焦點(diǎn)解決在青少年抑郁癥治療中的可行性分析

彭遠(yuǎn)森

摘要：焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）重視當(dāng)事人的成功經(jīng)驗(yàn)、力量、資源和有用之處，是以“構(gòu)建解決之道”為焦點(diǎn)，以“現(xiàn)在或未來的發(fā)生”為導(dǎo)向，與傳統(tǒng)心理治療相比較，SFBT取向更具有現(xiàn)實(shí)積極意義。本文從介紹SFBT的基本理念出發(fā)，分析青少年抑郁癥的特點(diǎn)，重點(diǎn)分析闡述了SFBT在青少年抑郁癥治療中的可行性，為青少年抑郁癥的治療提供了新思路和新方法，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：焦點(diǎn)解決短期治療；青少年；抑郁癥

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0101-03

抑郁癥作為21世紀(jì)的頭號(hào)殺手，是一種危害性極大的情感性精神疾病，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，抑郁癥引發(fā)的疾病僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，并且存在自殺的風(fēng)險(xiǎn)，給當(dāng)事人帶來了嚴(yán)重的身心問題。而青少年正處于人生的“心理斷乳期”，生理和心理成長變化較快，加之學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系和戀愛問題等影響，很容易受到心理問題的困擾，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率上升，青少年被稱為抑郁癥的高發(fā)人群。

焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，簡稱SFBT）隨著后現(xiàn)代時(shí)代的來臨應(yīng)運(yùn)而生，至今已有三十幾年的發(fā)展歷程，目前廣泛應(yīng)用于家庭服務(wù)、心理康復(fù)、公眾社會(huì)服務(wù)、兒童福利、監(jiān)獄、社區(qū)治療中心、學(xué)校和醫(yī)院等領(lǐng)域[1]，得到了相關(guān)機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)和社會(huì)的積極肯定。筆者通過深入研究焦點(diǎn)解決短期治療取向的咨詢哲學(xué)和理念，將此聚焦于未來的“最好的實(shí)務(wù)”應(yīng)用于青少年抑郁癥治療中，期待該治療取向能減少青少年抑郁癥的發(fā)病率，提升青少年的自我認(rèn)同和自我效能感，陪伴他們度過人生的敏感期。

一、基本情況

1.焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）。（1）產(chǎn)生背景。焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）的產(chǎn)生，深受后現(xiàn)代主義（Post-modernism）特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義（Postmodern constructivism）的影響[2]。后現(xiàn)代主義認(rèn)為人類的知識(shí)存在于其語言、意義、文化中，是創(chuàng)造而非發(fā)掘出來的。作為后現(xiàn)代代表的構(gòu)建主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人是通過語言系統(tǒng)來構(gòu)建個(gè)人的真實(shí)，個(gè)人的知識(shí)會(huì)驅(qū)使對自我的經(jīng)歷去構(gòu)造、創(chuàng)造、賦予意義，因此，焦點(diǎn)解決治療取向重視個(gè)人正向能力的學(xué)習(xí)，揚(yáng)棄病理模式的分析，這點(diǎn)與傳統(tǒng)心理治療取向非常不同。另外，SFBT不以問題解決為焦點(diǎn)，不將所謂的“真理”強(qiáng)加于當(dāng)事人，而是通過當(dāng)事人的敘事，發(fā)現(xiàn)自我存在的價(jià)值和意義。除此之外，SFBT還深受催眠心理治療大師米爾頓·埃里克森和心智研究社系統(tǒng)觀的影響，認(rèn)為個(gè)人本身已擁有解決問題的能力，只是未曾注意，而深陷于當(dāng)前問題的困擾，因此要充分發(fā)揮個(gè)人已有的資源。同時(shí)，SFBT聚焦于問題未發(fā)生的狀況，擴(kuò)大系統(tǒng)正向發(fā)展的趨勢，其理念非常接近于心智研究社。在上述思潮的影響下，1978年，de Shazer和Berg的團(tuán)隊(duì)于美國威斯康星州密爾瓦基之短期家族治療中心（Brief Family Therapy Center，BFTC），建立了屬于自己的機(jī)構(gòu)，從而正式創(chuàng)立了SFBT這個(gè)新興學(xué)派。（2）基本理念。焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）重視當(dāng)事人的成功經(jīng)驗(yàn)、力量、資源和有用之處，是以“構(gòu)建解決之道”為焦點(diǎn)，以“現(xiàn)在或未來的發(fā)生”為導(dǎo)向，這與傳統(tǒng)的以問題為焦點(diǎn)的治療取向有很大的差別。傳統(tǒng)心理治療將咨詢師視為專家，治療過程在尋找當(dāng)事人的病癥，追溯問題形成的成因，而SFBT將當(dāng)事人視為個(gè)案的專家，治療過程在尋找當(dāng)事人的目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)例外，一小步的改變及進(jìn)展等。因此，SFBT取向更具有現(xiàn)實(shí)積極意義，其理念可由以下幾方面得以體現(xiàn)[3]：個(gè)案是自身問題的專家；不當(dāng)?shù)慕鉀Q方法是造成問題的根本；合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵；從正向的意義出發(fā)，讓個(gè)案有勇氣跳出自責(zé)、負(fù)性的談話與想法，轉(zhuǎn)向積極的面談；骨牌效應(yīng)。看重小改變的價(jià)值，促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)；凡事都有例外，有例外就能解決。

