值（A/G）下降（正常參考值范圍（1.3～2.5）∶1；如比值＜1，醫(yī)學(xué)上稱“比例倒置”），常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱，其降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比，臨床可見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化及腎病綜合征等。

肝功化驗(yàn)有局限，全面檢查、綜合分析是正道

目前，還沒有一種肝功檢查項(xiàng)目能反映肝功能的全貌。肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。要想對(duì)自己的健康或疾病作出正確的判斷，還得結(jié)合自我癥狀、其他化驗(yàn)檢查及肝臟超聲等影像學(xué)檢查資料，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行全面綜合分析。

知識(shí)小課堂

帶你了解膽紅素

可以這樣認(rèn)為，膽紅素的“前世”就是紅細(xì)胞。當(dāng)其死亡后，就被降解為間接膽紅素（因其不溶于水，所以被稱為“間接”），后者進(jìn)入肝臟，經(jīng)過處理、轉(zhuǎn)化成直接膽紅素（可溶于水），隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外?？偰懠t素是“間膽”與“直膽”之和。