人工髖關節置換術與內固定術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的療效比較

鞠超杰　張偉　蘇儉

[摘要] 目的 研究和比較人工髖關節置換術與內固定術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的療效。 方法 選擇我院2015年1月～2016年1月行工髖關節置換術治療的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者30例，設立為觀察組，另選擇同期行內固定術治療的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者30例，設立為對照組，比較兩組患者的髖關節功能優良率、手術時間、術后下床活動時間及并發癥情況。 結果 觀察組患者的髖關節功能恢復效果好，與對照組的優良率組間比較，差異具有統計學意義（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。觀察組患者的手術時間與對照組比較未見明顯差異，觀察組患者的術后下床活動早，與對照組患者的術后下床活動時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的并發癥發生率6.67%，對照組患者的并發癥發生率30.00%，組間比較差異具有統計學意義（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。 結論 人工髖關節置換術較內固定術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折更具優勢，能明顯改善髖關節功能，患者術后下床活動早，并發癥少，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 不穩定性股骨轉子間骨折；高齡；人工髖關節置換術；內固定術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0098-03

Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures

JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian

The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P<0.05）. The operation time in observation group compared with the control group， there was no significant difference， postoperative ambulation time in observation group was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（6.67% vs 30.0%，P<0.05）. Conclusion Artificial hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture has good curative effect， but hip arthroplasty has more advantages， can significantly improve the function of hip joint， postoperative early ambulation， less complications，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation

股骨轉子間骨折（intertrochanteric fracture）多見于高齡老人，高齡老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，預后較差[1-2]。手術治療的目的是使骨折固定牢固而可靠、盡早使患者下床活動、降低各種并發癥的發生率[3]。人工髖關節置換術近年來已經廣泛應用于高齡不穩定性股骨轉子間骨折的治療中，并取得了較好的臨床效果[4-5]。本研究旨在對人工髖關節置換術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的療效進行探討，并與內固定術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折的療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月行人工髖關節置換術治療的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者30例，設立為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡62～86歲，平均（69.3±13.8）歲。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另選擇同期行內固定術治療的高齡不穩定性股骨轉子間骨折患者30例，設立為對照組，其中，男17例，女13例；年齡61～88歲，平均年齡（70.1±11.4）歲。兩組入選患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異不顯著。兩組骨折患者的一般資料見表1。

1.2 手術方法

兩組患者均于術前積極治療內科基礎疾病。觀察組30例患者采取人工髖關節置換術，采取髖關節后外側入路，常規逐層切開至關節囊，顯露股骨頸及骨折部位，截斷股骨頸，完整取出股骨頭；解剖復位大、小轉子并鋼絲固定；股骨近端開口充分擴髓，測量股骨頭大小后選用相應的人工股骨頭，插入假體并用骨水泥技術注入，保持前傾角 15°，試模滿意后安裝匹配的假體，證實假體穩定、長度合適以及位置滿意后留置引流，逐層縫合。對照組30例患者行內固定術，其中12例行DHS內固定，18例行PFN內固定。

1.3 評價指標

術后6個月根據Harris評分標準對患者的髖關節功能進行評價，滿分100分，包括疼痛 44分，功能47分，畸形4 分，關節活動5分，其中，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[6]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的髖關節功能優良率、手術時間、術后下床活動時間及并發癥情況。

1.5 統計學處理

本研究數據對比分析結果采用SPSS22.0軟件，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能評價

觀察組患者的髖關節功能恢復效果好，與對照組的優良率組間比較，差異具有統計學意義（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的手術時間、術后下床活動時間比較

觀察組患者的手術時間與對照組比較未見明顯差異，觀察組患者的術后下床活動早，與對照組患者的術后下床活動時間比較，差異具有統計學意義（P<

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率6.67%，對照組患者的并發癥發生率30.00%，組間比較顯示差異存在顯著差異性（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。

