手機移動遠程會診終端臨床應用現狀與比較分析

張 博 戴 捷 董曉建

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號] R97.324 [文獻標識碼] A

手機移動遠程會診終端臨床應用現狀與比較分析

張 博①②戴 捷②董曉建①*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號] R97.324 [文獻標識碼] A

目的：探討在手機移動遠程會診終端臨床應用中，獲得優質高效醫療服務現狀與發展趨勢。方法：分析手機移動遠程會診終端的技術基礎以及在國內外應用現狀，對手機移動遠程會診與其他方式遠程會診在服務、模式及費用等方面進行比較。結果：手機移動遠程會診終端在臨床應用中具有提高基層醫生的診療水平、解決患者就醫負擔、推動落實分級診療的積極作用和優勢。結論：手機移動遠程會診終端的應用，能夠以較低的資金投入獲得優質高效的醫療服務。隨著未來互聯網遠程會診、衛星接入會診和手機移動終端的不斷發展，將進一步在提升醫院醫療服務能力中發揮作用。

移動醫療；遠程會診；應用；對比；手機

[First-author’s address]Center of Research for Medical Education and Health Management of Training Division, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China. Department of Informatics, The Third Hospital of People's Liberation Army, Baoji 721004, China.

我國的遠程會診起步較晚，20世紀90年代后遠程會診工程相繼在醫院開展，主要通過互聯網實現語音圖像傳遞的可視電話[1]。手機移動遠程會診，是利用移動通信技術和移動電話提供醫療信息和服務[2]。遠程會診不受時間和空間的限制，實現遠端專家對基層醫生答疑解惑，使醫生和專家對診治意見達成一致，讓患者放心，給醫生信心；幫助醫生明確診斷，指導醫生對癥治療；對于麻醉、手術等方案給予指導；對于醫生解決不了的問題可以直接獲得轉院治療，并能夠以較低的資金獲得優質高效的醫療服務[3-4]。

1 手機移動遠程會診終端

手機移動遠程會診終端要具備開放性的系統和軟件安裝功能，可以連接不同的識別和采集設備，通過Wifi、4 G網絡接入互聯網，使醫生和專家能夠實現文本、圖像、語音和視頻交互，并采集醫療數據[2]。

實施手機移動遠程會診，需要網絡通信技術支持以及開展會診服務必不可少的音視頻技術和圖像傳輸技術。采用應用初始化協議(session initiation protocol，SIP)，實現實時音視頻通信控制[5]。4 G網絡上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合視頻傳輸要求。壓縮編解碼技術可很好地解決不同網絡線路傳輸對音視頻信號的傳輸要求。視頻壓縮標準MPEG-2和H.264視頻解碼標準，能為手機提供高清音視頻服務[1]。JPEG圖像壓縮技術能夠保證圖像質量，通過降低圖像數碼率提高圖像傳輸和存儲的效率，減少高質量影像資料對于通信容量的要求[5]。

2 手機移動遠程會診終端國內外應用現狀

Kvedar等[6]指出，21世紀醫療服務的最大壓力來自于慢性病，而慢性病可以通過預防得以控制。通常，慢性病患者每隔數周通過醫生15 min問診，得到的多為簡單的指導建議，且診斷后的藥物治療并不能充分解決慢性病。因此，解決慢性病最有效的方法應該是行為習慣的幫助[6]。由于技術進步、手機個人擁有以及互聯網滲透，為手機移動遠程會診提供了機會。手機移動醫療因具有更廣的使用頻率、更高的接觸性及個人擁有化而能夠為病患提供更多的行為習慣指導[6]。

美國麻省理工(MIT)的NextLab，在移動遠程會診項目MOCA中應用手機作為遠程會診終端，通過OpenMrs采集傳遞患者資料并通過OpenMrs開展手機移動遠程會診，做出診斷。但由于采用的是2 G移動通信技術，因此，達不到實時性的要求[5]。最初，GSM網絡被用于手機移動醫療服務，但由于GSM/GPRS網絡包含著高額的網絡服務費用，而且網速較慢，因此并不能有效提供網絡醫療服務[5]。為了降低GPRS網絡費用，更好的提供網絡醫療服務質量，需要通過存儲轉發和實時技術支持。當3 G網絡出現后最高支持速率達到2 Mbps，能傳遞更多的信息，而且能支持視頻傳送。現在的4 G網絡更是提供了無處不在的服務，保證了更廣的范圍和更有效的連接方式[7]。

在我國手機移動遠程會診中，楊金東[8]進行了探索并報道，通過手機安裝會診APP開展雙向的音視頻交流，獲得診療方案，討論、分析病例，獲取預防措施，提升醫療水平，患者可以對診療過程和專家進行評價。手機移動遠程會診，有助疾病的早期診斷，實時分析[7]。無線網絡技術使得醫生具有高度的移動性，解決了有線網絡遠程醫療服務對醫患行動自由程度的限制，為病患獲得高質量的網絡醫療服務提供了可能[4]。

圖1 不同方式遠程會診的工作模式圖

3 手機移動遠程會診與其他遠程會診的比較

遠程會診是一種診療服務方式，解決群眾看病難則需要提升服務能力。目前，遠程會診包括有線接入互聯網遠程會診、衛星接入會診和手機移動終端接入遠程會診等，各有特點，其目的是為了解決看病難，提升醫療服務能力[1]。充分了解各種遠程會診的特色和優勢，可以為遠程會診的發展、改善醫患關系有所幫助。

