健康體檢人群中不同年齡段高脂血癥與頸動(dòng)脈硬化檢出率的相關(guān)性分析

楊麗麗+陳春梅+王淑卿

[摘要] 目的 探討健康體檢人群中不同年齡段高脂血癥與頸動(dòng)脈硬化檢出率的相關(guān)性。 方法 選擇2015年1月～2016年7月來我院參加健康體檢的機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)公司等單位共36264例。相應(yīng)體檢項(xiàng)目包括血脂常規(guī)、血脂全套、生化全套及頸動(dòng)脈B超。檢查項(xiàng)目和人次：其中36264例均進(jìn)行血脂檢測，其中4457例進(jìn)行頸動(dòng)脈B超檢查。比較不同性別不同年齡段體檢人群血脂異常檢出率及頸動(dòng)脈B超檢查異常檢出率情況。 結(jié)果 36264例體檢中血脂增高16057例，其中30～39歲年齡段男性血脂增高檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05）。血脂異常的16057例中，頸動(dòng)脈B超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊、頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄共計(jì)1617例。<40歲、50～59歲、>60歲的男性頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 高血脂與頸動(dòng)脈硬化發(fā)生密切相關(guān)，高血脂是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要因素之一，對體檢人群應(yīng)重視降低血脂水平，有利于減少或降低頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥；健康體檢人群；不同年齡段；頸動(dòng)脈硬化

[中圖分類號] R589.2；R543.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the detection rate of hyperlipidemia and carotid atherosclerosis in different age groups in healthy people. Methods 36264 people from government units， schools and corporate companies who participated in physical examination in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected； the corresponding physical examination items included routine examination of blood lipid， full examination of blood lipid， full biochemical examination and carotid artery B ultrasound. Examination items and the number of people： 36264 people were given blood lipid examination， and 4457 people were given carotid B ultrasound. The detection rate of dyslipidemia and the detection rate of abnormal ultrasonography of carotid artery in different genders and different age groups were compared. Results Among 36264 people， the blood lipid was increased in 16057 people； the detection rate of hyperlipidemia in the males aged 30-39 was significantly higher than that in females， and the difference was significant（P<0.05）. Among the 16057 people with dyslipidemia， carotid B ultrasonography found carotid intima thickening， carotid intima thickening complicated with plaque， carotid atherosclerosis and carotid artery stenosis were in a total of 1617 people. The detection rate of abnormal carotid B ultrasonography in males of <40 years old， 50-59 years old and >60 years old was significantly higher than that in females， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Hyperlipidemia is closely related to the occurrence of carotid atherosclerosis. Hyperlipidemia is one of the important factors in the occurrence of carotid atherosclerosis. Physical examination should pay attention to lowering blood lipid levels， which is conducive to reducing the occurrence of carotid atherosclerosis.

[Key words] Hyperlipidemia； Healthy people； Different age groups； Carotid atherosclerosis

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，以及人們生活方式的改變，血脂水平總體在逐年升高，且日趨年輕化。血脂異常會對人體血管、動(dòng)脈造成極大損害，可誘發(fā)冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病，嚴(yán)重威脅人們的生命安全與健康[1]。頸動(dòng)脈硬化是缺血性腦血管發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，是引發(fā)腦梗死的主要潛在因素，頸動(dòng)脈硬化好發(fā)于糖尿病、高血壓、高脂血癥人群[2]。在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的諸多危險(xiǎn)因素中，血脂異常及脂質(zhì)代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位[3]。鑒于頸動(dòng)脈硬化的極大危害，本研究旨在探討健康體檢人群中不同年齡段高脂血癥與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2016年7月來我院參加健康體檢的機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)公司等單位共36264例，其中男19738例，女16526例。年齡16～94歲，平均（42.81±7.33）歲。其中不同年齡段例數(shù)：<30歲共6964例，30～39歲共11913例，40～49歲共8840例，50～59歲共6047例，>60歲共2500例。

