24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原體與人型支原體的臨床檢測研究

李佳艷+羅良賢+袁紅霞+滕文友+劉鵬琴+黃林娜+林應標+代國知+陳虹亮

[摘要] 目的 了解泌尿生殖道感染患者解脲脲原體（Uu）與人型支原體（Mh）感染現狀。 方法 采用Uu和Mh培養、鑒定一體化試劑盒對24688例泌尿生殖道感染患者進行Uu和Mh檢測。 結果 本地區泌尿生殖道支原體總檢出率為67.72%，單純Uu、Mh及Uu合并Mh檢出率分別為56.61%、2.36%、8.75%；女性患者單純Uu陽性檢出率（64.42%）明顯高于男性（47.83%）（χ2=767.82，P<0.01）；2012～2016年期間，Uu、Mh支原體感染率呈逐年上升趨勢；26～35歲組單純Uu陽性檢出率（60.45%）高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；患者春季單純Uu陽性檢出率（59.34%）高于其他季節（χ2=59.34，P<0.01）。 結論 泌尿生殖道感染患者Uu和Mh支原體感染率較高，且以女性感染為主，Uu和Mh合并感染也不可忽視；Uu和Mh感染具有明顯的年齡和季節差異。

[關鍵詞] 解脲脲原體；人型支原體；泌尿生殖道感染；陽性率

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）08-0021-03

[Abstract] Objective To understand the current status of Ureaplasma urealyticum（Uu） and Mycoplasma hominis （Mh） infection in the patients with urogenital tract infection. Methods Uu and Mh were tested in 24688 patients with urogenital tract infection by Uu and Mh culture and identification kit. Results The total detection rate of uregenital tract mycoplasma was 67.72% in this area， and the detection rates of single Uu， Mh and Uu combined with Mh were 56.61%， 2.36% and 8.75% respectively. The positive rate of single Uu （64.42%） in female patients was significantly higher than that in male patients （47.83%） （χ2=767.82， P<0.01）. During the period from 2012 to 2016， the infection rate of Uu and Mh mycoplasma were gradually increased year by year； the positive detection rate of single Uu in 26-35 years old group （60.45%） was higher than that in other age groups （χ2=248.29， P<0.01）； the positive detection rate of single Uu in the spring （59.34%） was higher than that in other seasons （χ2=59.34， P<0.01）. Conclusion The infection rate of Uu and Mh mycoplasma in the patients with urogenital tract infection is high， and the infection is mainly in female. The combined infection of Uu and Mh can not be ignored. Uu and Mh infections show significant differences in ages and seasons.

[Key words] Ureaplasma urealyticum （Uu）； Mycoplasma hominis （Mh）； Urogenital tract infection； Positive rate

支原體是目前發現的最小、最簡單的原核生物[1]。目前從人體中已分離出的支原體有16種，其中解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）及肺炎支原體等具有較強的致病性。Uu和Mh是泌尿生殖感染的重要病原體，Uu可引起非淋菌性尿道炎、子宮內膜炎，并與自然流產等相關聯[2]；Mh可引起盆腔感染、產后熱、腎盂腎炎及新生兒腦膜炎、腦膿腫等[3]，由此可見，Uu和Mh感染造成的危害非常廣泛，因此，本文采取培養法檢測大樣本中單純Uu、Mh及Uu合并Mh的感染情況，為Uu和Mh的防治及其流行病學研究奠定良好的基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2016年12月期間于郴州市第一人民醫院就診的24688例泌尿生殖道感染患者，男11615例、女13073例，年齡6～81歲，平均34.2歲，均有不同程度泌尿生殖道炎癥癥狀，診斷標準依據泌尿系感染診斷治療指南。研究對象按≤25歲、26～35歲、36～45歲及≥46歲4個年齡段分組。

1.2 標本采集

首先用消毒棉簽清潔尿道口分泌物，再用無菌棉拭子伸入尿道/宮頸2～2.5 cm，旋轉360°并停留約15～20 s，獲得尿道/宮頸分泌物后取出，立即送檢進行支原體培養。

