風險護理對急診患者護理不良事件及護理質量的影響

香瑞嫦，吳巧鳳，殷鳳如，張雪珍，黃柳霞

(廣東省東莞市橫瀝醫院，廣東 東莞 523460)

護理不良事件分為不可預防性不良事件、可預防性不良事件兩種類型。不可預防性不良事件多因患者自身病情變化因素所致，可預防性不良事件是指醫療護理行為不當因素導致的患者住院時間延長、嚴重并發癥或患者傷亡情況[1]。急診就診患者數量多且發病突然，是護理風險事件的高發科室，常見不良事件類型有診斷或治療失誤、院內跌倒及走失、藥物不良反應、醫療器械損害、陪護不當、院內感染、保衛及信息泄露等不良事件[2]。為進一步提升急診患者護理質量及安全護理水平，我院加強了對急診患者的風險護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年1月～2019年6月期間急診患者100例為參照組，男57例，女43例，年齡18～70歲，平均(39.81±2.47)歲，其中上呼吸道感染26例，心血管疾病21例，消化系統疾病24例，外傷18例，發熱待查11例；另選取我院2019年6月～2019年9月期間急診患者100例為研究組，男58例，女42例，年齡19～68歲，平均(39.74±2.42)歲，其中上呼吸道感染27例，心血管疾病20例，消化系統疾病25例，外傷17例，發熱待查11例。兩組患者護理任務均由我院20名護理人員負責，兩組護理人員資料及患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比，本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:參照組實施常規護理模式，研究組加強風險護理干預：①病歷管理：建立急診信息登記表詳細記錄填寫患者個人信息、就診時間、癥狀表現、檢查項目指標情況及措施等相關情況。②護送管理：對輸液室患者簡要講解相關注意事項，向患者及家屬簡要介紹相關藥物用藥情況、經管醫生及經管護士相關信息，向患者及家屬間接留觀的目的和重要性，及時開展心理疏導以穩定患者及家屬焦慮不安情緒，對確定收入專科治療的患者，電話告知相關科室做好接收準備并建立交接登記本，指派護理人員全程陪同至病房。③主動溝通：護理人員護理態度及語言不當易導致患者不滿情緒的爆發，故應加強同患者及家屬的主動溝通交流，耐心了解患者需求，以獲得患者認可和積極配合。④觀察及巡視：輸液室嚴格執行各項消殺滅菌操作，減少交叉感染風險。輸液前充分了解患者年齡、疾病類型及血管情況，及時了解患者輸液藥物不良反應，密切觀察滴注速度、血管處腫脹及疼痛情況，叮囑患者及家屬禁止私自進行拔針操作，指導患者正確的輸液后針孔按壓方法。增加巡視次數將護理工作從被動向主動轉變，叮囑各患者及家屬嚴格遵照醫囑執行，異常問題及時呼叫并上報處理[3-4]。

1.3觀察指標:統計兩組急診患者院內護理不良事件發生情況，記錄導致護理不良事件發生的主要原因；統計參與兩組患者護理任務的20名護理人員護理質量評分，滿意度評分，參照患者出院前滿意度調查問卷，理論知識、護理技能、風險預防及處理等項目的評定由科室進行統一考核后綜合評定。

2 結果

2.1護理不良事件發生情況:參照組100例急診患者不良事件發生率16.00%(16/100)，研究組100例急診患者不良事件發生率5.00%(5/100)，差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，導致不良事件發生的主要因素及占比情況見表1。

表1 兩組護理不良事件發生情況對比[例(%)]

2.2兩組護理質量評分情況：兩組20名護理人員滿意度評分、理論知識、護理技能、風險預防及處理等護理質量評分對比，差異明顯，有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組護理質量評分對比分)

3 討論

綜合我院以往護理經驗并結合相關文獻報道發現，患者病情、遵醫行為、護患溝通、護理人員水平等是影響護理不良事件發生率的主要因素，應從各方面針對性入手以降低不良事件發生風險，提升整體護理質量[5]。

針對上述風險因素，提出后續的急診患者護理工作應從以下方面做出改進：①應加強對醫護人員的業務技能培訓和思想教育，探討院內護理不良事件發生的影響因素，開展對醫護人員風險預防、分析和處理能力的培訓。于院內進行急診科護理人員的基礎理論知識培訓和思想教育工作，著重于護理風險預防意識和專項護理技能的培訓。②對患者的安全教育：指導患者飲食、體位、藥物使用等相關注意事項，同時明確遵醫行為的重要性。人員管理方面盡量減少輸液室等不必要的人員流動，限制陪護人數并落實探視制度，同時做好對患者家屬的相關解釋工作，以免引起家屬抱怨。對尚未明確診斷的患者，應及時告知家屬患者疾病發展情況，避免病情急轉后造成家屬難以接受。③護理細節管理：對留觀室內物品擺放做出明確要求，鈍器、暖瓶等應遠離患者擺放，以免發生鈍器挫傷、燙傷等風險事件；對神志不清或行動受限患者，及時加裝安全防護欄，病房內、走廊燈地面保持清潔干燥，避免發生滑倒、摔傷事件。④加強對護理人員的風險管理和法治教育培訓，通過風險管理能力及法制教育培訓工作，可在確保患者安全性的基礎上減少護理糾紛事件，實現對醫護人員自身權益的保護。

綜上所述，風險護理干預可降低護理不良事件發生率并提升護理質量水平，有推廣價值。