3討論

股骨轉子間骨折是高齡老年人常見的骨折類型之一，隨著社會人口的老齡化，老年股骨轉子間骨折發病率越來越高，其中 35%～40%為不穩定性骨折[7]。

早期手術治療可以減輕患者臥床的痛苦，盡早下床活動，且降低長期臥床引發的并發癥。內固定術后患者需長期臥床等待骨折愈合，壓瘡、墜積性肺炎、血栓及骨質疏松加重等并發癥顯著增加，從而使病死率明顯增高。迅速恢復髖關節功，提高患者的生活質量，延長患者的生存期至關重要。

隨著內固定技術的不斷發展，內固定方式多種多樣，其中PFN、DHS為近年來應用較多的內固定手術方式。研究發現，DHS內固定更適用于相對穩定的股骨轉子間骨折以及骨折線范圍較局限者；PFN通過髓內固定發揮固定作用，要求局部骨量不能大量丟失，不適用于嚴重骨質疏松的高齡患者[8-10]。近年來對高齡不穩定型股骨轉子間骨折采用人工髖關節置換術逐漸得到了廣泛的共識。研究證實，人工關節置換術使用的骨水泥型假體提供即刻的機械穩定，固定牢固，使人工假體與股骨融為一體，使患側髖關節功能很快恢復；允許患者術后早期肢體活動，盡早下床負重行走，減少了長期臥床引起的相關并發癥，避免了因早期內固定失敗及二次內固定取出的手術風險[11-15]。

本研究結果證實，觀察組患者的髖關節功能恢復效果好，觀察組患者的術后下床活動時間顯著短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，與向川等[16]報道的觀點是一致的，證明人工髖關節置換術較內固定術治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折更具優勢，能明顯改善髖關節功能，患者術后下床活動早，并發癥少，值得臨床廣泛推廣和應用。 同時我們在臨床實踐中發現，注意術前應進行嚴格的設計，選擇合適的假體，術后予以系統的康復訓練，才能使手術效果達到最佳效果。

[參考文獻]

[1] 李悅芃，田京.不穩定性股骨轉子間骨折的手術治療進展[J].臨床骨科雜志， 2011，14（2）：210-211.

[2] 張雙喜，何相臣. PFN治療不穩定性股骨轉子間骨折37例[J]. 西部醫學2011，23（8）：1478-1479.

[3] 趙繼東. 股骨近端防旋髓內釘與人工關節置換術治療老年不穩定性股骨轉子間骨折效果比較[J]. 白求恩醫學雜志，2015，13（4）：406-407.

[4] 高發鵬，田軍，郭亞山. 高齡股骨轉子間骨折不同手術方法效果分析[J]. 中國醫師進修雜志，2014，37（14）：70-72.

[5] 彭濤，壽康全，付納新，等. 3 種方法治療老年不穩定性股骨轉子間骨折的療效比較[J]. 臨床骨科雜志，2015， 18（2）：187-190.

[6] 郝斌昌.人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2014，14（5）：29-30.

[7] 蘇廠堯，謝文偉，姚漢剛，等.人工關節置換術與動力髖鋼板治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折 110 例[J]. 實用醫學雜志，2012，28（14）：2407-2409.

[8] 邵明，畢鄭剛，賀勝，等.人工關節置換與髓內釘固定治療高齡嚴重骨質疏松股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（5）：402-406.

[9] 張慶猛，李明，劉培來，等.人工關節置換和 PFNA 內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（1）：69-70.

[10] 劉向春，李春根，葉超，等.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].中國醫藥導報，2016，13（18）：101-102.

[11] Sahin S，Ertürer E，Oztürk I，et al.Radiographic and functional results of osteosynthesis using the proximal femoral nail antirotation（PFN-A） in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（2）：127-134.

[12] 高雁卿，左立新，王曉瓊，等. 老年轉子間骨折外科治療方法選擇[J]. 中華醫學雜志，2012，92：2038-2041.

[13] 陳振強，劉國英，孫占勝，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年人股骨轉子間骨折療效分析[J].中華老年醫學雜志，2014，33（7）：772-774.

[14] 唐天華，唐三元，楊輝. 人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1481-1482.

[15] 董華.兩種內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：170-171.

[16] 向川，郝 耀，楊宇君，等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨轉子間骨折的 META 分析[J].中國矯形外科雜志，2013，21：1384-1391.

（收稿日期：2017-01-02）