2.抑郁癥。（1）抑郁癥的概念。抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個(gè)類型，也是一種常見的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。（2）抑郁情結(jié)的產(chǎn)生。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)嬰兒都是“樂天派”，期待愛與被愛。嬰兒本身存在一個(gè)高效而非常基礎(chǔ)的價(jià)值衡量過程，如喜歡和討厭，有利或不利。而當(dāng)自我發(fā)展時(shí)，個(gè)體需要重要人物的無條件積極尊重。當(dāng)孩子在每一年齡段的需求被寄予過高期望時(shí)，結(jié)果會(huì)讓重要的人感到失望，因此，價(jià)值觀中，孩子變得保守、不定、不安，經(jīng)常消極地生活在防御和焦慮中，失去了和自己有機(jī)體衡量過程的聯(lián)系。（3）抑郁癥的臨床表現(xiàn)及治療。臨床研究統(tǒng)計(jì)，女性抑郁癥比例是男性的2倍，而情緒低落、興趣或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀，且至少持續(xù)2周。青少年因抑郁而自殺的比例在過去30年中上升了三倍。目前，該病癥主要采用藥物治療和心理治療，心理治療手段主要依靠認(rèn)知行為和家庭治療取向。

二、焦點(diǎn)解決短期治療青少年抑郁癥的可行性

1.理論支持。（1）哲學(xué)。21世紀(jì)，SFBT歸屬于社會(huì)建構(gòu)論的一支，展現(xiàn)了心理治療領(lǐng)域重要的范式轉(zhuǎn)移，為咨詢實(shí)務(wù)工作提供了更為廣闊的多元化觀點(diǎn)，對于心理治療領(lǐng)域的發(fā)展影響甚大[4]。社會(huì)建構(gòu)論看重當(dāng)事人主觀的現(xiàn)實(shí)，不會(huì)質(zhì)疑其是否正確與合于邏輯，也沒有所謂的正確與唯一，沒有哪一個(gè)人理解的知識(shí)會(huì)比另一個(gè)人的優(yōu)秀。青少年正處于生理與心理的快速成長期，也是人格成長的關(guān)鍵期，容易受到家庭和外界因素的影響，一旦來自外界的負(fù)面評(píng)價(jià)超過了其心理承受，極容易產(chǎn)生自我評(píng)價(jià)低、情緒低落等抑郁傾向，而建構(gòu)論的不質(zhì)疑開啟了一個(gè)很好的治療基礎(chǔ)，容易被青少年所接受。（2）心理學(xué)。從系統(tǒng)平衡論看，焦點(diǎn)解決短期治療聚焦于探討問題不發(fā)生時(shí)的狀況，如系統(tǒng)中有“黑”（問題發(fā)生的互動(dòng)）、有“白”（問題不發(fā)生時(shí)的互動(dòng)），整個(gè)系統(tǒng)處于平衡。SFBT改變的是系統(tǒng)中白的部分，當(dāng)白的擴(kuò)展，黑的就會(huì)相對減少，白的一點(diǎn)點(diǎn)增加，整個(gè)系統(tǒng)的改變就發(fā)生了。從認(rèn)知行為論來看，焦點(diǎn)解決擴(kuò)大了當(dāng)事人的知覺范圍，讓當(dāng)事人看到自己的目標(biāo)與優(yōu)勢力量，再看問題，對問題和目標(biāo)也可能會(huì)隨之改變，并自主地從行動(dòng)上投入改變。焦點(diǎn)解決的“知覺”擴(kuò)大和一小步讓當(dāng)事人覺得咨詢過程不那么痛苦，咨詢效果也在短期可見，這對于抑郁中的青少年而言非常重要。

