新醫改形勢下公立醫院預算管理問題探討

熊莉娟

[摘 要]隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷推進，預算管理作為財務管理的重要內容越來越受公立醫院的重視。因此，本文簡要分析了公立醫院加強預算管理的時代背景及必要性，指出了當前公立醫院預算管理存在的主要問題，并針對問題提出了加強預算管理的相應對策，以期加強公立醫院的預算管理，促進我國醫療衛生事業的健康可持續發展。

[關鍵詞]新醫改；公立醫院；預算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.008

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

預算管理是公立醫院財務管理的重要組成部分，且隨著我國醫療衛生體制改革的推進，公立醫院為適應新醫改的形勢，必須加強預算管理工作，優化資源配置，合理降低醫院運營成本，提升醫療衛生服務的水平和質量，以達到公益目標與醫院發展的和諧統一。

1 公立醫院加強預算管理的時代背景及必要性

2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，為我國新一輪醫藥衛生體制改革指明了方向。2010年，財務部衛生部印發《醫院財務制度》，要求醫院實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。2014年，《國務院關于深化預算管理制度改革的決定》明確要求加強預算執行管理。2015年1月1日，《中華人民共和國預算法》正式實施，其強調預算的完整性，對公立醫院的預算編制提出了更為嚴格的要求，這為公立醫院預算管理工作的改革指明了方向。2015年，《國家衛生計生委辦公廳關于印發公立醫院預決算報告制度暫行規定》對公立醫院預算控制做出了更為細致詳盡的要求。這些法規的發布，意味著公立醫院預算管理改革勢在必行。

公立醫院加強預算管理，是適應環境變化的需要。隨著醫療服務市場競爭的不斷激烈及醫療衛生體制改革的深入，民營醫院和外資醫院對公立醫院形成了嚴重的沖擊，公立醫院需加強預算管理，以促進資源的合理優化和配置，從而提高其競爭力。同時，加強預算管理有利于保障國有資產的保值增值，使運營風險降低，從而促進醫院的健康可持續發展。另外，加強預算管理也是新醫改的要求。為體現公立醫院的公益性質，《預算法》要求將公立醫院所有收入和支出均納入預算管理，以完善其內部控制制度，促使醫院按經營規劃的方向從事經營活動，為社會大眾提供優質的醫療服務。

2 當前公立醫院預算管理存在的主要問題

2.1 對預算管理認識不足，沒有給予足夠的重視

目前，我國大多數公立醫院對預算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預算管理是財務部門的工作，且醫院其他部門對預算管理缺乏參與積極性。實際上，預算管理涵蓋醫院業務、人力資源、財務、物資采購、醫院建設、科研項目等諸多方面，屬于醫院全局性管理行為。由于醫院對預算管理的認識不夠全面，單純重視業務工作和科研工作，忽視了預算管理工作的開展，使預算管理工作流于形式，沒有充分發揮預算管理對醫院管理的重要價值。

2.2 預算編制方法不科學

目前，大多數公立醫院預算編制方法落后，僅是基于上一年度醫院收支情況作預算編制，預算編制仍采用傳統單一的增量預算編制法、固定預算編制法、定期預算編制法，基本上未采用零基預算法、動態預算編制法、彈性預算編制法等先進的方法，預算編制主觀性、隨意性強。同時預算編制僅有財務部門參與，醫院其他職能部門沒有參與進來，而財務部門無法對其他部門的具體情況有一個準確了解，從而使預算編制缺乏科學性和準確性。另外，在預算編制時未結合醫院年度事業發展規劃及實際工作需要，對財務支出缺乏可行性論證和審核。

2.3 預算執行效果不盡如人意

預算執行是預算目標實現與否的關鍵，但目前公立醫院的預算執行不到位，存在諸多問題。①不按照預算執行，隨意擴大資金支出范圍，從而導致執行結果與預期計劃目標相距甚遠。②預算編制部門、預算執行部門、預算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預算管理，缺乏預算執行結果的科學分析，且其中存在的問題沒有及時解決。③尚未建立完善的預算考核機制，預算編制與執行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預算執行缺乏嚴肅性和規范性。

2.4 預算管理信息化技術運用缺乏

信息化技術可以促進提升公立醫院預算管理的現代化管理水平。目前，部分公立醫院已嘗試將HIS系統應用于醫院的預算管理工作，雖然其在醫院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面發揮著重要作用，但其應用還不廣泛，大部分醫院預算管理信息化建設不足，無法充分發揮其作用。因此，將信息化技術應用于公立醫院的預算管理工作，還需進一步貫徹和落實。

