保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果對比分析

韋光輝

【摘要】 目的：對比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的60例早期乳腺癌患者隨機分為對照組（改良根治術(shù)治療）及觀察組（保乳手術(shù)治療），各30例，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組并發(fā)生發(fā)生率10.0%、生活質(zhì)量總分（88.76±1.24）分，對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%、生活質(zhì)量總分（75.25±1.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果確切，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0041-03

乳腺癌是目前嚴(yán)重威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，由于乳腺并非維持機體生命活動的重要器官，所以對于早期無轉(zhuǎn)移的乳腺癌往往采取手術(shù)切除治療[1]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及審美需要，越來越多的乳腺癌患者對于保留乳房的需求越發(fā)強烈，并引起了手術(shù)治療方式的深刻變革[2]。鑒于此，本次研究對保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效展開深入分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的60例早期乳腺癌患者隨機分為兩組，各30例。對照組：年齡28～44歲，平均（32.26±1.14）歲；病程3 ～8個月，平均（5.24±0.26）個月；腫瘤直徑0.80～3.00 cm，平均（1.85±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期8例；分布：外上象限10例，外下象限8例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限4例；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊14例、乳頭溢液10例、乳頭或乳暈異常6例。觀察組：年齡26～45歲，平均（32.30±1.10）歲；病程4～8個月，平均（5.25±0.30）個月；腫瘤直徑0.82～2.98 cm，平均（1.82±0.30）cm；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例；分布：外上象限9例，外下象限8例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限6例；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊13例，乳頭溢液9例，乳頭或乳暈異常8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為早期乳腺癌者；（2）無保乳手術(shù)或改良根治術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受改良根治術(shù)治療，硬膜外阻滯麻醉后作一梭形切口，將乳頭、乳腺腫瘤周圍3 cm的皮膚組織完整切除，但保留胸大/小肌，術(shù)后常規(guī)置引流管，逐層關(guān)閉創(chuàng)口并加壓包扎[3]。

觀察組接受保乳手術(shù)治療，依據(jù)患者實際情況采取硬膜外阻滯、氣管插管全麻、硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管全麻等麻醉，在麻醉藥物起效后以其乳頭為中心作一個放射狀手術(shù)切口[4]。隨后距離腫瘤邊緣約1.0 cm處完整切除并隨即實施病理檢查，如切緣陽性則適度擴(kuò)大切除范圍，直至切緣陰性[5]。隨后將皮下腺體進(jìn)行游離并予以整形，常規(guī)置引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口[6]。

兩組手術(shù)完畢后2周左右視患者實際情況實施化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等輔助治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括感染、蜂窩組織炎、皮下出血、皮下積液；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表簡表于患者出院前進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量總分為（88.76±1.24）分，對照組生活質(zhì)量總分為（75.25±1.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

一直以來乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的首選治療術(shù)式，能夠取得臨床滿意療效，但是需要徹底切除乳房，從而給形體造成不可逆性損傷[8]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，大量臨床研究證實，保乳手術(shù)及改良根治術(shù)治療下乳腺癌患者生存率并不存在明顯的差異性，但是前者卻不會對乳腺癌患者形體造成明顯損傷，保證了乳房的完整性，使得其術(shù)后心理狀態(tài)更佳[9-10]。所以，采取保乳手術(shù)對早期乳腺癌治療已經(jīng)成為臨床治療工作的主流趨勢。

本次研究中觀察組患者經(jīng)保乳手術(shù)治療，感染1例、蜂窩組織炎1例、皮下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，而同期行改良根治術(shù)治療的對照組感染2例、蜂窩組織炎2例、皮下出血2例、皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組更低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間比較上，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。術(shù)后觀察組生活質(zhì)量總分（88.76±1.24）分，對照組生活質(zhì)量總分（75.25±1.30）分，二者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示臨床保乳手術(shù)治療早期乳腺癌安全性更高并可顯著提高患者生活質(zhì)量，同時由于手術(shù)時間的縮短，使得身體機能受到的損傷更小，對于體質(zhì)較差者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[11]。然而，雖然保乳手術(shù)具有上述優(yōu)勢，卻存在著較為明顯的禁忌范圍，尚無法完全替代改良根治術(shù)，應(yīng)引起臨床的重點關(guān)注。關(guān)于保乳手術(shù)的禁忌范圍，包括以下幾種：其一，乳腺腫瘤病灶為≥2個象限的多中心病灶；其二，廣泛切除后切緣病理檢查依然為陽性者；其三，活動性結(jié)締組織疾病者[12-13]。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌療效確切，安全性高，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-10）