開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質量的影響分析

曾云香

（深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518102）

開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質量的影響分析

曾云香

（深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518102）

目的 探討開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質量的影響。方法 我院從2015年1月開始在神經外科開展品管圈活動，選擇自愿參與品管圈活動的15名成員為研究對象，觀察品管圈活動前后其瞳孔測量準確率及護理質量。結果 活動前瞳孔測量準確率為73.81%，活動后為93.90%，差異有顯著性（P＜0.05）；活動前后護理質量差異有顯著性（P＜0.05）。結論 開展品管圈活動可有效提高顱腦外傷患者瞳孔測量準確率，使護理質量不斷提升，值得推廣應用。

顱腦外傷；品管圈活動；瞳孔測量；護理質量

顱腦外傷為常見急危重癥，其病情變化早期主要表現為瞳孔改變。臨床常用的瞳孔測量方法包括直尺測量法、目測法、手電瞳孔筆測量等，這些方法均存在無法近距離測量、取值差異大等缺點。瞳孔測量儀雖然可近距離測量，但是清潔消毒困難、價格高[1]。品管圈是一種新型管理方式，指由同一單位或工作性質的人員自發組織，科學應用工具與方法，持續提高工作質量與效率，降低成本的活動模式[2]。近年來，品管圈活動廣泛應用于醫療行業，取得顯著成效。我院神經外科為提高顱腦外傷患者瞳孔測量準確率，于2015年1月開始開展品管圈活動，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈由科室15名成員自愿組成，年齡21～42歲，平均年齡（30.1±8.2）歲；學歷：碩士1名，本科8名，大專6名。職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士8名。工作年限：＞10年2名，＞5年3名，≤5年10名。

1.2 方法

1.2.1 確定圈長、圈名 通過圈員投票方式選舉一名圈長，護士長任輔導員，負責監督活動進行情況。投票確定圈名為“中樞圈”，即人類大腦是呼吸中樞、神經中樞、語言中樞的聚集地，我們是中樞守護者，使生命得以延續。

1.2.2 確定主題與周期 圈員通過頭腦風暴方式討論主題，對每個項目的圈員能力、重要性、上級政策、迫切性進行評估，選定“提高瞳孔測量準確率”作為活動主題，制訂活動計劃，活動時間為2015年1月至2015年6月，共6個月。

1.2.3 現狀分析 由神經外科當班護士以目測法對110例顱腦外傷患者進行瞳孔測量，共252次，測量結果吻合186次，占73.81%，測量結果存在差異66次，占26.19%。

1.2.4 影響因素分析 針對瞳孔測量結果差異性大的問題展開討論，從患者因素、護士因素、管理因素、其他因素方面進行分析，繪制魚骨圖（見圖1）。

1.2.5 對策制定及實施（1）規范瞳孔測量方法，定期培訓。成立學習小組，由圈長擔任組長，制定培訓方案，明確培訓要求，所有護士均接受瞳孔測量方法培訓；制作瞳孔觀察標準卡尺，發放給科室護士，統一測量標準。（2）制定瞳孔測量指引：護士立于患者頭側，以3V聚光手電筒照射患者眉心，測量尺置于視線軸下方靠近瞳孔處，分開上下眼瞼，將測量尺置于合適位置，光源移至瞳孔處進行測量。測量者視線距患者33cm最佳，調整瞳孔測量尺位置及讀數，以相同方式進行對側測量[3]。（3）調整病房光線，統一手電筒亮度，詳細記錄每次測量結果；加強監督，圈長強調瞳孔測量對病情判斷的重要性，協調醫護配合。

1.2.6 完善階段 圈員將操作流程及規范制作成視頻，便于反復學習及相互交流；科內定期考核，將考核成績與績效掛鉤，在實踐中發現問題，及時糾正，形成良性循環。

1.3 觀察指標

（1）記算活動前與活動后瞳孔測量準確率；（2）活動前后對護理質量從護理操作、文件書寫、健康教育、護患交流4個維度進行評分，采用百分制。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料采取t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

圖1 瞳孔觀察缺陷原因分析

2 結果

2.1 瞳孔測量準確率

活動前瞳孔測量準確率為73.81%，活動后為93.90%，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后瞳孔測量結果比較[n（%）]