2.咨詢技術(shù)支持，強(qiáng)調(diào)發(fā)展性、復(fù)原力、去病理化、尊重好奇以及實(shí)用主義的焦點(diǎn)解決短期治療，認(rèn)為人們是健康的、有能力的，面對生活帶來的種種挑戰(zhàn)時(shí)，是能夠建構(gòu)自己的解決之道以提升生活[5]。基于如此獨(dú)特的人性觀，SFBT的咨詢技術(shù)能引導(dǎo)當(dāng)事人保持正向敘述，同時(shí)暗含了對當(dāng)事人能力優(yōu)勢與自設(shè)目標(biāo)的肯定，有助于提升當(dāng)事人自我求助的意愿，也有利于咨詢關(guān)系的建立。（1）成果詢問。在SFBT咨詢正向開場階段，咨詢師通常會(huì)用“How can I be helpful？”的成果詢問，引導(dǎo)當(dāng)事人敘事、談目標(biāo)，朝著未來和解決問題的導(dǎo)向進(jìn)行晤談。“在晤談后你的生活有了什么改變，才會(huì)讓你覺得來這里晤談是一個(gè)好主意？”類似的成果詢問可以讓青少年迅速從情緒低落的抑郁態(tài)抽離，知覺的改變讓青少年開始思考，是否生活需要改變？我可以改變嗎？怎么改變？正向而深度的思考可能通向行為的變化。（2）一般化。一般化的咨詢技巧可以讓當(dāng)事人產(chǎn)生咨詢的舒適感，進(jìn)而鞏固了咨詢關(guān)系。從表面看，青春期的少年都希望給自己標(biāo)榜“我很特別”，但是當(dāng)意識(shí)到自己可能有問題，與同伴的心理或生活狀態(tài)不一致時(shí)，還是希望能被正常化對待，所以一般化可以讓青少年抑郁癥患者自然的放下抵抗，敞開心懷投入晤談。（3）評(píng)量詢問。評(píng)量詢問以0—10分為量尺，請當(dāng)事人結(jié)合自身的情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)量詢問讓當(dāng)事人意識(shí)到當(dāng)前的問題情境與解決之道并不是非黑即白的二分法[6]，而是連續(xù)而可變的，或許要達(dá)到10分的理想正向目標(biāo)不易，但是邁進(jìn)1分是很有希望的，而在抑郁癥青少年中，一小步可以帶來大變化。另外，評(píng)量詢問也特別適合青少年或不愿自我描述的當(dāng)事人，可以讓咨詢師很好地評(píng)估當(dāng)事人的現(xiàn)狀。（4）奇跡詢問。奇跡詢問像是一根擁有魔法的仙女棒，能夠?qū)?dāng)事人從當(dāng)前的情境戲劇化的跳轉(zhuǎn)到開始聚焦思考解決之道，同時(shí)幫助當(dāng)事人形成愿景與具體可行的目標(biāo)。對患有抑郁癥的青少年而言，低自我認(rèn)同、“廢人感”、夸大自己的缺點(diǎn)是常常彌漫在他們內(nèi)心的不當(dāng)認(rèn)知，奇跡詢問的出現(xiàn)，讓青少年突然產(chǎn)生“我可以，我能夠”的心理思索，并且還能在咨詢師的帶領(lǐng)下，開始用行動(dòng)達(dá)成目標(biāo)，獲得越來越多的正向力量。（5）例外詢問。例外詢問引導(dǎo)當(dāng)事人聚焦于問題不發(fā)生或問題不嚴(yán)重的時(shí)刻，討論這些時(shí)刻是如何發(fā)生的，是否能夠復(fù)制過去的成功解決方法用于現(xiàn)在。例外詢問讓當(dāng)事人從關(guān)注問題的嚴(yán)重性，轉(zhuǎn)而思考問題如何解決及具體策略，而“多次例外”的發(fā)生，或許能將當(dāng)事人帶到理想的目標(biāo)。抑郁是不能攻擊對象而轉(zhuǎn)向?qū)ψ晕业墓簦钟舭Y患者常會(huì)感到自無力責(zé)、注意力不集中、能力下降，而例外詢問能讓當(dāng)事人停止對自我的指責(zé)和攻擊，思考曾經(jīng)的成功經(jīng)驗(yàn)，肯定自我價(jià)值和能力，重新建構(gòu)新的正面目標(biāo)。（6）因應(yīng)詢問。因應(yīng)詢問通過與當(dāng)事人晤談一些小而具體的行為與動(dòng)力是從何而來，在同理當(dāng)事人感受同時(shí)，激發(fā)當(dāng)事人看到自己已發(fā)揮的力量。“情緒不好這么久了，還能正常學(xué)習(xí)生活，你是怎么做到的？”對青少年抑郁癥患者而言，適當(dāng)?shù)囊驊?yīng)詢問可以讓他們從抑郁的狀態(tài)中脫離，進(jìn)而肯定自己承受困難的能力，減少無能和挫敗感。（7）贊美。不脫離現(xiàn)實(shí)、讓當(dāng)事人可以接受的贊美可以產(chǎn)生振奮性的正面力量，最有效的贊美是透過咨詢師和當(dāng)事人的問答，自然地吐露當(dāng)事人的優(yōu)勢和能力。青少年正處于敏感期，既希望能夠認(rèn)同，又害怕得到敷衍的鼓勵(lì)。因而能夠寄予恰當(dāng)?shù)馁澝揽梢蕴嵘嗌倌甑淖晕艺J(rèn)同和自我效能感，同時(shí)，對抑郁癥患者而言，更是需要鼓勵(lì)和出自真心的認(rèn)可。

