左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的療效

2017-05-16 13:01:58劉劍英曲川娜

中國現代醫生 2017年8期

劉劍英+曲川娜

[摘要] 目的探討對腎性貧血患者行左卡尼汀+促紅細胞生成素聯合治療的臨床效果。方法將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對象，根據數字隨機表法分為聯合組和單一組，各42例。單一組行促紅細胞生成素治療，聯合組則行促紅細胞生成素+左卡尼汀聯合治療，觀察并比較兩組治療效果、血液相關指標以及不良反應發生率。結果聯合組治療有效率（92.86%）顯著高于單一組（73.81%），聯合組不良反應發生幾率（11.90%）顯著低于單一組（33.33%），聯合組血紅蛋白（Hb）以及血細胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論對腎性貧血患者行促紅細胞生成素+左卡尼汀聯合治療，能夠在一定程度上降低不良反應的發生率，且能夠有效改善患者的貧血癥狀，獲取較為理想的治療效果。

[關鍵詞] 左卡尼汀；促紅細胞生成素；腎性貧血患者；血液指標

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin in patients with renal anemia. Methods A total of 84 patients with renal anemia treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled and divided into combination group and single group according to the random number table method，with 42 cases in each group. The single group was given erythropoietin treatment，and the combination group was treated with erythropoietin and L-carnitine. The treatment effect， blood related indices and the rate of adverse reactions between the two groups were observed and compared. Results The effective rate was 92.86% in the combination group，significantly higher than that in the single group （73.81%）. The incidence of adverse reactions was 11.90% in the combination group， significantly lower than that in the single group （33.33%）. The hemoglobin （Hb） and hematocrit （Hct） in the combination group were higher than those of the single group. the differences were statistically significant for all（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of erythropoietin and levocarnitine in patients with renal anemia can reduce the risk of adverse reactions to a certain extent. At the same time， the combination treatment can effectively improve the anemia of patients and obtain the ideal therapeutic effect.

[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Patients with renal anemia；Blood indicators

腎性貧血是血液透析患者最為常見的一種臨床病癥，腎性貧血主要是由于患者體內促紅細胞生成素以及細胞壽命減少等原因所造成的貧血病癥，是血液透析患者最為常見的一種臨床癥狀，將會嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1-2]。目前，臨床上通常采取重組細胞生成素治療的方式，但是對于部分患者的治療效果并不顯著[3-5]。經過臨床研究表明，經促紅細胞生成素治療效果并不顯著的患者而言，主要是由于患者長時間接受透析治療導致體內缺乏左卡尼汀，因此，本研究通過使用促紅細胞生成素+左卡尼汀聯合治療，能夠在一定程度上增加患者對于促紅細胞生成素的反應程度，治療效果十分顯著[6-7]。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究均為患者自愿參與，并簽署知情同意書，將2015年6月～2016年6月我院收治的84例腎性貧血患者作為研究對象，根據數字隨機表法進行分組研究，分為聯合組和單一組，各42例。其中，聯合組男22例，女20例，年齡30～64歲，平均（58.4±11.5）歲；單一組男24例，女18例，年齡32～68歲，平均（59.4±11.8）。納入標準：①所有患者均為接受透析治療>2年時間；②患者在接受血液透析治療期間并未出現感染、溶血以及輸血情況；③患者均為每周接受2～3次規律性透析治療。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②接受研究前有血管緊張素抑制劑用藥史者；③合并明顯心力衰竭以及高血壓病者；④合并嚴重的甲狀旁腺功能亢進者。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組行促紅細胞生成素（生產廠家：Roche Diagnostics GmbH 批準文號：J20090057）治療，每次注射80～120 U/kg，每周2～3次，同時，服用葉酸、鐵劑以及VitB12進行輔助治療。12周為1個療程。

聯合組則行促紅細胞生成素+左卡尼汀（生產廠家：Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. 批準文號：H20130766）聯合治療，患者透析結束后，在20 mL生理鹽水中加入1.0 g左卡尼汀，行靜脈推注，每周2～3次。12周為1個療程。除此之外，在聯合組接受治療的過程中，需要密切監測患者血紅蛋白以及紅細胞壓積水平，當紅細胞壓積≥33%或者血紅蛋白≥100 g/L時，則需要根據患者的實際情況，減少促紅細胞生成素的使用劑量，每間隔4周根據患者的臨床表現調整使用劑量，每周逐一減少30 U/kg，確保血紅蛋白維持在100 g/L、紅細胞壓積持續在33%～35%，并以60 U/kg的劑量繼續治療。

