住院醫師規范化培訓的現狀及展望

潘鐵文+王新宇+陶顯東+單正翔+金益峰

摘要：自住院醫師規范化培訓政策實施以來，已經培養出眾多素質強、技能優秀的住院醫師，但住培政策在現階段存在不少弊端與不足，需要不斷改進。住培是一項益國益民的政策，是培養合格臨床醫師的必經途徑，關系到我國醫學人才的培養模式和醫療體制改革方案順利進行，需要大力推廣。但現階段屬于初級階段，各項方案措施尚未完善，導致規培的質量不高。只有在實踐中不斷總結教訓，完善相關制度，住院醫師規范化培訓才能更好地發展下去，才能吸引更多的醫學人才擁護規培，培養出社會發展所需的高素質臨床醫師，從而推動我國醫療衛生事業的發展。本文總結了現階段住培的發展現狀，指出其存在的問題，并提出幾點針對性的措施，希望對住培政策的改進起到一定的促進作用。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；考核；改革

中圖分類號：R-012 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）22-0064-02

一、前言

2013年12月底，國家衛生與計劃生育委員會發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》。該文件對醫生培養提出了新要求，推出了“5+3”培養模式，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。近年來對于碩士生實行“雙軌合一”的培養模式，即“四證合一”，將專業學位碩士與住院醫師培訓相結合，受到了學生的歡迎。[1]自文件頒布至今已有3年時間，住培工作已在全國醫學院校陸續展開，也已經培養出眾多素質強、技能優秀的住院醫師，住培政策的積極作用已初現端倪。但不可否認的是，住培政策在現階段存在不少弊端與不足，需要不斷改革完善相關制度進行改進。本文總結了現階段住培的發展現狀，指出其存在的問題，并提出幾點針對性的措施，希望對住培政策的改進起促進作用。

二、討論

1.住培的現實意義：[2]建立住院醫師規范化培訓制度，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務實之舉，是建立符合行業特點的人才培養制度的有益探索和重要組成部分，是培養人民滿意的好醫生、提高醫療衛生服務質量與水平的必然選擇。

2.住培存在的問題：盡管住培一直強調與歐美國家相接軌，但不可否認的是，除了規培時間相差無幾外，其余如教學質量、考核、待遇無一不相差眾多，具體有以下幾個方面。[3]（1）沒有統一的培訓方案和完善的考核機制。歐美住培重視培訓，培訓內容很實用，有統一的培訓方式。除了日常工作外，各種講座、會議層出不窮，考核指標也多樣化。反觀我們的住培，各地區、各高校規培方式各異，且大多數規培基地對規培認識、定位不足，導致規培生仍然干著實習生的活：跑腿、寫病歷、貼化驗單等等。出科考核也是極其簡單，有的問問病史即可，不能體現出規培的真正價值所在。（2）沒有固定的、有經驗的高年資帶教。現在大多數帶教都是主治醫師，主治醫師承擔著科研、臨床、教學多種任務，工作極其忙碌。其中科研、臨床都有嚴格的考核指標，無形中輕視教學，往往無暇顧及規培工作。此外，部分帶教醫生，基本理論知識欠缺，對疾病的病因、發生機制、診斷標準、最新的治療進展認識不足，不能準確回答出學生的問題，往往草草敷衍，這對規培教學很不利。（3）輕視技能、理論外的教學。目前階段，重視臨床教學已屬不易，顧及其他方面的教學更是奢求。但一個殘酷且不能忽視的事實是：醫患關系極其緊張。近幾年全國傷醫、殺醫案頻發，如何保護自己也是一項技能，因此樹立良好的醫德醫風、加強醫患溝通、了解法律法規顯得很重要。在規培階段培養相關知識，對學生未來的成長幫助巨大。（4）缺乏配套的規培補貼。歐美住培生每年年薪約3-4萬美元，這基本能夠滿足家庭的日常開支。而我們現階段的住培補貼往往只有兩三千，顯然連基本生活都不能維持，大城市的規培生更是苦不堪言。