1.2 檢測方法

相應(yīng)體檢項(xiàng)目包括血脂常規(guī)、血脂全套、生化全套及頸動(dòng)脈B超。檢查項(xiàng)目和人次：36264例均進(jìn)行血脂檢測，其中4457例進(jìn)行頸動(dòng)脈B超檢查。血脂指標(biāo)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血脂異常的診斷 符合2007年中國成人高脂血癥防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即TC<5.18 mmol/L為正常水平，5.18～<6.22 mmol/L為輕度升高，≥6.22 mmol/L為升高；TG<1.70 mmol/L為正常水平，1.70～<2.26 mmol/L為輕度升高，≥2.26 mmol/L為升高?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），四項(xiàng)中有一項(xiàng)異常即定為血脂異常[4]。

1.3.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≤0.9 mm為正常，1.0～<1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，IMT≥1.2 mm為斑塊形成[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

36264例體檢人群中血脂增高16057例，其中男9355例，年齡16～94歲，平均（43.21±11.3）歲，女6702例，年齡19～88歲，平均（41.88±12.73）歲。不同性別、不同年齡段血脂增高人群檢出率比較見表1。表1結(jié)果顯示，男性血脂增高檢出率47.40%、女性血脂增高檢出率40.55%，男女血脂增高檢出率比較，差異不顯著。其中30～39歲年齡段男性血脂增高檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05），其余年齡段男女血脂增高檢出率比較未見明顯差異，組間比較差異均無顯著性。血脂異常的16057例中，頸動(dòng)脈B超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊、頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄共計(jì)1617例。不同性別頸動(dòng)脈B超檢查結(jié)果見表2。表2結(jié)果顯示，男女間頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率比較，差異不顯著（P>0.05）。不同年齡段頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率比較見表3，表3結(jié)果顯示，<40歲、50～59歲、>60歲的男性頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05），只有40～49歲年齡段頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率比較無顯著性差異。

3討論

血脂主要包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂和游離脂肪酸（FFA）。脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中一種或多種血脂含量高于正常范圍時(shí)稱高脂血癥。血脂異常發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，很容易引起人們的忽視，往往都是出現(xiàn)各種心腦血管疾病時(shí)才得以重視[6，7]。血脂異常不僅增加了心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而且隨著年齡的增長和不良生活習(xí)慣的形成，也會進(jìn)一步影響血脂的代謝水平[8-10]。

頸動(dòng)脈硬化是指頸動(dòng)脈血管的慢性與增生性改變，其病變特征是血中脂質(zhì)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，從而導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生[11-14]。

血脂異常是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，可直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。本研究不同年齡段體檢人群的血脂及頸動(dòng)脈硬化的檢測結(jié)果顯示，36264例體檢中血脂增高16057例；其中30～39歲年齡段男性血脂增高檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05），考慮可能與中青年男性工作壓力大、應(yīng)酬多、運(yùn)動(dòng)少所致，與曾白華等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。血脂異常的16057例中，頸動(dòng)脈B超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊、頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄共計(jì)1617例。<40歲、50～59歲、>60歲的男性頸動(dòng)脈B超結(jié)果異常人群檢出率顯著高于女性，差異顯著（P<0.05）。

正常情況下，大部分血脂可由動(dòng)脈內(nèi)膜滲進(jìn)動(dòng)脈壁，再由外膜的淋巴管排除。脂代謝異常時(shí)，血脂成分中的TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低，引起動(dòng)脈壁損傷，血小板集聚，動(dòng)脈內(nèi)膜和中層的細(xì)胞大量繁殖，還不斷吸收滲進(jìn)來的血脂，中層內(nèi)膜逐漸向管腔內(nèi)突出，形成粥樣斑塊，使動(dòng)脈管腔狹窄，若發(fā)生于頸動(dòng)脈血管時(shí)即引起頸動(dòng)脈斑塊。血脂異常導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的機(jī)制可能為：高血脂可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增高，脂質(zhì)易進(jìn)入內(nèi)皮形成粥樣斑塊。長期高血脂，增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇，對動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能損傷，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞表面特性發(fā)生變化，粘附因子表達(dá)增加，血脂粘附在血管壁上造成沉積，使脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變，再發(fā)展為纖維斑塊。目前一致認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是膽固醇、膽固醇酯在動(dòng)脈血管內(nèi)中膜大量沉積的病理改變，血管中的脂質(zhì)沉積與血脂水平密切相關(guān)[16-24]。