3 新醫改形勢下加強公立醫院預算管理的對策

3.1 樹立全員參與預算管理的觀念

公立醫院領導層應提高認識，深入了解預算管理對強化醫院管理工作的重要意義，高度重視預算管理工作。并通過各種宣傳方式，使醫院所有員工認識到預算管理的重要性，組織學習新醫改以及預算法的規定，以確保醫院全體員工積極配合醫院的預算管理工作。預算管理不僅僅是財務部門的工作，醫院各個部門都應行動起來，參與到預算管理工作中。只有醫院各個部門密切溝通和配合，確保預算編制和預算執行的順利實施，才能促進醫院預算管理工作的穩步推進。另外，醫院要定期對醫院財務人員進行培訓，豐富其預算管理方面的專業知識，以提高其預算管理的能力和水平。

3.2 加強預算編制的科學性

新預算法對公立醫院預算編制科學性的要求更為嚴格，其預算編制應遵循“以收定支”“收支平衡”等原則，以“合理安排支出”為目標，提高預算編制的合理性和科學性。預算編制時，醫院應結合醫院實際，綜合考慮醫院的人員編制、資產分布和使用情況、科室實際情況、市場經濟的變化等因素，合理選擇零基預算法、滾動預算法、彈性預算法等新型預算編制方法。

另外，為有效改善員工被動接受預算指標的狀況，公立醫院應實行“自上而下”的全面預算編制流程，充分調動醫院全體員工的積極性，使其參與到預算管理工作中。首先，由預算管理辦公室對科室下年度收入規模進行預測，預測參考因素時，應綜合醫院各臨床科室上年度工作量、科室建設、科室發展等，建議以增長率10%為基準上下浮動。其次，做好支出預算，支出預算的具體實施應包括以下幾方面。①人員支出預算：綜合考慮臨床科室人員結構、工資收入、人才培養等因素對各科室人員支出進行預算，此預算可由人力資源部進行。②業務支出預算：基于“節約成本、控制費用”的原則，綜合考慮科室預計收入、工作量、原材料漲跌情況等因素，此預算工作可由預算管理辦公室進行實施。③項目支出預算：根據“自下而上”的申報原則，即各臨床科室根據自身發展實際擬定下一年度基礎建設項目、新增醫療設備需求、科研項目等，提交給職能科室審核，審核通過后再交由預算管理辦公室，最后，預算管理辦公室基于“收支平衡”的原則，結合這些收入和支出預算，做出醫院年度預算。

3.3 加大預算執行力度

新《醫院財務制度》和《預算法》都對嚴格執行預算做出了硬性要求。醫院應制定預算管理制度，嚴格按照“有預算不超支、無預算不開支”的要求執行預算，提高預算執行的權威性和嚴肅性。在預算執行過程中，定期對預算執行情況進行監督，如出現實際執行與預算不符的情況，應及時查明原因，掌握問題存在的癥結，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預算時，應嚴格按照審批手續對預算進行調整，嚴厲杜絕違規操作行為。為強化預算執行力度，醫院應建立完善的預算績效評價考核制度，明確預算責任，使預算管理責任到人，定期或不定期考核預算執行情況。對于考核結果應及時反饋，建立相應的預算執行獎懲措施，使考核結果與員工績效掛鉤，使全體醫院員工積極參與到預算執行中，促進預算順利實施。另外，醫院應積極配合外部監督，配合審計部門定期檢查和監督預算管理工作的規范性和質量，建議實行財務信息公開制度，接受大眾監督。

3.4 運用信息化技術加強預算管理工作

信息化技術有利于推動公立醫院的預算管理工作，促進醫院財務管理工作現代化。公立醫院可基于現有信息資源，推動醫院全面預算管理系統的建設，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業務、耗材領用等在線審批預算流程，并借助預算管理分析系統對預算數據和實際數據的偏差進行動態監控，以獲取詳細、動態的預算執行信息。筆者建議將ERP軟件應用于預算管理工作，以提高預算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預算相關數據導入軟件中，令系統自動生成全面預算報表，這不僅可以避免重復性數據錄入，還能使預算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統維護，設立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務風險，確保醫院預算管理工作的安全性。

4 結 語

新醫改對公立醫院的預算管理提出了更加具體和健全的要求。因此，公立醫院應順應新醫改的形勢，全面加強預算管理工作，提高醫院的財務管理水平，最終實現公立醫院社會效益和經濟效益的雙贏。

主要參考文獻

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