形成性評價(jià)體系在“感染與防御”模塊PBL教學(xué)中的應(yīng)用

左大明+吳砂+周嘉+劉艷君

摘要：基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)已逐步成為高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，實(shí)現(xiàn)對PBL教學(xué)效果的評價(jià)至關(guān)重要。結(jié)合學(xué)校和學(xué)科特點(diǎn)，我們探索了“感染與防御”模塊課程整合，并引入PBL教學(xué)。本文將就形成性評價(jià)體系在本模塊PBL教學(xué)中應(yīng)用做介紹。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)，形成性評價(jià)體系，“感染與防御”模塊

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0204-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心是關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，其對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作和解決問題能力提出了更高的要求。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式探索新型學(xué)習(xí)方式以培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)生成為當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)高等教育課程改革迫切需要解決的問題[1]。基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）作為一種新的教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的臨床教學(xué)中。該教學(xué)法將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過合作學(xué)習(xí)解決情境中的問題，幫助學(xué)生形成并發(fā)展解決問題的技能以及評判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。本文擬就我校“感染與防御”模塊課程的特點(diǎn)及PBL教學(xué)的實(shí)施過程，探討PBL考核項(xiàng)目及PBL教學(xué)的效果，為其他模塊的PBL教學(xué)考量提供參考。

一、形成性評價(jià)在PBL教學(xué)中的重要性和必要性

教育教學(xué)直接影響學(xué)生采用的學(xué)習(xí)方法及學(xué)生的學(xué)術(shù)成就，評價(jià)學(xué)生是否通過PBL教學(xué)模式獲得了相應(yīng)的能力與知識(shí)，必須有一套科學(xué)、完整的PBL評價(jià)系統(tǒng)[3]。教學(xué)模式中的評價(jià)是一種建立在學(xué)習(xí)目標(biāo)完成程度上的評判，其重要作用在于能夠提供學(xué)習(xí)過程和結(jié)果的直接反饋，從而使課程制定者能清楚地了解該專業(yè)課程的實(shí)際教學(xué)情況，并為進(jìn)一步完善和發(fā)展教學(xué)模式的應(yīng)用過程提供依據(jù)[4]。形成性評價(jià)是對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評價(jià)和及時(shí)反饋，其強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升，通過“評價(jià)診斷—反饋信息—修正問題—提高質(zhì)量”等幾個(gè)階段，完成PBL教學(xué)內(nèi)容。教師和學(xué)生可以利用形成性評價(jià)體系做到具體問題具體分析，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評價(jià)體系的缺陷，及時(shí)修正教學(xué)活動(dòng)中的問題，以更好地達(dá)到教學(xué)效果。

二、實(shí)施方案

一個(gè)完整的PBL教學(xué)評價(jià)體系應(yīng)包括學(xué)生評價(jià)體系、指導(dǎo)教師評價(jià)體系和PBL教學(xué)模式評價(jià)體系。評價(jià)方法分為隨堂評價(jià)、階段性評價(jià)和長期效果評價(jià)[5]。評價(jià)特點(diǎn)有：①應(yīng)始終對教學(xué)過程中學(xué)生的行為加以引導(dǎo)；②評價(jià)是一個(gè)長期的過程；③所評價(jià)的是學(xué)生是否完整地獲取了知識(shí)，以及自學(xué)的能力和解決問題的思路、方法和團(tuán)隊(duì)合作精神。評價(jià)中心環(huán)節(jié)就是注重衡量學(xué)生自我發(fā)展的學(xué)習(xí)能力、推理技巧和團(tuán)隊(duì)合作精神。

在本次教學(xué)實(shí)踐中，我們的主體思路是：先試圖搭建理論框架，從教育評價(jià)到醫(yī)學(xué)教育評價(jià)、從傳統(tǒng)學(xué)生評價(jià)到PBL評量，通過對經(jīng)典理論的梳理和分析比較，制定出相關(guān)的評價(jià)方案，然后在系統(tǒng)投入使用之后通過搜集數(shù)據(jù)、進(jìn)行分析，對該評價(jià)體系進(jìn)行評價(jià)，完成應(yīng)用階段的反饋，為以后的教學(xué)改進(jìn)提供建議。

三、實(shí)施過程及評價(jià)的量化標(biāo)準(zhǔn)

我校“感染與防御”模塊是整合微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)（包括風(fēng)濕免疫科）、傳染病學(xué)及藥理學(xué)的多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合授課，旨在通過課程教學(xué)使學(xué)生深入了解感染性疾病的基礎(chǔ)與臨床及相關(guān)治療。在本模塊PBL教學(xué)中，我們引入了一個(gè)結(jié)核病導(dǎo)致反復(fù)性發(fā)熱的臨床病例，按小組討論了臨床發(fā)熱的問診要點(diǎn)，了解發(fā)熱的病因及病理生理機(jī)制；探討了結(jié)核桿菌感染的基本特點(diǎn)和病理表現(xiàn)；學(xué)習(xí)了抗結(jié)核藥物的治療原則、激勵(lì)及不良反應(yīng)；分析了機(jī)體受結(jié)核桿菌感染的炎癥反應(yīng)和抗結(jié)核感染的細(xì)胞免疫應(yīng)答特征。通過具體病例的分析和討論，引導(dǎo)學(xué)生綜合地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床相關(guān)理論知識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

