基層衛生機構戰救醫學模擬訓練的探索

孫小閔，敖 劍，李 軍

基層衛生機構戰救醫學模擬訓練的探索

孫小閔，敖 劍，李 軍

醫學模擬訓練；基層衛生機構；探索

醫學模擬訓練是一種利用模擬創新技術，實現高仿真模擬傷病員和臨床情景，從而代替真實人員的一種新型醫療教學實踐培訓[1]。戰救醫學模擬訓練在“練為戰”和構建全方位全周期維護戰斗力的新訓練模式下顯得尤為必要和迫切。目前，武警部隊已陸續將各類戰救醫學模擬訓練裝備投入基層單位的衛勤戰救訓練中，替代傳統化妝型傷病員，實現了戰場環境與傷病員生命體征環境模擬、戰傷救治理論知識與實戰的雙結合，極大地提高了訓練效果。

1 傳統訓練和模擬訓練的效果對比

戰救傳統醫學訓練方式耗時，受限于空間，信息傳遞單向，方式枯燥，加之基層衛勤人員相對零散，場地和醫學條件有限，實戰經驗欠缺，傳統戰救訓練或以真實患者為對象的教學訓練方法，越來越不能滿足大規模官兵的醫學自救互救訓練需求[2]，處置效果難以判斷，訓練效果難以標準化衡量。但戰救醫學模擬訓練可以解決上述各種限制問題。目前，大多數基層衛生機構均配發或購置了部分相應的醫學模擬訓練器材，訓練的實效性大大增強(表1)。

表1 基層衛生機構開展戰救傳統訓練和模擬訓練的對比

1.1 戰救模擬訓練的現實意義 通常認為院前3 min為“鉆石”搶救時間，4～20 min為“鉑金”搶救時間，院內1 h為“黃金”急救時間。在處突和進行災害救援時，迅速妥善的急救處理是挽救生命的第一要務，因此衛勤人員的戰救技能訓練尤為重要。鑒于武警部隊多數基層衛勤人員均無實戰中的戰傷救治經歷和經驗，為使衛勤人員盡快掌握各類實戰中的戰救技術，結合模擬逼真的戰傷和戰場環境，有效提高參與各類任務中衛勤人員的現地急救操作技能和團隊協作能力[3]，訓練中采用各類戰傷模擬裝備代替化妝型傷病員具有重要意義。

1.2 模擬訓練設備種類 目前,國內戰救醫學模擬訓練使用的設備主要是以“模擬人”為主[4]，其研究結合處突、災害救援及教學訓練等不同任務需求，多年來已形成一批成熟的產品。主流“模擬人”針對不同訓練環境、對象及需求主要包括3種類型。

1.2.1 復蘇模擬 主要分為基礎心肺復蘇模擬、心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)和除顫模擬、高級生命支持模擬以及自動體外除顫器(automated external defibrillator,AED)模擬。包括：復蘇模型、高級復蘇模型、AED訓練器等。

1.2.2 醫護模型 主要分為普通病員模擬、創傷傷員模擬、靜脈輸液模擬以及婦幼醫療模擬。包括:高級護理模型、全功能創傷模型、氣胸訓練模型、多功能肌內注射模塊、高級外科縫合肢體模型、觸診模型、胸腔穿刺引流模型、脊柱損傷搬運仿真標準化傷員、四肢骨折急救外固定訓練仿真標準化傷員等。

