非政府組織參與涉外社區醫療服務研究

曾道揚+李正+李中文+宋格非+楊德力

[摘 要]基于全球化的時代背景和廣州超過1.6萬非洲人居住的現實背景，本文首先對廣州非洲人的社區衛生服務需求及供給情況展開了研究，該群體聚居區相較于我國其他地區的國際社區，具有流動性大、非法居留者多、經濟收入相對不穩定、多質態等特點。相應地，影響其選擇就醫途徑的因子也具有獨特性。筆者通過實地訪談的方式，探究了“小病到社區”模式無法實現的原因，進而構想NGO與社區服務中心展開合作的途徑，以提供更加便利的就醫體驗，解決廣州非洲人社區融入度較低的難題。

[關鍵詞]社區醫療；NGO；非洲人；社區治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號]D632.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現階段，社區治理是推進國家治理體系和能力現代化的關鍵環節，在其各要素中，社區衛生服務作為民生之需，是實現社區善治的主要著力點。

概括而言，社區衛生服務是指以基層衛生機構為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍，無差別的向社區人群提供衛生服務。大力發展社區衛生服務，對于推進城市醫療衛生體制改革、優化配置公共醫療資源、促進社區居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國內外的衛生服務實踐證明，社區衛生服務也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規模、密集的人流、物流和多元化的移民結構，外來移民的增多都為其醫療保健領域帶來了新的機遇和挑戰。本文在實地訪談的基礎上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫渠道是什么？是否符合“小病到社區”這一模式？影響他們選擇就醫途徑的因子有哪些？他們對社區醫療服務的需求狀況如何？社區醫療衛生服務中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫體驗，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區醫療服務的研究綜述

隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經貿和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數據顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區，廣州非洲人聚居區具有流動性大、非法居留者多、經濟收入相對不穩定、多質態等特點。

近年來，越來越多的學者開始研究廣州的非洲人聚居區，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關系；第三類是以人類學的角度分析他們在廣州的生存狀態；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應問題。然而，在學界已有的關于廣州非洲人的研究中，有關該群體的衛生服務需求及供給問題——包括醫療服務流程、醫療服務軟環境、外語、醫療技術、服務環境、服務方式等的研究尚屬空白。

而在關于社區醫療服務的研究中，學者的研究對象主要是國內患者，缺少針對外來移民的就醫需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區患者選擇就醫途徑的因子。此外，NGO與社區醫療服務中心開展合作這一創新路徑也未成為學者關注的對象，多數學者集中研究NGO與政府、市場和社區成員的互動關系。

2 廣州非洲人社區醫療服務的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區醫療服務供給狀況

以小北路社區為例，小北路位于廣州市越秀區，該區的社區衛生服務機構普遍存在年齡偏大，學歷、職稱偏低等問題。在越秀區小北路一帶，主要的社區衛生服務中心為洪橋街和登峰街社區衛生服務中心。通過實地走訪兩個衛生服務中心與廣東省第二中醫院，本小組得出初步的調研結果：首先，在醫療手續和費用上，廣州非洲人看病時提供護照后即可就醫；其次，在語言問題上，兩個社區衛生服務中心分別配備有1-2名掌握英語的醫生負責翻譯；最后，在醫療服務內容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區衛生服務中心也提供有體檢、疫苗注射等服務。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務的廣東省第二中醫院則主要提供內科、婦科、針灸、減肥等醫療保健服務。

2.2 廣州非洲人社區醫療服務需求狀況

為了以研究對象的視角來理解他們對社區服務中心的體驗，找出他們選擇就醫服務時潛在的決定、觀點和動機，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫經歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進行訪談。半結構式的訪談提綱圍繞4大部分設計了8個主要問題，涉及就醫渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫障礙和對改進醫療服務的建議。除了這4大類有關醫療服務的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。

調查結果顯示，居民是否選擇社區衛生服務機構就診與交通情況、醫療費用、藥品價格、對社區醫院的信任程度等因素相關。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區衛生服務中心進行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區衛生服務機構就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認為在就醫的流程中存在交流不暢的現象，由于醫院缺乏相應語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區醫院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認為社區衛生服務機構“不夠專業”，即醫療技術水平或醫療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區衛生服務中心，11.5%的人不清楚社區衛生服務中心有哪些服務功能。可見，廣州非洲人在就醫時存在語言障礙、對社區衛生服務缺乏了解和信任，是導致其患病后不選擇到社區衛生服務機構就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據本小組在登峰街外國人綜合服務中心的走訪調查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區附近的私立醫院或社區藥店治療，到醫院就診者基本上都是突發性急診病人。根據本小組的調研結果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫院就醫的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫療的占9.4%。

雖然絕大多數非洲人選擇在廣州本地進行健康體檢或治病就醫，但他們仍以選擇到大型綜合性醫院就診居多，廣州市社區衛生服務的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區居民的衛生服務需求。

3 社區醫療服務的創新途徑

NGO性質的登峰街外國人服務中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務中心時了解到，該中心每年服務7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓、文化交流、社區咨詢等服務。本小組發現，在中心內設置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫途徑。

作為社區多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產品和服務。在此理論背景下，基于對外國人服務中心的調研以及對影響選擇就醫途徑因素的分析，本文得出的社區醫療服務中心的創新方案如下。

首先，擴大外國人服務中心招收志愿者的規模，豐富服務種類。針對本小組了解的外國人服務站工作人員數量少，提供服務的范圍窄的問題。本文認為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學生提供志愿時間認證，從而招收雙語或多語的大學志愿者。此外，還可將職能擴展到醫療協助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區服務中心就醫；同時在語言培訓方面，也可為社區醫生開辦外語課堂，提升其外語水平。

在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫療咨詢服務。通過“以外國人服務外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫流程與相關政策。

其次，開展外國人服務中心與當地社區醫療服務中心的合作，安排社區醫生到外國人服務中心進行流動坐診。本文認為，社區醫生進入外國人服務中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護理具有以下優勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫環境，降低因“人生地不熟”而產生的對社區醫療服務中心的不信任感；二是社區醫療服務中心內掌握外語的志愿者可為醫生和非洲人提供翻譯服務，緩解語言障礙帶來的就醫不便。

最后，加強宣傳，提升外國人服務中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網絡和日常服務活動等方式，宣傳外國人服務中心協助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當的就醫選擇和意見，強調理性就醫。

4 結 語

非洲人在廣州較低的社區服務中心利用率體現出，國內相關涉外醫療服務工作及NGO服務的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫體驗也將造成國內和國際的輿論壓力。在我國復興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰略伙伴關系再上新臺階的過程中，相關人員應認真對待非洲人在廣州的醫療服務需求，創新服務方式，充分發揮NGO在廣州外國人醫療服務工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負責任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強中非合作等方面具有深遠的意義。

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