預(yù)見性護理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用

魏弟蘭

【摘要】 目的：觀察預(yù)見性護理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的86例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分組并采用不同方式進行圍手術(shù)期護理，并對評價指標(biāo)內(nèi)容進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：采用預(yù)見性護理的觀察組的生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、生活功能）顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，優(yōu)于對照組的14.29%（P<0.05）；觀察組的護理滿意度達97.73%，優(yōu)于對照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的圍手術(shù)期間采用預(yù)見性護理可以顯著提高患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度，具有很好的護理應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 高血壓腦出血； 圍手術(shù)期； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0076-03

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，主要是指高血壓患者腦內(nèi)動脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂而引起的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管疾病，當(dāng)患者由于出現(xiàn)如情緒激動、用力時而突然發(fā)病，目前普遍認(rèn)為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性、彈力降低、脆性增加及血壓沖擊下血管內(nèi)呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當(dāng)血壓驟然升高時，動脈瘤破裂可引起顱內(nèi)血管出血[1]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，已成為嚴(yán)重危害患者的急性心血管疾病[2]。目前臨床治療主要采用傳統(tǒng)開顱術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，由于疾病的特殊性，患者圍手術(shù)期間的護理有著極其重要的意義和作用，現(xiàn)將預(yù)見性護理在高血壓腦出血圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的86例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方式進行護理，兩組患者的基本資料為，對照組42例，男25例，女17例；年齡45～73歲，平均（57.1±2.6）歲；觀察組44例，男26例，女18例；年齡44～74歲，平均（56.9±3.2）歲。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查均得以確診為首次發(fā)病，且均需采取手術(shù)進行治療。兩組患者（家屬）均為自愿選擇護理方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者圍手術(shù)期間采用常規(guī)護理方法進行護理：包括手術(shù)護理和術(shù)前術(shù)后的治療護理等。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者在圍手術(shù)期間采用預(yù)見性護理方式進行護理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護理 （1）在患者入院后向患者及其家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、注意事項、禁忌內(nèi)容等；同時向患者介紹醫(yī)院用于患者治療的設(shè)備、參與手術(shù)人員的資料情況、護理內(nèi)容及護理人員的情況。（2）做好患者的心理工作，與患者及其家屬進行詳細(xì)的心理溝通，采用成功的手術(shù)范例來消除患者內(nèi)心的恐懼和焦慮，使患者能安心進入到手術(shù)階段。（3）手術(shù)前對患者進行詳細(xì)的檢查，并把手術(shù)的準(zhǔn)備情況向患者及其家屬介紹，叮囑患者手術(shù)前的注意事項如保持頭部清潔等。

1.2.2.2 術(shù)中護理 （1）手術(shù)前再次檢查患者的術(shù)前準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者提前半小時進入手術(shù)室。（2）對可能影響手術(shù)的包括使用設(shè)備及器械和藥物的完整性、正常性及消毒情況等進行再次檢查確認(rèn)，并做好手術(shù)出現(xiàn)意外的備用設(shè)備、物品等。（3）對影響到麻醉效果的體位進行指導(dǎo)，保持患者的合適體位以利于麻醉的順利進行，并在手術(shù)中聽從醫(yī)生安排及時做好備用設(shè)備的參數(shù)調(diào)整等。（4）手術(shù)結(jié)束后對患者的穿刺創(chuàng)口或切口進行無菌包扎，并仔細(xì)核對檢查手術(shù)使用器械和敷料等，避免出現(xiàn)差錯。