綜上，高血脂與頸動(dòng)脈硬化發(fā)生密切相關(guān)，高血脂是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要因素之一，體檢人群應(yīng)重視降低血脂水平，有利于減少或降低頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生。健康人群應(yīng)科學(xué)健康飲食，對血脂異常人群應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)和治療，有利于降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹翠蓮，賀小紅.高原不同海拔地區(qū)健康體檢者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（2）：9-10.

[2] 趙水平.血脂與動(dòng)脈粥樣硬化及其干預(yù)新動(dòng)向[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2009，17（3）：169-171.

[3] 于小妹，李鐸，謝海寶，等.高脂血癥患者血栓形成的危險(xiǎn)因素研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（5）：463-464.

[4] 周筱瓊，于小妹，葉雄偉，等.高脂血癥患者血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)與血栓形成危險(xiǎn)因子的相關(guān)性[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2010，18（10）：799-800.

[5] 阮力，曲淑珍，李衛(wèi)平，等.頸動(dòng)脈硬化與相關(guān)因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（10）：917-919.

[6] 徐雅菲，徐慧蘭，王洪波，等.海淀區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化及其相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（33）：4715-4716.

[7] 林成實(shí)，蔣小玲，程云帆.不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：79.

[8] 何雪珍.正常高值血壓人群血脂異常類型與頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（2）：280-282.

[9] 沈宏韜，譚艷嬌，陳保見，等.頸動(dòng)脈硬化與血脂、甲狀腺功能關(guān)系探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：1966-1967.

[10] 黃喜順，吳義森，蘭宇頻，等.健康體檢者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中國臨床保健雜志，2014，17（5）：487-488.

[11] 胡亞娟，劉燕輝，王寧.鄉(xiāng)村居民頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)岡素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2012， 15：2688-2690.

[12] 王薇，武陽豐，楊穎，等.中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化分布特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華心血管病雜志，2010， 38：553-557.

[13] 歐英，廖偉光，梁愛榮.佛山市社區(qū)中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國初級保健雜志，2013，27：31-33.

[14] 高素穎，顏應(yīng)琳，李芳，等.河北省任丘市老年居民頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1127-1128.

[15] 曾白華，彭碧，劉利華.15904例中老年人血脂異常檢出率調(diào)查與分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（16）：2123-2124.

[16] 李蕓.中青年體檢人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：904-905.

[17] 劉正淑，王小林.重慶地區(qū)中、老年人群血脂異常分布及其危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（2）：249-250.

[18] 陶然，周金意，蘇健，等.江蘇省成年人血脂異常與糖尿病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（5）：558-562.

[19] 石國友，李繼偉.某醫(yī)院健康體檢人群血糖與血脂的關(guān)系研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（18）：2656-2657.

[20] 潘志雄，劉曉峰，劉丹.九江地區(qū)健康體檢人群血脂水平調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（4）：359-362.

[21] 鐘毓瑜，田有逢，朱瑞清，等.江門市健康體檢人群的血脂水平及其影響因素研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011， 17（2）：41-42.

[22] 王寶海，侯海峰，劉川，等.青島市開發(fā)區(qū)居民血脂調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，1：187-188.

[23] 趙立軍，魏朝暉，楊艷，等.健康成年人血脂異常狀況的分析[J].中國中醫(yī)藥，2010，94（14）：171.

[24] 施志雄.血脂異常與頸動(dòng)脈硬化程度的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：35-36.