3.相較于其他咨詢?nèi)∠颍裹c(diǎn)解決短期治療在青少年抑郁癥治療中的優(yōu)勢。（1）不談抑郁而遠(yuǎn)離抑郁。傳統(tǒng)咨詢中，咨詢師聚焦于問題的發(fā)生，追溯童年經(jīng)歷，分析過去對現(xiàn)在的影響，從而展開病理性診斷。如同剝開洋蔥表皮，每一層都是一場淚水，對抑郁癥患者而言更甚。青少年抑郁癥患者本就處于負(fù)性情緒與認(rèn)知的不斷累積中，傳統(tǒng)咨詢的過程等于是啟動(dòng)了青少年負(fù)向思考的閘門，本就脆弱的心理怎堪承受如此。而焦點(diǎn)解決因其正向而短期，巧妙地回避了負(fù)向思維，讓當(dāng)事人構(gòu)建正向目標(biāo)，并付諸實(shí)際行動(dòng)，每次一小步的期待，帶給青少年自我賦能的效益，引發(fā)青少年更多的希望感。（2）特定系統(tǒng)的咨詢?nèi)∠颉Ｇ嗌倌甏蟛糠值臅r(shí)間是在學(xué)校度過的，這個(gè)階段的學(xué)生易受班級(jí)、學(xué)校等外環(huán)境的影響。而學(xué)校是一個(gè)特定的系統(tǒng)，既封閉又開放。抑郁癥的學(xué)生處在這樣的特殊環(huán)境中，倘若所屬的支持系統(tǒng)（學(xué)校或班級(jí)）能寄予有效支持，或許能緩解癥狀，使青少年獲得重要的支撐資源，而SFBT取向最是適用。咨詢師與青少年采取合作的方式，秉承正向性和整體性觀點(diǎn)，接受學(xué)生的本來樣貌，尊重學(xué)生目前看重的目標(biāo)，相信學(xué)生是自己問題的專家，重視可能存在的小改變，有助于引發(fā)學(xué)生的自我效能感、合作的意愿和改變的行動(dòng)。雖然SFBT取向有時(shí)也會(huì)采取用目標(biāo)輕輕挑戰(zhàn)不合適行為的咨詢策略，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用建設(shè)性方法達(dá)成正向目標(biāo)。但其不合適行為主要指學(xué)生未曾注意之處，是為了凸顯學(xué)生優(yōu)勢力量的，這對于抑郁癥學(xué)生轉(zhuǎn)移知覺、從抑郁的低落情緒中出來，是個(gè)不錯(cuò)的嘗試。