2.2 護理質量

活動前后文件書寫、健康教育、護理操作、護患交流等護理質量評價指標差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 活動前后護理質量評分比較（±s，分）

表2 活動前后護理質量評分比較（±s，分）

n活動前活動后χ2值P值15 15 --文件書寫90.11±3.25 95.44±3.68 4.204 0.000護理操作90.05±3.96 94.88±4.32 3.206 0.003健康教育90.24±4.36 95.17±5.11 2.842 0.008護患交流90.22±4.83 95.81±5.86 2.850 0.008

3 討論

對于臨床危重癥患者需要通過測量瞳孔判斷病情變化，特別是顱腦外傷患者，其瞳孔變化可作為預測患者轉歸的重要指標。不同人員對瞳孔大小的觀察及記錄存在較大差異，嚴重影響臨床護理及治療工作開展[4]。因此，提高瞳孔測量準確率，對指導顱腦外傷患者治療具有重要價值。

本研究結果顯示，品管圈活動后，瞳孔測量準確率顯著提高（P＜0.05），與國內相關報道相符[5，6]。品管圈活動使更多護理人員參與到護理質量持續改進中，可及時發現?？谱o士管理及培訓中存在的缺陷，分析原因后制定整改方案，使護理流程及標準規范化，提高護士專業水平及整體素質。通過集思廣益，分析以往瞳孔測量出現誤差的原因，針對問題制定解決方案，通過迅速、準確、直觀測量瞳孔大小的測量尺，可近距離讀取數值；通過定期培訓，制定規范化瞳孔測量流程，使讀數更為準確[7]，為醫生提供可靠信息，便于臨床早期發現神經系統病變程度，為臨床治療提供依據。

有學者研究顯示[8]，品管圈活動可取得顯著無形成果，護理質量明顯提升。本研究顯示，開展品管圈活動后護理質量明顯提高（P＜0.05）。品管圈活動為共同參與管理的工作模式，圈員對工作中存在的問題進行分析，共同制定改進方案，不僅能有效解決問題，而且能提高圈員工作積極性、溝通能力，提高團隊執行力及凝聚力，從而更好地發揮團隊潛能[9]。

有學者認為[10]，品管圈活動隨著時間的延長，其社會效益、效果會逐漸下降，為保持活動積極性，必須定期更換目標及成員，并設置獎勵機制，與績效掛鉤。開展品管圈活動時，需要管理層與上級領導及時溝通，確保活動順利進行。

綜上所述，品管圈活動可提高顱腦外傷患者瞳孔測量準確率，增強團隊凝聚力，持續提升護理質量，值得臨床推廣。

[1]馬坤.顱腦外傷患者預后相關影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2013，15（6）：937-938.

[2]張和妹，柯雅娟，許晨耘，等.應用品管圈活動提高瞳孔測量準確率[J].護理學雜志，2013，28（20）：81-82.

[3]張和妹，向茉.自制瞳孔測量尺提高瞳孔測量準確率[J].海南醫學，2014，25（2）：276.

[4]吳良發，袁從華，王經發，等.32例雙側瞳孔散大顱腦損傷患者的手術治療[J].臨床神經外科雜志，2012，9（1）：46.

[5]李靜，田麗，李想，等.品管圈活動在降低神經外科術后感染中的應用[J].鄭州大學學報：醫學版，2013，48（4）：556-559.

[6]高顯妮，段艷霞，楊明，等.品管圈活動對普外科住院患者護理質量的影響[J].西南國防醫藥，2016，26（1）：89-90.

[7]方艷艷，胡郁.自制床頭瞳孔觀察卡在神經外科實習帶教中的應用[J].上海護理，2015，15（1）：77-78.

[8]李游，李菊花，王萍萍，等.品管圈活動在提高神經外科住院患者護理滿意度中的效果觀察[J].江蘇醫藥，2015，41（7）：859-860.

[9]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活動的手術室護理在顱腦損傷患者手術中的實施效果[J].中國醫藥導報，2015，58（29）：138-142.

[10]皋文君，葉旭春，吳菁，等.品管圈活動及其在國內護理研究中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2014，31（7）：26-28，32.

R197.323

B

1671-1246（2017）09-0148-02

注：本文系深圳市寶安區科技創新局“基于提高顱腦外傷患者瞳孔測量準確率為主題的品管圈的應用研究”（2016CX060）