1.3臨床觀察指標

觀察并比較兩組治療效果、血液相關指標以及不良反應發生幾率。療效評定指標[8]：①顯效：患者經過治療后，紅細胞壓積升高>0.1，血紅蛋白水平升高>30 g/L，患者貧血病癥得到明顯改善；②有效：患者經過治療后，紅細胞壓積升高>0.05，血紅蛋白水平升高>15 g/L，患者貧血病癥得到一定緩解；③無效：患者經過治療后，紅細胞壓積以及血紅蛋白水平均未發生任何變化，甚至惡化。總體有效率=（顯效+有效）/研究例數×100%。不良反應觀察指標：血壓增高、肝腎功能異常以及發熱等。使用血液分析儀測量血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）指標的變化情況。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 11.0 統計學軟件，并對腎性貧血患者的血液指標、治療效果以及發生不良反應等資料進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

聯合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較

聯合組不良反應發生率5例（11.90%），顯著低于單一組的14例（33.33%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血液指標的變化情況比較

治療前，兩組的Hb及Hct指標比較，均無顯著差異（P>0.05）；治療后，聯合組血紅蛋白（Hb）及血細胞比容（Hct）均高于單一組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床研究充分顯示，血液透析患者體內促紅細胞分泌不足是導致患者腎性貧血的原因之一。因此，治療腎性貧血的過程中，通常采取補充患者腎促紅細胞的方式，臨床上已經將補充促紅細胞作為治療腎性貧血的常用手段，但是，在實際治療的過程中，部分患者對于補充促紅細胞的治療效果并不顯著，甚至出現不同程度的抵抗現象[9]。臨床上，對于該類問題進行深入研究和討論，導致患者對于補充促紅細胞治療效果并不顯著的原因是由于患者缺少左卡尼汀[10]。

左卡尼汀是一種特殊的左旋肉堿類氨基酸物質，廣泛分布在患者體內的各個角落，與患者機脂質代謝以及能量的產生存在密切關聯[11]。造成患者體內缺少左卡尼汀的原因為：①腎臟是合成左卡尼汀的主要器官，由于腎性貧血患者在患病期間出現不同程度的腎衰竭癥狀，因此，導致左卡尼汀的合成量逐漸減少，導致患者體內大量缺乏左卡尼汀；②食物中的左卡尼汀含量較少，同時，由于腎性貧血患者患病期間的胃腸功能異常，進而導致患者獲取食物中的左卡尼汀量減少；③血液透析的治療過程中，將會導致患者體內左卡尼汀的含量逐漸減少[12]。左卡尼汀作為一種水溶性分子，將會在血液透析的過程中通過透析膜，發生大量缺失，進而降低患者體內左卡尼汀的含量[13]。大量臨床研究顯示，腎性貧血患者由于體內左卡尼汀含量逐漸減少，將會嚴重影響患者的心肺功能，同時，還將會在一定程度上增加患者的貧血癥狀，嚴重影響促紅細胞生成素的治療效果[14]。近幾年來，伴隨臨床醫學的研究和發展不斷深入，臨床上通過采取左卡尼汀+促紅細胞生成素聯合治療，對于腎性貧血患者的治療效果十分顯著。左卡尼汀具有一定的抗氧化作用，能夠有效清除患者氧自由基，增強紅細胞膜的抗氧化性，進而增強患者抵御氧化的反應能力，進一步延長患者紅細胞的生存壽命，減少大量促紅細胞生成素所帶來的不良反應，進而提高患者的整體治療效果。

臨床研究顯示，聯合組治療有效率39例（92.86%）顯著高于單一組31例（73.81%），聯合組不良反應發生率5例（11.90%）顯著低于單一組14例（33.33%），聯合組血紅蛋白（Hb）以及血細胞比容（Hct）均高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05）。通過行促紅細胞生成素+左卡尼汀聯合治療，能夠有效緩解患者的貧血癥狀，與劉金平[15]的研究結果相吻合。

綜上所述，通過行促紅細胞生成素+左卡尼汀聯合治療，能夠有效改善腎性貧血患者的血液指標，同時，還能夠降低不良反應發生率。

[參考文獻]

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[10] 曾玲玲，屈燧林.生血寧片聯合促紅細胞生成素和左卡尼汀治療腎性貧血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，31（5）：678-682.