3.解決方式：（1）制定嚴格的培訓計劃，明確培訓目標。明確規培基地的職責、培訓目標，制定嚴格的培訓計劃、考核機制，是目前最需解決的問題。否則規培質量不齊，這就與我們規培的初衷相違背，規培意義有限。（2）根據實際情況選擇不同的規培方案。盡管一直強調學習歐美，但我國國情與別國并不同，一味地模仿只會造成邯鄲學步的后果。我們國家無論專科生、本科生、碩士生、博士生，規培基本都干著同樣的活。我國急需大量社區型衛生人才，因此對于定位于社區工作的規培生，增長見識、掌握必備技能顯得更重要。而對于定位于大醫院工作的規培生來說，增強科研能力、手術技能往往更重要，因此在這方面可以根據實際情況選擇合適的方案。（3）加強理論和技能的訓練，了解醫患溝通技巧、法律法規。作為醫生，醫學理論與技能操作同樣重要，偏袒一方都不能成為合格的醫生。醫院定期舉行講座、病歷討論、臨床知識競賽、手術視頻展覽，會對規培醫生的成長起到促進作用。此外，培養良好的醫德醫風，必要的醫患溝通技巧能使學生處理人際關系更游刃有余。（4）加強醫生多點執業，變革醫生晉升體系。微博名人龔曉明醫生認為，醫生多點執業，讓醫生通過多點執業獲得陽光化的符合市場的收入，專家將教學醫院里面的工作進行轉型，從自己干活轉到帶教。同時需要在教學醫院里面變革醫生晉升體系，從過去的唯SCI的科研目標分開，讓部分醫生愿意做科學家，部分醫生愿意做老師。這樣可以有助于住培的順利進行。（5）加強帶教選拔和培訓工作。選拔出業務能力強、責任感強的高年資臨床醫生作為帶教，對帶教老師同樣進行定期培訓和考核，加強其理論與技能，對于考核不通過給予批評或取消帶教資格的處理。（6）加大財政補貼。沒有充足的工資收入，規培的積極性必然受到影響，必然不能集中精力專注于臨床。于患者而言，誰敢安心將自己的性命存放在一個窮困潦倒的醫生手中？因此，必要的財政補貼是必要的、急需解決的一個問題。

三、展望

總體而言，住培是一項益國益民的政策，是培養合格臨床醫師的必經途徑，關系到我國醫學人才的培養模式和醫療體制改革方案順利進行，需要大力推廣。但現階段屬于初級階段，各項方案措施尚未完善，導致規培的質量不高。只有在實踐中不斷總結教訓，完善相關制度，住院醫師規范化培訓才能更好地發展下去，才能吸引更多的醫學人才擁護規培，培養出社會發展所需的高素質臨床醫師，從而推動我國醫療衛生事業的發展。相信不久后，我國規培將提高到與歐美國家相媲美的水準。

參考文獻：

[1]趙玉榮，董文兵，李偉.淺談新形勢下住院醫師規范化培訓的幾點體會[J].繼續醫學育，2016，30（7）：13-14.

[2]劉木彪，潘穎，余楊.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].分子影像學，2014，37（2）：117-118，121.

[3]董美麗.美國住院醫師規范化培訓考核評價現狀與借鑒[J].中國高等醫學教育，2015，（12）：25-26.

Current Situation and Prospect of Standardized Training for Resident Doctors

PAN Tie-wen，WANG Xin-yu，TAO Xian-Dong，SHAN Zheng-xiang，JIN Yi-feng

（The Third Affiliated Hospital of The Second Military Medical University， Shanghai 201800， China）

Abstract：Since the standardized residency training policy implementation， has nurtured many residents ability， good skills， but at this stage the live training policy of the existing drawbacks and shortcomings， the need to continuously improve. Live training is a Yimin mengyiguo policy is a necessary way to cultivate qualified clinicians， in relation to the corporate culture mode and medical system reform of medical personnel in our country smoothly， need to be vigorously promoted. But the present stage is in the primary stage， the measures are not perfect， resulting in the quality of training is not high. Only in practice and lessons， improve the relevant system， develop the standardized training of residents in order to better ， in order to attract more medical personnel to support compliance training， training high-quality doctors needed for social development， thus promoting the development of medical and health undertakings in our country. This paper summarizes the present development situation of living culture， points out the existing problems， and puts forward some measures for the improvement of the live training policy of hope play a certain role in promoting.

Key words：resident standardized training；assessment；reform