128例住院患者跌倒不良事件的調查分析

于春妮，馮新瑋

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.首都醫科大學護理學院，北京 100069）

128例住院患者跌倒不良事件的調查分析

于春妮1，馮新瑋2*

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.首都醫科大學護理學院，北京 100069）

目的 通過分析住院患者跌倒發生的原因，了解跌倒的高危人群、高危地點、高危時間段等，為做好住院患者跌倒評估及制定預防措施提供依據。方法 分析我院近兩年跌倒不良事件上報單。結果 發生跌倒的128例患者中，老年人118例（占92.2%），普通內科、神經科住院患者分別為48例（占37.5%）、34例 (占26.6%），有一個以上醫學診斷者104例（占81.3%），跌倒地點為衛生間、浴室者48例（占37.5%），跌倒時間為2點～8點者53例（占41.4%）、18點～次日2點者40例（占31.3%），下地入廁到回病床途中發生跌倒者61例（占47.7%）。結論 跌倒的高危人群為老年人、普通內科及神經科患者、有一個以上醫學診斷者、一級護理及無陪住患者，高危地點為衛生間、浴室，高危時間段為2點～8點。護士評估患者跌倒風險、制定跌倒預防措施時應考慮這幾方面。

住院患者；跌倒；不良事件

目前，護理安全作為衡量護理服務質量的重要指標和防范醫療糾紛的重要環節日益受到重視，其中，住院患者不良事件是臨床安全管理的重要內容。研究發現，跌倒在住院患者不良事件中所占比例較高[1～5]。跌倒即發生在任何場所、任何情況下，不論是否造成身體傷害的非預期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上。患者在醫院內發生跌倒，不僅影響身心健康和生活能力，還增加其痛苦和負擔。因此，本研究分析醫院內跌倒發生的原因，為有效預防跌倒、保證患者住院安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

統計北京市某三級甲等醫院兩年內發生的所有跌倒事件，共有128例患者。其中，男84例（占65.6%），女44例（占34.4%），年齡13～94歲，平均（78.2±15.4）歲；文化程度：小學及以下72例（占56.3%），中學42例（占32.8%），大學及以上14例（占10.9%）。跌倒事件發生時當班護士均為女性，護齡1～22年，平均（7.6±6.0）年；年齡22～45歲，平均（28.3±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）不良事件報告單：醫院自行設計，包括患者的一般資料、科室、發生時間、地點、護理級別、診斷結果、發生過程及原因、陪住情況、值班人員一般資料等。

（2）Morse跌倒評分量表：由6個條目組成，分別為跌倒史，多于1個醫學診斷，使用行走輔助用具，靜脈輸液或使用肝素鎖，步態，認知狀態。該量表最初設立的目的是評估住院的老年患者，在國外應用有較好的信、效度。在本研究中，量表的信度為0.73，內容效度為0.80。

1.2.2 資料收集方法 發生跌倒事件后，當班護士填寫不良事件報告單和Morse跌倒評分量表并上交到護理部，護理部專人對不良事件進行調查分析，提出改進意見，并進行總結。

1.3 統計分析

采用SPSS17.0軟件進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）、計數資料采用頻數和構成比等進行描述。