1.3 試劑

Uu和Mh分離培養一體化試劑盒由珠海麗珠試劑有限公司提供。Uu和Mh分離培養嚴格按照試劑說明書操作進行。

1.4 統計學分析

運用SPSS 15.0軟件進行數據統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24688例泌尿生殖道感染患者Uu、Mh培養結果

本研究檢測泌尿生殖道感染患者24688例，共檢出支原體16719例，陽性率為67.72%，其中單純Uu陽性檢出率為56.61%（13977/24688），高于單純Mh（582，2.36%）、Uu合并Mh（2160，8.75%）陽性檢出率（P<0.01）。女性患者單純Uu陽性檢出率（8422， 64.42%）明顯高于男性患者（5555，47.83%）（χ2=767.82，P<0.01），而兩者單純Mh（2.13% vs 2.56%）、Uu合并Mh（8.64% vs 8.85%）陽性檢出率差異無統計學意義（χ2=2.6，P=0.12；χ2=0.35，P=0.57）。見表1。

2.2 2012～2016年Uu、Mh檢出率變化趨勢

見圖1，2012～2016年期間，Uu、Mh支原體總檢出率分別為55.94%（1649/2948）、68.14%（3507/5147）、70.85%（2727/3849）、68.92%（4154/6027）、69.70%（4682/6717），呈逐年上升趨勢。Uu、Mh支原體總檢出率呈逐年上升趨勢，但女性患者Uu、Mh支原體總檢出率在2015年（2066，80.75%）出現拐點，2016年Uu、Mh支原體總檢出率降至71.90%（2147/2986）。

2.3 不同年齡組患者Uu、Mh檢出情況比較

不同年齡段患者Uu、Mh陽性檢出率分布如下：26～35歲組患者單純Uu陽性檢出率（60.45%，7350/12158）高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；≥46歲組患者單純Mh陽性檢出率（3.12%，50/1602）高于其他年齡組（χ2=19.94，P<0.01）；36～45歲組患者Uu合并Mh陽性檢出率（9.81%，679/6919）高于其他年齡組（χ2=46.43，P<0.01），均有顯著性差異。見表2。

2.4 Uu、Mh檢出情況的季節差異

24688例患者Uu、Mh在不同季節陽性檢出率分布如下：患者春季單純Uu陽性檢出率（59.34%，4284/7219）高于其他季節（χ2=59.34，P<0.01）；患者冬季單純Mh陽性檢出率（2.91%，113/3879）高于其他季節（χ2=32.91，P<0.01）；患者秋季Uu合并Mh陽性檢出率（9.35%，632/6760）高于其他季節，均有顯著性差異（χ2=9.35，P<0.01）。見表3。

3討論

本文研究結果表明：①泌尿生殖道支原體總檢出率為67.72%，單純Uu、Mh及Uu合并Mh檢出率分別為56.61%、2.36%、8.75%，其中單純Uu與支原體總檢出率與國內、外文獻報道的50%～70%基本相近[4-6]。本地區泌尿生殖道感染患者支原體以單純Uu感染為主，可能與Uu具有較強抵抗力，并含有tetM等耐藥基因，同時具有多種致病物質，如脲酶、磷脂酶及“莢膜”樣物質等，使其在泌尿生殖道定居、增殖，從而誘發局部組織的炎癥反應。Mh對人的致病機制目前尚未清楚，有研究報道Mh吸附于宿主細胞表面后，可通過磷脂酶水解宿主細胞膜上的卵磷脂，影響宿主細胞的生物合成、膜的功能及免疫功能，但由于Mh易被脂溶劑、清潔劑及常用的消毒劑，并對低滲透壓作用及常用抗菌藥物，這可能是Mh低檢出率的原因之一[1，7，8]。②女性患者單純Uu陽性檢出率高于男性患者（χ2=767.82，P<0.01），與Nenoff P等[5]研究結果基本一致。這可能由于女性泌尿生殖道的內環境和pH值使其更易感染Uu、女性感染Uu后，其癥狀輕微或無癥狀，易被忽視，一定程度上也導致了Uu的高檢出率[9，10]。③近年來，Uu、Mh支原體總檢出率呈逐年上升趨勢，可能由于支原體感染治療的不規范等原因，使支原體耐藥性不斷增強，導致治療難度增大[11-14]。

