以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式在眼科臨床專業學位研究生培養中的應用

王愛媛，底 煜，陳曉隆

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式在眼科臨床專業學位研究生培養中的應用

王愛媛，底 煜，陳曉隆

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探討以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式在眼科臨床專業學位研究生培養中的應用。方法 以24名中國醫科大學附屬盛京醫院眼科臨床專業學位研究生為研究對象，隨機分為實驗組（采取以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式）與對照組（采取傳統LBL教學模式），對比兩組教學效果。結果 實驗組出科考試成績及教學滿意度明顯高于對照組。結論 在眼科臨床專業學位研究生培養中應用以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式，有利于提高教學效果，為社會培養優秀的眼科臨床醫師。

眼科；專業學位研究生；PBL

在世界教育體系中，歐美醫學教育經過幾百年的發展，形成了其獨特的教育體系，尤其是美式醫學教育堪稱全世界最先進的教育模式[1]。美國加州大學洛杉磯分校（UniversityofCalifornia，LosAngeles，UCLA）的戴維·格芬醫學院課程整合改革一直被當作美國現代醫學教育模式的成功典范，其將PBL教學法和以器官或系統為中心教學模式完美融合，為美國社會培養了大量優秀的醫學人才[2，3]。眼科是專業性非常強的臨床學科，醫學生學習難度大。我們在結合國情的基礎上，將美國加州大學以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式引進并應用于眼科臨床專業學位研究生培養中，觀察其可能性和適用性，探索醫學教育新思路，使其更好地符合時代發展要求。

1 對象和方法

1.1 對象

將2013—2016年中國醫科大學附屬盛京醫院眼科臨床專業學位碩士研究生24人隨機分為實驗組與對照組，每組各12人。實驗組采用以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式，對照組采用傳統LBL教學模式。兩組眼科臨床實習時間均為18個月。

1.2 方法

實驗組研究生入科后，帶教教師根據臨床專業學位研究生培養大綱確定PBL病例，每周五教師進行統一備課，對下周將要使用的PBL案例進行設計，并提出學生可能遇到的問題以及問題解決方法。每周一，教師提出一個精心設計的案例，學生通過查閱國內外相關醫學書籍和文獻資料，聯系眼科學基礎知識及相關學科知識，融合解剖、組織胚胎、生理、病理、藥理、醫學影像診斷等學科知識，自行解決相關問題，周五進行組內歸納總結，并推選小組代表發言。帶教教師歸納學生學習討論結果并點評病例。對照組研究生進入病房后在帶教教師現場指導下進行病史采集、體格檢查，并根據檢查結果，總結病例特點，提出診斷、診斷依據及治療方案，最后由帶教教師歸納總結。

1.3 統計學方法

臨床實習結束后，對研究生進行出科考試及問卷調查，對比兩組教學效果和學生反饋。采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組研究生一般情況比較

兩組研究生在人數、性別、年齡、入科前理論考試成績等方面均無顯著性差異（P＞0.05），見表1、2。

表1 兩組研究生一般情況比較（n）

表2 兩組入科前理論考試成績比較（±s，分）

表2 兩組入科前理論考試成績比較（±s，分）

選擇題 填空題組別 名詞解釋題12.60±1.12 10.50±1.20 0.121實驗組對照組P值8.30±0.90 8.10±1.10 0.612 9.20±1.03 9.40±1.01 0.502問答題24.30±1.13 25.70±1.41 0.156總分54.40±1.53 53.70±1.65 0.115

2.2 兩組出科考試成績對比

實驗組問答題得分、實踐考試得分和總分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）；而選擇題、填空題、名詞解釋題得分與對照組相比，差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表3 兩組出科考試成績比較（±s，分）

填空題組別 名詞解釋題11.60±1.08 10.40±1.19 0.500實驗組對照組P值13.30±0.90 14.10±1.10 0.323選擇題 實踐考試35.20±3.03 20.50±2.86 0.000 8.30±1.01 7.40±1.02 0.310問答題24.30±1.13 10.70±1.41 0.000總分92.70±3.54 63.10±2.13 0.000

2.3 兩組問卷調查結果比較

兩組共發放問卷24份，回收有效問卷24份，有效回收率100%。結果表明，采用以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式，可以顯著提高研究生綜合分析能力、臨床思維能力、臨床工作能力、文獻查閱能力、學習興趣及教學滿意度（P＜0.01），見表4。

表4 兩組教學效果比較[n（%）]

3 討論

醫學教育旨在培養學生自主學習和終身學習的行為習慣。我國傳統醫學教育的“教師主動—學生被動”方式一直為廣大學者詬病，而且基礎醫學和臨床醫學、社會醫學分離，導致學生進入臨床后忘記以前學過的相關基礎醫學知識。加拿大MC Master大學Barrows教授于1969年提出并試行基于問題的學習（Problem-BasedLearning，PBL）教學法。PBL教學法在國外經過幾十年應用已基本成熟，一般分為3個過程：提出問題；學生查閱資料并討論；學生發言，教師點評[4]。PBL教學法能最大程度地激發學生學習熱情和興趣，成為目前較為流行的教學法。

由于我國國情不同，醫學教育體系自然也不同，引入PBL教學法時，必然要結合自身實際情況，取其精華，去其糟粕。學校、教師以及學生一定要明確各自在新教學方式中的定位，以實現共贏。本研究將PBL教學法及以器官或系統為中心有效融合在一起，應用于眼科臨床專業學位研究生培養中。教師按照培養大綱要求，在PBL教學中提出問題，學生針對問題進行相關資料查閱，將與眼科相關的各學科內容進行有機整合，并且回憶以前所學基礎知識，從多方面掌握新知識，認識問題實質，從而提出有效的解決方案。以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式模糊淡化了學科間的界限，將多學科知識融于一體，有利于學生系統掌握醫學理論知識，培養學生綜合分析能力及獨立、主動解決臨床實際問題能力，提高教學效果。

此外，我們同時關注學生科研能力培養和人文素質教育，并將科研能力培養貫穿于整個培養體系中。通過頒發獎學金等方式鼓勵學生積極從事科研活動，培養學生收集與分析信息能力、獨立思考能力、創造性思維和拓展問題能力；開設醫學導論等人文課程，提高學生有效處理醫患關系能力，提升醫學教育的人性化水平。

綜上所述，我們在借鑒國外先進經驗的基礎上，綜合國情，積極優化課程設置，應用以器官或系統為中心和以PBL為核心的教學模式，提高臨床專業學位研究生綜合素質，激發學生學習興趣和動力，提高教學質量，為培養合格的醫療工作者與祖國醫療事業發展做出貢獻。

[1]馬成，王紅.美國加州大學洛杉磯分校醫學教育體制的分析與啟示[J].西北醫學教育，2013，21（1）：4-5.

[2]戴麗娟.加州大學洛杉磯分?！靶峦ㄗR教育”的改革與發展[J].重慶高等教育研究，2014，2（5）：108-112.

[3]UitjdehaageS，DoyleL，ParkerN.EnhancingthereliabilityofthemultipleMini-Interviewforselectingprospectivehealthcareleaders[J].Acad Med，2011，86（8）：1032-1039.

[4]PreetiB，AshishA，ShriramG.ProblemBasedLearning（PBL）-AnEffectiveApproachtoImproveLearningOutcomesinMedicalTeaching[J].J ClinDiagnRes，2013（12）：2896-2897.

G424.1

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1671-1246（2017）09-0045-02