1.2.3 氣道模擬 主要分為氣道梗阻、舌(咽)部腫脹、喉痙攣等模擬。包括：高級氣道管理模型、梗塞訓練模型、環甲膜穿刺和切開模型、高級氣管插管仿真模型等。

2 戰救模擬訓練的實踐運用

戰場環境下傷病員的疾病特征和救治原則不同于平時生活環境下的一般疾病。如何有效救治傷病員，最大限度保存傷病員的戰斗力則是提高部隊作戰能力的關鍵。基層衛生機構作為參與一線保障的衛勤前沿力量，發揮著實踐運用的主體作用。自配發及購置的各類戰救模擬訓練裝置投入到戰救訓練后，基層衛勤人員的戰地急救處置能力得到了快速提高。目前，在基層運用較為廣泛的戰救模擬訓練器材主要為CPR、環甲膜穿刺和切開模型、高級氣管插管仿真模型、全功能創傷模型、氣胸訓練模型、多功能肌內注射模塊、高級外科縫合肢體模型等。從近年來多次參與部隊處突、救援及演習行動中發現，基層衛勤人員在急救處置的流程、效果、時間和調查官兵滿意度上均有了明顯提高。例如，某支隊在處置某地大規模群體性事件時，出現多名戰士不同程度的復合傷，參與處突的官兵和衛勤保障人員由于經過了日常各類戰救模擬訓練，衛勤人員對傷情判斷準確、處置流程熟練、分工配合得當，對比之前處突任務中救治類似的復合傷病員，單在完成急救處置的時間上就縮短近15 min，傷病員的痛苦也得到有效減輕。實踐證明，實戰感受能有效引導官兵主動積極地投入到戰救訓練中，衛勤訓練考核成績顯著提高，呈現出主動參訓、技能提升、人人達標的戰救訓練良性循環。通過各類實踐及調研總結，在戰救模擬訓練中使用“模擬人”等各類模擬設備中，受訓人員還需按照其主要用途、訓練計劃、使用計劃、技術性能、操作規程和安全規定正確使用方能達到預期訓練效果。模擬裝備主要由“橡膠”、“發泡劑”、電子傳感器、線路板、測量儀等組成，訓練時需注意防潮、防長期光照、防過熱、防霉爛；極低溫條件下，要操作平穩，防止脆裂及溫度驟變。對于不同模擬裝備可根據技術指標規定，進行定期、定時保養和維護，可根據情況實施使用單位與生產廠家保養相結合，常規使用保養和集中重點保養相結合。在實際各類戰救衛勤訓練中，裝備多、人員多、環境復雜，認真執行各項管理規定，因地制宜制定相應的管理細則，建立登記、統計、上報制度，嚴格“三定”責任制(定人管理、定人保養、定期維護檢修)，及時掌握模擬裝備狀況，對防止裝備發生故障和技術狀況下降而影響訓練效果也能起到至關重要的作用。

3 研究前景

戰救模擬訓練可使受訓者在逼真的傷病模型和環境中提高訓練成效，通過在模擬現實的急救工作環境，如戰地場境、救護車或野戰救護醫院(所)內，實現對戰救醫護團隊進行類似實戰的培訓，從而提高戰救衛勤人員的臨床判斷和決定能力，同時也可訓練指揮者的領導能力和衛勤人員之間的合作性[5]。美國海軍通過使用外形和真人一樣的模擬患者，模擬軍事場景，實現軍醫在“真實”戰斗場景下對傷員的救治。由于效果顯著，美國海軍建立了一系列的軍事醫學模擬培訓機構和海軍虛擬醫院，并由專業機構負責管理[6]。未來可借鑒國際戰救訓練的各種先進經驗,結合我國武警部隊實際重點研究各類任務及災害救援中戰創傷模擬訓練系統、心理健康指導模擬訓練系統及戰救醫學教育的各類工具等，進一步補充完善體系建設中各級戰救訓練裝備系統和訓練管理體系，進而真正達到實戰化的戰救醫學訓練水平。

[1] 李 檬，羅泰來，常學宏，等.我國醫學模擬訓練現狀及發展對策研究[J].繼續教育，2015，15(6): 46-47.

[2] 羅泰來,李 檬,牛 振.我國醫務人員醫學模擬教育現狀調查研究[J].海軍醫學雜志,2014,31(5): 408-409.

[3] Zimmermann K，Holzinger I B，Ganassi L，etal.Inter-professional in-situ simulated team and resuscitation training for patient safety: Description and impact of a programmatic approach[J]. BMC Med Educ，2015，15: 189.

[4] 李 檬，羅泰來，陳伯華，等.醫學模擬訓練設備類型及發展趨勢[J].海軍醫學雜志，2013，30(2): 67-68.

[5] 常學宏，羅泰來，牛 振，等.美國心臟學會心血管生命支持訓練模式的啟示與思考[J].海軍醫學雜志，2014，31(4): 310-312.

[6] 李 檬，王 敏，羅泰來，等.美海軍繼續醫學教育和醫學模擬訓練[J].人民軍醫，2013，64 (4):401-402.

(2017-01-04收稿 2017-03-28修回)

(責任編輯 郭 青)

孫小閔，碩士，主治醫師。

550005 貴陽，武警貴州總隊醫院

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