本次評價(jià)體系包括：①教師對學(xué)生的評價(jià)：根據(jù)學(xué)生的提出問題和回答問題情況、PPT制作水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況等進(jìn)行評價(jià)；②教師對學(xué)生課堂表現(xiàn)特點(diǎn)的評估，此部分僅為評價(jià)反饋，不計(jì)成績，教師會(huì)將評估內(nèi)容反饋給學(xué)生本人；③案例的評價(jià)問卷表，主要有學(xué)生填寫，對案例書寫及分幕的合理性提出意見；④學(xué)生自評和互評：包括提出、分析和解決問題的能力，查閱資料的能力，合作能力及討論參與程度等指標(biāo)；⑤學(xué)生對教師的評價(jià)，學(xué)生對教師的教學(xué)過程提出意見和建議，教師根據(jù)學(xué)生意見反思整個(gè)教學(xué)過程，改進(jìn)下次教學(xué)活動(dòng)。

整個(gè)形成性評價(jià)是對學(xué)習(xí)過程的評測和考量，結(jié)合“感染與防御”模塊整合課程的特點(diǎn)，納入最終考核成績的包括：①學(xué)生提出問題的能力（占30%），主要考量學(xué)生對case中預(yù)設(shè)的主要問題和次要問題的剖析能力。在本次教學(xué)中，我們主要專注學(xué)生對病理問診的要點(diǎn)，疾病的鑒別診斷及依據(jù)，抗結(jié)核藥物的治療原則、機(jī)理及不良反應(yīng)，以及治療的預(yù)后效果判斷等內(nèi)容的分析。②學(xué)生解決問題的能力（占30%），結(jié)合之前提出的問題，有序的分析。本部分主要考察學(xué)生是否查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并系統(tǒng)地組織了相關(guān)內(nèi)容，是否清晰地表述了自己的觀點(diǎn)并就其他同學(xué)的陳述內(nèi)容作出質(zhì)疑和討論。③繪制case的整體路線圖（占10%），主要考察學(xué)生是否能清晰地理清整個(gè)case的脈絡(luò)，以路線圖的形式總結(jié)case。④人文及專業(yè)態(tài)度（占10%），在本次教學(xué)中，case中包含了主管醫(yī)生與患者溝通中的一些問題。旨在通過學(xué)生討論，深化在與疾病抗?fàn)幹嗅t(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。同時(shí)本部分還涉及到醫(yī)藥保險(xiǎn)知識(shí)和法律問題。總之，合理的量化考核，可督促學(xué)生重視PBL的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對知識(shí)的深層理解，對所學(xué)知識(shí)能夠融合貫通。

四、實(shí)施結(jié)果

通過基于PBL結(jié)合形成性評價(jià)為主的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高，主動(dòng)查閱大量的學(xué)習(xí)資料，積極提升自我表達(dá)和溝通能力，增強(qiáng)了同學(xué)間的協(xié)作關(guān)系。通過考量，有助于學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀況，反省自己的學(xué)習(xí)表現(xiàn)并在下次上課時(shí)做及時(shí)改進(jìn)，促進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)；PBL的考量有助于授課教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)要求，便于教師開展因材施教，提供學(xué)生具體建議，使其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn)；老師與學(xué)生對案例和教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)性評估，有助于后續(xù)改善教學(xué)的執(zhí)行過程、提高教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方案的適切性。

五、小結(jié)

本次教學(xué)實(shí)踐通過建立“感染與防御”模塊中PBL教學(xué)及教學(xué)的形成性評價(jià)，促進(jìn)了學(xué)生對于感染性疾病基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的理解和認(rèn)識(shí)。以學(xué)生的表現(xiàn)為評量基礎(chǔ)，有效且準(zhǔn)確評量了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生、教師及課程設(shè)計(jì)者了解評量結(jié)果，以改善教學(xué)的效果。

參考文獻(xiàn)：

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Application of Formative Assessment in PBL Teaching in "Infection and Defense" Module

ZUO Da-ming，WU Sha，LIU Yan-jun

（Department of Immunology，School of Basic Medical Sciences，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）

Abstract：Problem-based learning （PBL） is becoming a trend in the development of higher medical education. It is crucial to promptly evaluate the effectiveness of PBL teaching. According to the according to the characteristics of our university and the subjects，we designed a new module named as "infection and defense"，in which we provided PBL teaching. In this article，we will introduce the application of formative assessment in the PBL teaching in this module.

Key words：PBL teaching；formative assessment；"infection and defense" module