本研究還發現26～35歲組泌尿生殖道感染患者單純Uu陽性檢出率為60.45%，高于其他年齡組（χ2=248.29，P<0.01）；泌尿生殖道感染患者春季單純Uu陽性檢出率為59.34%，高于其他季節（χ2=59.34，P<0.01），提示了性接觸在成年人Uu和Mh的傳播中具有重要意義。中國婦聯發起的《中國幸福婚姻家庭調查報告》報道我國平均結婚年齡為25歲，26～35歲年齡組成人性活動最為頻繁，這是引起該年齡組Uu陽性檢出率居高不下的重要原因之一。我國學者趙季文等1992年曾報道，性活動可明顯影響女性Uu和Mh寄居率和感染率。值得注意的是，本研究還發現，Uu合并Mh感染率高于單純Mh感染率，這是否因為Uu感染在人體內對Mh感染具有協同作用，還有待進一步研究[15]。

本文通過對大樣本Uu和Mh進行檢測，報道了泌尿生殖道感染患者Uu和Mh陽性檢出率情況、近年來Uu和Mh的感染趨勢、不同年齡段以及不同季節Uu和Mh檢出情況。考慮到目前Uu和Mh感染的嚴峻形勢，筆者認為目前應該：（1）積極建立快速、準確及具有良好敏感性的Uu和Mh檢測方法；（2）對Uu和Mh感染患者進行規范化治療，加強對Uu和Mh的致病機制基礎研究，以期篩選出治療Uu和Mh相關疾病的高效藥物。

[參考文獻]

[1] 曹玉璞，葉元康. 支原體與支原體病[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：1-6.

[2] Ahmadi MH，Mirsalehian A，Bahador A. Prevalence of Urogenital Mycoplasmas in Iran and Their Effects on Fertility Potential：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Iran J Public Health，2016，45（4）：409-422.

[3] Ladefoged SA. Molecular dissection of Mycoplasma hominis[J]. APMIS Suppl，2000，97：1-45.

[4] 李江華，邢俊. 支原體液體培養及陽性結果分析[J]. 哈爾濱醫藥，2007，27（5）：12-13.

[5] Nenoff P，Manos A，Ehrhard I，et al. Non-viral sexually transmitted infections-Epidemiology，clinical manifestations，diagnostics and therapy：Part 2：Chlamydia and mycoplasma[J]. Hautarzt，2017，68（1）：50-58.

[6] 陳浩宇，郭海波，吳曉蔓，等. 2744例泌尿生殖道感染患者解脲支原體和人型支原體分布及耐藥性分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：415-416.

[7] 高尚秀，龔永平. 泌尿生殖道感染患者1008例的支原體培養及藥敏分析[J]. 現代醫藥衛生，2016，32（16）：2490-2492.

[8] 李琛澤，楊健，江培濤. 2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原體耐藥性變遷的研究[J]. 國際檢驗醫學雜志，2016，37（18）：2653-2654.

[9] 張利紅，施芳. 泌尿生殖道支原體感染及耐藥性研究[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（6）：671.

[10] 陳紅霞.1503例泌尿生殖道衣原體感染及藥敏結果分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（2）：290-291.

[11] 鄧惠玲. 泌尿生殖道解脲支原體和人型支原體感染情況及耐藥性分析[J]. 海峽藥學，2016，（7）：220-221.

[12] 裴顯峰. 女性泌尿生殖道感染患者衣原體檢測支原體培養及藥敏分析[J]. 當代醫學，2016，22（11）：63-64.

[13] 王春，曾白華. 泌尿生殖道支原體耐藥狀況分析[J]. 醫藥前沿，2016，6（21）：35-36.

[14] 農漢碧. 泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）：111.

[15] 吳龍源，袁明媚，楊小蘭. 男性不育43例泌尿生殖道支原體感染情況分析[J]. 中國民族民間醫藥，2016，（3）：139.