另外，在學(xué)校這個(gè)系統(tǒng)中，SFBT咨詢師還能尋求教師和行政人員的共同協(xié)助，給予青少年抑郁癥患者正向的、多元化的支撐體系，這是其他咨詢?nèi)∠蚴菬o法實(shí)現(xiàn)的。

三、焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）在青少年抑郁癥治療中可能存在的局限性

1.心理學(xué)理論基礎(chǔ)不夠深厚，導(dǎo)致咨詢深度不夠，影響咨詢效果。其他咨詢理論派別相比，SFBT缺乏豐厚的心理學(xué)理論基礎(chǔ)。從咨詢理念來看，似乎接近認(rèn)知行為論和系統(tǒng)平衡論，但又無法完全解釋，因此，咨詢過程比較簡單，加之對問題原因的不深入探討，可能使咨詢?nèi)狈ι疃龋瑥亩绊懽稍冃Ч?/p>

2.對于重度抑郁癥，短期治療的效果不明顯。有研究表明，對于嚴(yán)重的心理問題，短期治療即使是達(dá)到25次以上也不能比長期治療有效，因此，或許部分個(gè)案能夠在不探討過去經(jīng)驗(yàn)的情況下會(huì)有所改善，但有的個(gè)案卻不能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因重度抑郁而住院的患者中，有15%的概率采取自殺，因此，倘若焦點(diǎn)解決短期治療效果不明顯，要及時(shí)介入其他咨詢?nèi)∠蚧虿捎每挂钟羲幬铩㈦娦菘说扰R床治療方式。

四、總結(jié)

聚焦于當(dāng)事人成功經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)勢、復(fù)原力與有用之處的焦點(diǎn)解決短期治療取向，秉承正向性，相信當(dāng)事人是自己的專家，信任當(dāng)事人是想要改變、有能力改變，并會(huì)全力以赴改變的，寄予了當(dāng)事人把握未來和命運(yùn)的高度尊重。焦點(diǎn)解決短期治療的實(shí)用性和短期也被實(shí)務(wù)工作者所認(rèn)可，倘若能夠在青少年抑郁癥治療中廣泛應(yīng)用，相信會(huì)有較好的咨詢和治療效果。

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Focus to Solve in A Feasibility Analysis in the Treatment of Adolescent Depression

PENG Yuan-sen

（Sanda University，Shanghai 200136，China）

Abstract：The focus to solve short-term treatment （SFBT） attaches great importance to the successful experience of the parties，strength，resources and useful，is "to build a solution" as the focus，to "now or in the future" as the guidance，compared with traditional therapy，SFBT orientation more positive reality significance. This paper introduces the basic concept of SFBT，analyzing the characteristics of adolescent depression，mainly analyzes expounds feasibility of SFBT in the treatment of adolescent depression，for the treatment of adolescent depression provides a new thinking and new method，has strong application value.

Key words：focus solve short-term treatment；teenagers；depression