2 結果

2.1 發生跌倒患者年齡分布（見表1）

表1 發生跌倒患者年齡分布

2.2 跌倒發生時間分布

跌倒發生的高峰時間是2點～8點，有53例，占41.4%（見表2）。

2.3 發生跌倒患者科室分布

128例發生跌倒的患者中，內科患者48例，外科（包括康復及眼科）患者32例，神經科患者（包括神經內科及神經外科）34例，急診科患者14例。

表2 住院患者跌倒發生時間分布

2.4 跌倒發生時患者的狀態（見表3）

表3 跌倒發生時患者的狀態

2.5 患者跌倒危險評估情況（見表4）

表4 患者跌倒危險評估情況

2.6 跌倒發生時患者的活動（見表5）

表5 跌倒發生時患者的活動

3 討論

3．1跌倒發生的高危人群

老年患者、內科及神經科住院患者、多于一個診斷的患者易發生跌倒。老年患者往往集多種疾病于一身，在調查中發現高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、腦卒中等疾病患者至少有兩個診斷，多數患者有3個及以上診斷。馬虹穎等[6]調查的134例發生跌倒的患者中，跌倒原因為肌力不足者76例，眩暈及血壓過高或過低者37例；王翠霞等[7]調查的11人中，患冠心病10人、高血壓病8人、腦梗死9人、糖尿病6人。心腦血管疾病易導致人體腦動脈供血不足，影響中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量的協調，使患者反應滯后而發生跌倒。另外，60～70歲老年人有一定自我照顧能力，能完全自理或部分自理，對自身活動能力評估過高，不愿意麻煩別人，這也是老年患者跌倒發生的原因。

3.2 跌倒發生的高危地點

調查發現，跌倒發生地點以衛生間、浴室最多，主要原因是衛生間、浴室的地面比較濕滑。有研究表明[8，9]，51%的65歲以上老年人發生跌倒與環境因素有關，如地面潮濕、夜間入廁病房光線過暗等，廁所為跌倒主要的發生點，因此廁所的環境條件要滿足老年人需求，扶手、防滑墊均需配備。

3.3 跌倒發生的高峰時間

從時間分布來看，全天各時間段都有跌倒發生，但在大夜班（2：00～8：00）有53例（占41.4%）、小夜班（18：00～次日2：00）有40例（占31.3%），這兩個時間段正是患者起居、洗漱、入廁等活動頻繁、變換體位多的時期。而早上患者血壓波動大，服用催眠藥者晨起易出現嗜睡、頭暈、乏力等現象，另外此階段多為一個護士值班，護理人力相對薄弱。

3.4 跌倒發生的主要原因

跌倒發生的主要原因為起身入廁到回病床途中站立不穩，共66例（占51.6%），其中20例為起床后站立不穩跌倒，30例為便后起立時跌倒。跌倒發生的第二位原因是病房內及院內活動時跌倒，共30例（占23.4%），多為處于恢復期患者。第三位原因是與疾病相關的突然意識喪失、咳嗽性暈厥、癲癇發作等，共17例（占13.3%），青年人占多數。跌倒發生后，80%的患者不愿意麻煩護士或者陪住人員。因此，在對患者進行防跌倒宣教時，一定要了解老年住院患者的心理變化，做到有效宣教。

4 結論

通過對128例跌倒不良事件的回顧分析，發現跌倒發生的高危人群為老年人、內科及神經科住院患者、多于一個醫學診斷患者、一級護理及無陪住患者，高危地點為衛生間、浴室，高危時間段為2點～8點。因此，在跌倒預防措施制定過程中，護士要綜合考慮以上幾個方面，減少住院患者跌倒的發生，保證患者安全，提高臨床護理質量。

[1]JamesKillingsworth.WHO全球患者安全聯盟[J].中國醫院，2005，9（12）：2-3.

[2]ConnieRC.MaryKT.GoverningforImprovedQualityandPatientSafety[J].NursingEconomic，2011，29（1）：38-42.

[3]徐敏，文玉蘭.護理不良事件原因分析與對策[J].現代醫藥衛生，2011，27（3）：379-380.

[4]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

[5]宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析[J].中國護理管理，2008，8（7）：56-57.

[6]馬虹穎，趙海英.老年患者跌倒原因的調查[J].解放軍護理雜志，2011，28（4A）：33-34.

[7]王翠霞，王玉軍，胡可純，等.老年住院患者跌倒原因分析及護理對策[J].空軍總醫院學報，2010，26（1）：12-19.

[8]趙慧華．老年人跌倒的相關因素與預防[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：43-44.

[9]王漢春.老年腦血管疾病患者跌倒的危險因素與護理對策[J].中國臨床護理，2011，3（2）：162-163.

（*通訊作者：馮新瑋）

R197.323

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1671-1246（2017）09-0116-02

注：本文系首都中醫藥與護理研究專項課題基金資助項目（11ZYH14）