走近抑郁癥患者真實的世界

本刊記者/張曉東

采訪專家/李文秀 北京市海淀區精神衛生防治院 副主任醫師

王靜怡 陜西省中醫醫院 主任醫師

走近抑郁癥患者真實的世界

本刊記者/張曉東

采訪專家/李文秀 北京市海淀區精神衛生防治院 副主任醫師

王靜怡 陜西省中醫醫院 主任醫師

王靜怡

李文秀

劉紅最近總是疲乏心煩，總預感要發生什么事，常常為一點小事就大發脾氣。醫生告訴她，她的抑郁癥復發了。

5年前，劉紅被確診為抑郁癥。原來愛干凈、愛打扮、愛做飯的她不想收拾家務，也不想打扮自己，總忍不住回憶過去，尤其是回憶不愉快的事。情緒低落，胸部總是隱隱作痛，每天早上4點多就醒了，總覺得活著沒有意義。患病期間，她還有過自殺行為，幸虧她的丈夫及時發現，將她送到醫院救了回來。

5年后的今天，她幾乎是重復之前的發作過程，心情越來越差，興趣也越來越少，大多數時候坐著，一動不動，絕望的情緒又從心里升起，死的想法又在腦海中盤旋……

北京海淀區精神衛生防治院院長李文秀是抑郁癥治療的業內權威專家。她告訴記者，這是她接診的一位患者抑郁癥復發的經歷。

李文秀說，抑郁癥發作有兩種情況。

首次發作抑郁癥：第一次抑郁發作后，將來可能不再發作也可能再次發作。

復發性抑郁癥：即再次抑郁發作。首次抑郁發作約50%患者在未來5年內會再次復發，發作間隙精神狀態基本正常，抑郁反復發作后會引起慢性抑郁殘留癥狀，或稱為難治性抑郁。

抑郁癥類型多，程度不同表現也不同

抑郁癥有多種類型，比如，內源性抑郁癥、反應性抑郁癥、隱匿性抑郁癥、以學習困難為特征的抑郁癥、藥物引起的繼發性抑郁癥、軀體疾病引起的繼發性抑郁癥、產后抑郁癥、更年期抑郁癥、抑郁性神經癥等。

李文秀向記者介紹了幾種常見抑郁癥：

·軀體疾病導致的抑郁性障礙

因軀體疾病直接、間接出現抑郁障礙。

·神經系統疾病引起的抑郁障礙

常見的患帕金森病、癲癇、腦血管病、腫瘤的患者都有可能出現相應的抑郁癥狀。

·老年性抑郁障礙

在大于60歲或65歲的情感障礙患者中，焦慮、心境惡劣、抑郁是常見癥狀，軀體不適、常掩飾心情不佳、有絕望感和罪惡感，以死求解脫；計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，假性癡呆表現。

·其他形式障礙

心境惡劣：基本等同于抑郁性神經癥、抑郁性人格，表現是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，常伴有焦慮、睡眠障礙等，有求知欲，日常生活不受嚴重影響。

女性特殊時期出現情緒障礙：部分女性在經前期、妊娠、產后、更年期等特殊時期出現情緒不穩定、焦慮、興趣下降、易疲勞、注意力不集中、夜眠差等表現。

季節性情感障礙：多發生在某個季節，以秋冬季抑郁癥狀反復發作為特點，即季節性抑郁。

有些抑郁癥可以一眼辨別出，有的抑郁癥則很“隱匿”，不好辨別。

李文秀不久前接診的一位患者總是沒食欲，多吃一點就感到腹脹難受，大便不暢，吃涼性食物會腹瀉。他看遍了所在地的醫院，一直不好。久而久之，心情開始不好，晚上久久不能入睡，種種不如意的事一齊涌上心頭，家人朋友勸他不要想太多，開始不再理解他，他的心情更加壓抑，徹夜難眠，他總感覺身體不舒服，一想到自己的病久治不愈，受此折磨，就感到很絕望。

李文秀告訴記者，這種癥狀也屬于抑郁癥的范圍。

不同程度抑郁癥有不同表現

雙相情感障礙自殺風險更高

李春天是一位雙相情感障礙患者，他告訴記者，開心的時候，有時可以歡快一整天，學習起來集中度高（跟平時比較），會設想自己以后的人生宏圖。抑郁的時候又極度痛苦，每分每秒都覺得是煎熬，恨不得下一秒就結束自己的生命。自己坐著坐著就開始哭，想要自暴自棄，然后又去指責別人冷酷無情。

社會上有些人認為雙相情感障礙不屬于抑郁癥。李文秀說，其實，該病又稱作雙相障礙，屬于躁狂—抑郁性精神病，包括至少1次的躁狂發作（輕躁狂、躁狂、混合發作）和一次或多次的抑郁發作，兩類極端表現反復循環或交替發作或以混合表現的方式存在，發病間歇期精神基本恢復正常。與單純的抑郁障礙相比，雙相情感障礙的自殺風險更高。

李文秀說，雙相情感障礙藥物治療比較復雜，容易“換相”（藥源性躁狂轉換抑郁或抑郁轉換躁狂），首選情感穩定劑治療，并盡快尋求專業醫生的治療。

抑郁癥有效的治療方法是有的。輕度到中度抑郁可以通過談話療法，如認知行為療法或心理療法，得到有效治療。抗抑郁藥可以有效治療中度到重度抑郁，但不是治療輕度抑郁的首選方法。抗抑郁藥不應用于兒童抑郁癥的治療，也不是治療青少年抑郁癥的首選方法，對青少年應謹慎使用抗抑郁藥。

——摘自世界衛生組織抑郁癥相關資料

哪種抑郁癥好治，哪種難治?

李文秀說，抑郁發作通過系統抗抑郁藥物治療或物理治療，療效都比較理想。如軀體疾病引起的抑郁障礙、女性特殊時期的抑郁障礙、季節性抑郁、反應性抑郁癥等通過對因治療、心理治療等輔助治療基本療效較好。

對于難治性抑郁癥，醫學界眾說紛紜，其病因尚未明確，患者所呈現的病情發展也不盡相同。現在比較公認的難治性抑郁癥的定義為：臨床上經過足量、足療程的至少2種不同作用機制的抗抑郁藥物治療后療效不佳的患者，對其采用一種有效的抗抑郁藥治療一個充分的療程，但仍然療效甚微。

李文秀說，我國的抑郁癥患者中有30%的患者對抗抑郁治療無效，即屬于難治性抑郁癥。據此推算，在我國的抑郁癥患者中，難治性抑郁癥患者可能會達到1200萬～2100萬人。

中國中西醫結合學會心身醫學分會副主委王靜怡告訴記者，7%～10%的患者最終會以自殺結束生命。同時，王靜怡強調，盡管抑郁癥容易復發，有的人需要終生服藥，但及時的發現和治療至關重要，能挽救許多不該失去的生命，提高許多人生活的質量。抑郁癥只要能及時發現，及時就診，絕大部分的患者是可以治愈或緩解的。中醫的外治法是基于經絡學說的綠色療法，用按摩、導引等方法進行經絡調理，是舒緩身心的非常好的方法，根據患者的不同癥狀，辨證施治會對抑郁癥的治療可以起到意想不到的效果。