中醫剛柔相濟治抑郁

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/趙志付 中國中醫科學院廣安門醫院 主任醫師 教授

中醫剛柔相濟治抑郁

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/趙志付 中國中醫科學院廣安門醫院 主任醫師 教授

趙志付

隨著生活節奏的加快，社會家庭壓力的增大，據有關統計，我國的抑郁癥患者已超過2600萬，且出現抑郁癥狀后從未就醫的占60%左右。對于抑郁癥，中醫藥有什么特色的治療方法嗎？

先辨剛柔 繼辨虛實

說起抑郁癥，中國中醫科學院廣安門醫院心身醫學科趙志付主任醫師說，“中醫雖沒有提出具體病名，但中醫自古就有情志致病、因郁致病、因病致郁的記載。”古籍中的“郁證”“臟燥”“百合病”“驚悸”“不寐”“癲狂”等疾病的描述與抑郁癥有諸多類似之處。“說到郁，就不得不提《黃帝內經》（包括《素問》和《靈樞》）”，趙志付說。

《素問·六元正紀大論》記載“郁極乃發，待時而作”，提出五運之氣太過與不及可導致木郁、火郁、土郁、金郁和水郁的“五郁”概念，“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。

漢代著名醫家張仲景所著的《傷寒雜病論》中，有對“百合病”“（婦人）臟燥”等內容的介紹，其所創立的半夏厚樸湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯，這三方仍是當今治療抑郁癥的主要方劑。

至金元時期，值得一提的是金元四大家之朱丹溪，他將六淫、七情等內外因綜合，首倡“六郁”學說，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁。所謂郁，即不通、不舒暢也。朱丹溪創制了越鞠丸專治郁，從而使得“郁”證的理、法、方、藥更加系統。

中醫的特色優勢在于整體觀和辨證論治

關于抑郁癥的疾病根源，趙志付認為是“正不勝邪”。舉例而言，對于地震，有的人被嚇瘋了，而有的人能忍痛將死于地震的親人埋葬后再繼續抗震救災，對這兩類人的反應進行比較，就可以充分說明正邪與抑郁癥之間的關系。

對于抑郁癥，中醫的基本學說是陰陽平衡、剛柔相濟。反之，特別（極其）陰柔與極其陽剛，均屬不正常。特別陰柔的人容易肝氣郁結、膽小如鼠，遇事畏懼，經常想自殺、跳樓，典型人物如林黛玉等；而極其陽剛之人，肝火過亢，容易膽大包天，“永遠是自己正確；永遠是別人錯誤”，人際關系很不融洽，夫妻關系惡劣，容易“他殺”，典型人物如張飛、李逵等。

根據《易經》的相關理論，趙志付將“剛”“柔”進一步劃分為太剛（+）、少剛（-）；太柔（+）、少柔（-）。其中，少柔和少剛是正常人所具有的，反之，兩個極端則屬病態。

對于抑郁癥的治療，中醫認為可從肝論治。肝主疏泄，肝為剛臟、體陰而用陽。若是疏泄不足，則易壓抑，漸漸成為抑郁癥；再者，出現郁，即疏泄不及，所以肝氣容易上亢、動怒，多見于男性青春期和女性更年期。針對具體治療，趙志付指出先辨剛柔，繼辨虛實（具體見下表）。

專家提示抑郁癥是精神病嗎？

人們對于抑郁癥和精神病之間的關系總是分不清。趙志付提醒大家注意，現在有將抑郁癥這一病名過于濫用的趨勢。

精神病指精神分裂癥類有幻覺、妄想的疾病；

抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主要表現，沒有判斷障礙等精神病的特征。

抑郁癥不是以判斷障礙為特點的精神病，僅為情緒障礙。

目前對于抑郁癥的治療，西醫主要有軀體療法和精神療法兩種。

軀體療法 主要指藥物療法。此外還包括電休克治療和睡眠剝脫療法，但后兩者在臨床上使用較少。

精神療法 可分為交互作用心理治療、人際關系治療、行為療法和認知療法等。

剛柔辨治抑郁癥

中醫如何治療抑郁癥？

在抑郁癥的治療上，中醫提倡心身綜合治療，主要有根據望、聞、問、切四診收集的資料進行辨證論治的中藥治療、針灸治療、走罐治療、刮痧治療等，此外還有中醫心理治療，包括五情相勝法、說理開導法、暗示療法、移情易性法、順情從欲法及怡情養神法等。

五情相勝法 五情相勝的基本原理是人的情志活動可以影響人體的氣血陰陽，不良的、持久的情緒刺激則會導致情志疾病的發生，而正確運用情志相克，則可以糾正人體氣血陰陽的偏頗，使機體恢復平衡，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。《素問·陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾……”，主要依據于中醫五行相生相克的原理。不過，值得注意的是一定要把握好使用的時機和尺度，特別是激怒療法、驚恐療法等，使用不當容易引起糾紛。

怡情養神法 即通過培養優雅、恬淡的興趣愛好，從而陶冶性情，動靜結合，達到調神養神的目的。宋·陳直《養老奉親書》記載“讀義理學，學法貼字，澄心靜坐，益友談談……聽琴玩鶴……”等這些都屬于怡情養神、調養身心的方法。

采訪中，趙志付對于音樂療法有自己的認識：“音樂療法真正興起于19世紀末，這些方法在國外已較為成熟，但由于引進到國內的時間尚不足40年，究竟是否適應國人，需要經受實踐的檢驗。”

藥療，食療，動療，心療 對于抑郁癥的治療，趙志付十分肯定中藥湯藥的治療效果，他認為中藥治病講究理法方藥絲絲入扣，一人一方，這才較為合理。當談起使用中成藥治療抑郁癥時，趙志付本人并不提倡，其原因有二：一是千人一藥；二是在不知辨證是否準確時，便處某種中成藥，其效果不可保證。他說，“有些中成藥可以輔助治療抑郁癥，一般是先用湯劑，待‘收尾’時選用中成藥。所謂‘湯者蕩也，丸者緩也’。”

小知識課堂

目前治療抑郁癥的藥物主要包括：三環類抗抑郁藥，四環類抗抑郁藥，二環類抗抑郁藥，單環類抗抑郁藥。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（俗稱“五朵金花”，包括百憂解、左洛復、賽樂特、西普妙和蘭釋），單胺氧化酶抑制劑，情感穩定劑，抗焦慮藥和抗精神病藥。

對有輕微抑郁的亞健康人群，趙志付認為可使用中成藥，如近來睡眠較差，可以喝點棗仁安神液；挨了領導的批評，心里不爽快、郁悶，吃點逍遙顆粒；因某事與鄰居吵架，罵了別人，自己很上火，睡不著覺，這時吃點清熱瀉火藥，如牛黃清心丸也可以。

就抑郁癥患者的日常防護，趙志付總結了一句話，即“藥療不如食療，食療不如動療，動療不如心療。”

食療如平時可以吃點梨、香蕉，泡點菊花茶、苦丁茶等，對于心情壓抑的，可用代代花5克、玫瑰花5克、合歡花5克，泡茶飲。或者在做菜時放些茴香、辣椒、花椒等辛香麻辣之品，具有解郁的功效。若屬太柔的虛證（陽虛）之人，則泡點藥酒如鹿鞭酒、鹿茸酒等也可以。

說到運動療法，趙志付推薦傳統的運動方法，如打太極拳、八段錦、走路（慢走，要求走出幸福感、愉悅感）、跳舞如廣場舞等。

最后是“心療”，趙志付強調心里開心比啥都重要。所謂“笑一笑，十年少”，做自己喜歡做的事，開心充實過好每一天。