針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的綜合效果觀察

尹世容

【摘要】 目的：分析腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針灸結(jié)合推拿治療的綜合效果。方法：隨機(jī)選擇2013年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的腰椎間盤突出癥患者80例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用針灸結(jié)合推拿治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分為（2.13±1.06）分，對(duì)照組為（5.42±2.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能夠有效改善患者癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 針灸； 推拿； 綜合效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0103-02

【Abstract】 Objective：To analyze the comprehensive effect of acupuncture combined with massage in patients with lumbar disc herniation.Method：80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into two groups.Effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.0% in the observation group，and 75.0% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was （2.13±1.06）points，and the control group was （5.42±2.01）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with massage for the treatment of lumbar intervertebral disc is effective，which can effectively improve the symptoms of patients，it is worth popularizing.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Acupuncture； Massage； Comprehensive effect

First-authors address：Rongchang District Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing Municipality，Chongqing 402460，China

隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的患病率逐漸升高，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。多種原因都可能導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，疼痛是最典型的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，藥物、推拿、針灸是腰椎間盤突出癥臨床常用的治療方法，而如何正確選擇治療方法，保證治療效果對(duì)于患者的恢復(fù)非常重要[2-3]。本研究主要分析腰椎間盤突出癥患者單用針灸治療及聯(lián)合應(yīng)用針灸和推拿治療的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選筆者所在醫(yī)院2013年8月-2015年8月收治的80例腰椎間盤突出癥患者參與研究，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男23例，女17例，平均年齡（55.7±4.3）歲，平均病程（2.4±1.3）年；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（55.1±4.6）歲，平均病程（2.5±1.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇針灸治療：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，順著經(jīng)脈選取穴位，主穴選擇關(guān)元俞、大腸俞、肝俞、腎俞、三焦俞、氣海俞，同時(shí)順著華佗夾脊處平刺1寸，配穴選擇委中、足三里、承山、環(huán)跳、昆侖透太溪針刺，每個(gè)穴位留針時(shí)間為20 min。針灸時(shí)先用左右拇指按壓準(zhǔn)備針灸的穴位，上下四周，促進(jìn)氣血散浮。另外還可以對(duì)病變處選擇遠(yuǎn)紅外線理療儀進(jìn)行照射，距離控制在30 cm，溫度以患者耐受為宜，防止患者皮膚被燙傷。針灸治療持續(xù)進(jìn)行5 d，間歇2 d后開始下一個(gè)療程治療。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施推拿治療：（1）指導(dǎo)患者選擇俯臥位，通過(guò)彈撥、按、揉、推等手法幫助患者放松腰部肌肉，接著用右手手掌對(duì)患者兩側(cè)腰肌進(jìn)行按揉，接著用拇指對(duì)病變腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，然后對(duì)患者臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足進(jìn)行依次按壓，治療初期保持適宜的力度，然后根據(jù)患者恢復(fù)具體情況慢慢增加力度和時(shí)間。另外還可以對(duì)患者患側(cè)太溪、大腸俞、肝俞、昆侖、腎俞、承山、關(guān)元俞、委陽(yáng)、風(fēng)市、委中、氣海俞、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，接著將兩個(gè)手掌放在患者腰椎處，分推向兩側(cè)，始于腰部，止于腰骶部，重復(fù)7次左右，保證達(dá)到骶棘肌松弛的效果。（2）壓腰扳腿：患者保持原有體位不動(dòng)，對(duì)患者腰部進(jìn)行有節(jié)奏的按壓，通過(guò)雙下肢后伸扳法的利用進(jìn)行壓腰，使腰部外壓增加，回納突出物，實(shí)現(xiàn)輔助治療。（3）應(yīng)用推拿法、搖法、牽引法，雙手放在患者膝部，指導(dǎo)患者屈髖屈膝，漸漸將腰部擺動(dòng)，逐漸增加擺動(dòng)幅度，等到患者腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及腰部深層組織松動(dòng)后，選擇牽引床對(duì)患者腰部進(jìn)行25 min的牽引。（4）撥腿抬高法。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位，醫(yī)生用食指和無(wú)名指彈撥患者坐骨結(jié)節(jié)至跟腱的部位，保持力度合適，重復(fù)5次，然后一只手將患者足踝握緊，一只手對(duì)膝部進(jìn)行按壓，指導(dǎo)患者做屈髖-伸直動(dòng)作，重復(fù)4次，程度以患者耐受為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)。痊愈：患者臨床癥狀全部消失，腰部能夠自由活動(dòng)，直腿抬高能夠超過(guò)70°；顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，腰部能夠自由活動(dòng)，直腿抬高超過(guò)60°，但是不足70°；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所緩解，腰部自由活動(dòng)改善情況明顯，直腿抬高超過(guò)30°但是不足60°；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化，腰部無(wú)法自由活動(dòng)，直腿抬高不足30°。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）在治療前后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇VAS評(píng)分量表進(jìn)行，10分代表劇烈疼痛，0分代表無(wú)痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組痊愈患者和顯效患者比對(duì)照組多3例和6例。觀察組好轉(zhuǎn)患者和無(wú)效患者比對(duì)照組少1例和8例，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛情況比較

治療前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變而形成的病癥，也就是纖維環(huán)彈性下降、變性增厚，逐漸發(fā)展而出現(xiàn)椎間盤蛋白多糖含量下降，髓核逐漸轉(zhuǎn)為膠元化，使髓核的彈力和膨脹性能丟失[5]。腰椎間盤的退行性改變中髓核的改變最明顯，也最快，其會(huì)造成軟骨板變薄，最后不完整，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死和軟骨囊樣變性，纖維環(huán)的附著點(diǎn)出現(xiàn)松弛[6]。另外腰椎間盤纖維環(huán)后外側(cè)比較薄弱，缺乏血液循環(huán)，因此沒(méi)有較好的自我修復(fù)能力[7]。腰椎間盤突出癥利用針灸治療能夠達(dá)到顯著經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽(yáng)調(diào)和、祛邪扶正、促進(jìn)病變區(qū)域血液循環(huán)改善的效果，穴位針灸能夠?qū)θ梭w中樞形成刺激，促使5-羥色胺、阿片肽等釋放，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎效果[8]。推拿可以化瘀活血，能夠防止淤血在損傷部位滯留，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，防止機(jī)體局部肌肉發(fā)生痙攣，防止過(guò)度壓迫神經(jīng)根，改善局部靜脈回流，促進(jìn)吸收及改善炎癥，使患者的疼痛感得到有效緩解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%；觀察組治療后VAS評(píng)分為（2.13±1.06）分，明顯低于對(duì)照組的（5.42±2.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸結(jié)合推拿用于腰椎間盤突出癥的治療中，能夠有效緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2120-2121.

[2]葉壯益.手法加針灸治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：942-943.

[3]莫偉，許金海，葉潔，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-476.

[4]康鳳河.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：324-326.

[5]朱德軍，彭興甫，袁婉麗，等.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對(duì)老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（23）：4506-4509.

[6]潘迅.針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（3）：504-506.

[7]盧建忠，李穎.平衡針刺加推拿結(jié)合自我康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（z1）：121-122.

[8]李克東，茍小俊.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：50-51.

（收稿日期：2016-11-20）