經皮球囊擴張椎體成形術在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的應用價值

陳紅峰

【摘要】 目的：探究骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床治療中經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）的應用情況。方法：選擇筆者所在醫院2013年10月-2016年5月收治的50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者治療后關節功能恢復情況、治療效果及并發癥發生情況。結果：觀察組患者治療后功能障礙（ODI）評分（26.18±4.30）分，腰椎功能狀態（JOA）評分（22.09±2.75）分，兩組患者治療后ODI評分和JOA評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者顯效14例，有效10例，治療總有效率為96.00%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；術后6個月，觀察組患者有3例出現輕微腰部疼痛，并發癥發生率為12.00%，VAS評分（1.06±0.22）分，腰部疼痛發生率和VAS評分均顯著低于對照組患者（P<0.05）。結論：PKP手術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，較好修復患者的胸腰椎脊柱形態，增強患者骨骼強度，減少腰椎疼痛，微創手術創傷小、并發癥發生率低，有效促進患者關節功能恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】 經皮球囊擴張椎體成形術； 骨質疏松； 胸腰椎壓縮性骨折； 臨床應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0043-02

胸腰椎壓縮性骨折是臨床脊柱骨折的常見類型，多由交通事故、外部暴力等因素導致，可導致患者腰部椎體及周圍附件不同程度的損傷[1]。老年人群由于自身免疫能力下降，體內鈣質流失等，骨質疏松等因素進一步加大了胸腰椎壓縮性骨折的風險[2]。臨床有研究指出，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者在臨床治療中，受到基礎內科疾病、手術導致力學改變和骨質流失等因素的影響，臨床治療存在較大的困難[3]。PKP為微創手術治療，對患者手術耐受性要求不高，通過擴張病變胸腰椎、注射骨水泥等手段保持患者原有的脊柱力學結構，加強脊柱骨質強度，具有較好的臨床治療效果[4]。本文為探究骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床不同手術方法治療的效果及安全性，在參考大量國內外臨床研究的基礎上，選擇筆者所在醫院50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年10月-2016年5月收治的50例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，患者年齡55～78歲，平均（70.26±5.37）歲，其中男10例，女40例，所有患者均符合骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床診斷標準且經影像學資料證實。根據手術方法的不同將50例患者分為對照組和觀察組，25例采用非手術療法治療的患者標記為對照組，25例行經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）患者標記為觀察組，兩組患者的性別、年齡、病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予非手術療法治療：指導患者進行過伸復位治療，入院3 d后指導進行早期功能鍛煉，輔助以骨傷愈合劑、骨疏康等藥物治療，適當給予穴位貼敷、針灸等理療方法治療。觀察組患者給予經皮球囊擴張椎體成形術（PKP）：根據患者的骨折情況確定手術方案，患者去仰臥位，局部麻醉，在C臂X線機引導下操作，確定病變椎體和穿刺位置，對穿刺部位周圍皮膚進行常規消毒，按照原定的穿刺路徑進針穿刺，在C臂X線機引導下調整穿刺針進針角度和位置，在判定準確無誤后，用骨錘錘擊穿刺針并建立手術通道，沿著手術通路置入椎體擴張球囊，位置確定后進行加壓擴張，直至病變椎骨正側位均復位后解壓拔出囊球，待其回縮后取出，置入3～50 ml的骨水泥填充，動態側位監測骨水泥的擴散情況，充盈良好后停止骨水泥注射，在凝固前取出所有手術器械，并適當給予抗生素類藥物以抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標

采用ODI評分評價患者的胸腰椎關節的功能障礙情況，采用JOA評分評價患者腰椎功能狀態。比較兩組治療效果，分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。術后6個月進行走訪調查，觀察比較兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究所得數據采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后關節功能恢復情況比較

經過手術治療后，兩組患者ODI評分和JOA評分均優于治療前，兩組患者治療后ODI評分和JOA評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者顯效14例，有效10例，治療總有效率為96.00%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療后并發癥情況比較

對照組患者有7例出現輕微腰部疼痛，并發癥發生率為28.00%，VAS評分（4.63±1.08）分，觀察組患者有3例出現輕微腰部疼痛，并發癥發生率為12.00%，VAS評分（1.06±0.22）分，觀察組患者腰部疼痛發生率和VAS評分均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P=0.0273、0.0424）。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折以骨質疏松為病理基礎，女性老年患者由于雌激素分泌減少，破骨細胞活性增強數量增多，臨床發病率明顯多于男性患者。老年患者在發生壓縮性骨折后往往累及多個椎體，導致患者腰背部疼痛劇烈、活動受限，嚴重影響患者的生活[6]。目前，胸腰椎壓縮性骨折臨床治療主要采用保守治療和外科手術治療兩種方式，而手術治療為直接對脊柱骨折部位進行復位，已經成為主要治療手段。隨著微創技術的發展，PKP在手術治療中手術創傷小，患者術中出血量少，在進行骨折復位治療中有效糾正畸形的椎體，通過球囊擴張解除骨折壓縮狀態，患者疼痛消失快，注入骨水泥后可使復位后骨折維持正常形態，患者術后即可進行早期功能鍛煉，無明顯不良反應和嚴重并發癥[7]，這與本次課題研究成果相一致，本次臨床研究結果顯示，兩組患者術后ODI評分和JOA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；術后6個月，觀察組腰部疼痛發生率和VAS評分均顯著低于對照組患者（P<0.05）。同時，PKP治療也滿足了老年患者手術治療的特殊需求，手術適應證廣，操作簡單方便，且不對患者其他器官組織造成功能損傷。在PKP治療過程中，通過球囊擴張使受損的椎體恢復一定的高度，可較好維持患者脊柱力學的穩定性結構，骨水泥可與骨小梁進行有效結合，加強了對骨折端的周圍保護，避免由于骨折端活動及相對活動狀態下對周圍神經的刺激，減少神經末梢的疼痛反射和疼痛傳感，降低疼痛敏感性，有效減輕患者術后骨折端的疼痛感，減輕患者痛苦[8]。PKP治療患者術后即可下床進行早期功能鍛煉，有效避免由于長期臥床導致的床褥、泌尿系統感染等并發癥發生，有效改善患者術后生活質量。

綜上所述，經皮球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，較好修復患者的胸腰椎脊柱形態，矯正胸腰椎的壓縮狀態，增強患者骨骼強度，減少腰椎疼痛。同時PKP微創手術創傷小，手術適應證廣，伴隨有高血壓、糖尿病、高血脂等多種內科基礎性疾病患者均可行手術治療，減少不良反應和并發癥發生率，有效促進患者關節活動功能恢復，提高生活質量，減輕患者痛苦，具有良好的安全性和穩定性，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]孫偉，劉衛東，伊藤康信，等.球囊擴張后凸椎體成形術微創治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].微創醫學，2013，8（5）：536-539，546.

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[6]蔡佳，郝應文，李超，等.經皮椎體成形骨水泥注入修復骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折：椎弓根入路方案[J].中國組織工程研究，2015，19（30）：4892-4897.

[7]何衛斌，冉學軍.經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析[J].重慶醫學，2012，41（5）：1499-1500.

[8]黎新憲，肖筱武，謝軍，等.經皮球囊擴張椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].醫學理論與實踐，2012，25（22）：2734-2736.

（收稿日期：2016-11-10）