1.2.2.3 術(shù)后護理 （1）進行預(yù)防感染的護理準(zhǔn)備：保持病房有良好的空氣質(zhì)量、保持適宜的溫度和濕度、保持病房的消毒；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如因個人不潔衛(wèi)生而造成的細(xì)菌侵入等，保持皮膚清潔干燥，衣著寬松等；注意飲食因素（如不潔、油膩、辛辣、生冷等），并注意餐具的衛(wèi)生消毒；對患者因長期臥床休息而可能產(chǎn)生的壓瘡等進行護理準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備氣墊床、護墊等。（2）治療的護理準(zhǔn)備：觀察患者的生命體征、瞳孔變化、監(jiān)測患者心率、呼吸、顱內(nèi)壓等，并注意觀察患者神志、面色、腦部引流量等。（3）呼吸護理準(zhǔn)備，幫助患者及時清除呼吸道的分泌物，可以采取為患者拍背并給予吸痰支持等多種方式來改善患者的呼吸，降低患者的肺部感染。（4）觀察患者的尿液情況如尿量、顏色等，防止泌尿系統(tǒng)的感染。（5）根據(jù)病情給予患者充足的水電解質(zhì)補充，保持患者體液平衡，對飲食困難的給予營養(yǎng)液支持，以維持患者治療時的營養(yǎng)需求。（6）保證留置顱內(nèi)引流管妥善固定及暢通，避免出現(xiàn)折疊、扭曲、脫落和堵塞情況，保證各引流管暢通，并注意管道的固定及接觸部位的消毒情況，在引流管拔出前需實施閉管試驗，避免發(fā)生腦積水。（7）指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)腻憻挘\動可能出現(xiàn)的意外加以防范，通過鍛煉提高機體抵抗力的同時降低不良事件的發(fā)生。（8）出院預(yù)見性護理：將患者出院后可能出現(xiàn)的各種不良情況詳細(xì)告知患者及其家屬，如合理飲食（采用少食多餐方法多食蛋白質(zhì)，低脂肪、低糖及無刺激性食物），適當(dāng)進行一些利于身體恢復(fù)的運動并盡量避免頭部進行劇烈運動，禁煙、酒等不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

將生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、生活功能）、并發(fā)癥情況、護理滿意度為評價指標(biāo)值內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者的評價指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，優(yōu)于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度達97.73%，優(yōu)于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，高血壓病常導(dǎo)致患者的腦底小動脈管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強度和韌性，并出現(xiàn)局限性的擴張后形成微小動脈瘤[3-4]。而當(dāng)患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高即可導(dǎo)致已病變的腦血管出現(xiàn)破裂而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢并轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。

預(yù)見性護理是以疾病發(fā)展的規(guī)律作為依據(jù)，與多年的臨床經(jīng)驗相結(jié)合，準(zhǔn)確預(yù)見潛在的風(fēng)險，在總結(jié)以往工作中存在的護理缺陷和隱患，制定相應(yīng)的護理解決方案提前防范，避免潛在危險的發(fā)生。并通過預(yù)見性的準(zhǔn)備降低突發(fā)事件的倉促性[6]。通過本文內(nèi)容研究，認(rèn)為高血壓腦出血疾病的護理過程內(nèi)容復(fù)雜，而且需要詳細(xì)制定可能發(fā)生并發(fā)癥方面的防范措施，而及早進行準(zhǔn)備可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從本文的結(jié)果可以看到，患者的肺部感染、顱內(nèi)感染、上消化道出血、壓瘡等合并癥顯著下降[7]，采用預(yù)見性護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著優(yōu)于采用常規(guī)方式護理對照組的14.29%，充分表明該方式的顯效性；同時由于護理中各項細(xì)化內(nèi)容的應(yīng)用，使患者在圍手術(shù)期的生理、心理、精神等多方面均得到較為滿意的滿足，不但可以顯著提高患者的生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、生活功能），同時還極大改善醫(yī)患之間的關(guān)系[8]，從而更有利于患者的治療，不但促進患者的康復(fù)，也極大提高治療護理人員的整體素質(zhì)，從研究結(jié)果的指標(biāo)值（生活質(zhì)量指標(biāo)和護理滿意度）充分表明該護理方式的有效性、可行性。

綜上所述，采用預(yù)見性護理可以顯著提高高血壓腦出血患者在圍手術(shù)期間的醫(yī)療護理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-23）