3.1 服務工作模式比較

手機移動遠程會診與其他方式遠程會診的工作模式一覽如圖1所示[1，9-10]。

3.2 網絡服務運行模式比較

3.2.1 有線接入互聯網遠程會診模式

根據原因制定組合干預措施,包括:①開展全院手衛生培訓,強化手衛生意識。②走廊、床旁等地方增設手衛生設施。③科主任及護士長每周一晨會親自演練七步洗手法,強調手衛生。④將手衛生依從率納入到院感質控中單獨立項。

有線接入互聯網遠程會診模式采取租用網絡專線保證服務質量，通常由醫院或行業組織，患者資料可以通過網絡交互共享，由專門的會診部門負責全程建立聯系開展服務，醫生和專家按預約固定的時間開展會診[11]。遠程會診流程如圖2所示。

3.2.2 衛星鏈路網絡會診模式

衛星開展遠程會診，通過行業或部門組織租用的專用衛星線路有專用的會診系統，會診可以通過接收設備的移動(會診車)深入偏遠地區，需要專業的保障人員才能開展遠程會診，其流程如圖3所示[1]。

3.2.3 手機移動會診終端會診模式

手機移動遠程會診，通過4 G、Wifi接入無線網絡，使用專用的應用終端通常由企業或醫院組織，在這種模式下患者的自主選擇程度較高，專家定制會診的時間限制少，醫生傳遞會診資料的方式簡單，其流程如圖4所示[5]。

3.3 會診服務投入費用比較

遠程會診的費用是影響遠程會診開展的重要因素之一，不同的會診方式，需要投入資金不同，低投入高效率是遠程會診發展方向。手機移動會診與其他會診模式用戶投入費用比較如圖5所示[11]。

4 手機移動遠程會診終端的優勢及需解決的問題

盡管實施手機移動會診需要通信領域和醫療領域以及互聯網電商投入巨資，但由于群眾對于優質醫療資源的迫切需求，使得建設手機移動會診具有十分重要的意義[12]。

通過手機移動會診終端服務中心的協調，上級醫院給予基層醫療機構提供優化的診療方案，患者留在當地醫院進行治療，疑難危重病癥可直接轉診救治[13]。手機移動遠程會診對于行動不便的患者和獨居老人提供的診療服務更加便捷，還能有效改善患者間斷治療及拖延就醫的現狀，緩解居民看病難的問題[14]。

圖4 手機移動遠程會診流程圖

圖5 不同會診模式用戶投入費用比較圖

4.2 利于減少診療費用

手機移動遠程會診有助于降低直接和間接醫療費用。國內就診醫院等級的上升，會帶來診療費和醫藥費的增長，在不同醫療機構重復檢查、檢驗會增加直接醫療費用；異地就診時吃、住、行以及誤工、陪同等產生間接的醫療費用；而手機移動遠程會診則無需產生直接和間接醫療費用[5]。就診者可通過手機移動遠程會診，基層醫生將患者的就診資料通過手機上傳，經患者選定的專家會診后，患者可以在基層醫療機構就能對病癥得到及時準確的診療。

4.3 擴大優質醫療資源覆蓋面

社區醫療保健服務普及后基層醫生受條件限制，學習和進修的機會較少，獲得國內外最新診療方案的途徑受限，又限于患者數量，對于疑難、復雜及罕見疾病很難制定出行之有效的診療方案[15]。近距離無專家可咨詢，迫切需要共享上級醫院的資源，以達到提高預防、醫療、保健水平[14]。而手機移動遠程會診終端提供了雙向交流平臺，對于常見病、慢性病和多發病社區基層醫生可與遠端專家進行交流，獲取優化診療方案；對于疑難、危重病癥可及時診斷和快速轉診；對于老年患者及行動不便的患者可以將體征數據實時傳遞給遠端專家，得到專家的指導，提高社區醫療水平。

4.4 減少基層醫療機構的資金投入

以往遠程會診需要配備，數據采集、音視屏輸入及顯示以及播放等硬件設備，利用專線，在具備會診條件的場所開展遠程會診[11]。通過手機移動遠程會診終端，基層醫生和遠端專家無需購買專用的會診設備，只要利用個人智能手機安裝會診專用APP應用平臺，即可完成會診的全過程。

4.5 減少會診預約時間和空間的限制

手機移動遠程會診是實現醫患在任意的時間、地點和醫生開展遠程會診[5]。患者可自主預約自己了解的任何專家，遠端的專家可以利用自己的空閑時間安排會診，基層醫生可在緊急情況下通過手機移動遠程會診直接聯系到遠端的專家獲得救治的直接指導，利用終端建立的視頻連接，將現場患者的情況傳送給遠端的專家。

4.6 手機移動遠程會診終端需解決的問題

在手機移動遠程會診終端應用探索中，曲蘊慧等[2]報道，應用手機移動遠程會診時需解決下述問題：①手機移動遠程會診需要統一標準，具備權威性；②開展手機移動遠程會診需要財務配套模式以保證遠程會診順利進行；③解決信息安全問題，對患者隱私進行保護，對醫生的職業道德和操守進行規范；④減少手機終端性能差異，規范手機的接收和顯示性能，保證遠程會診的清晰度和準確度。

5 結語

手機移動遠程會診終端使用中，需要更低的電耗、更長的網絡服務時間，增進更高的服務品質和更低的服務費用[7]。提高公眾對手機移動遠程會診的認知程度，尤其是要提高對手機互聯網醫療服務不了解的老年患者的關注[6，13]。手機移動遠程會診終端，已證實能被公眾所接受，并且在提高基層醫生的診療水平，解決患者就醫負擔，在推動落實分級診療應用的過程中，成為可行、實用的新型遠程醫療服務模式。

[1]郝昱文，李曉雪，趙喆，等.遠程會診系統綜述[J].中國數字醫學，2015，10(10)：85-87.

[2]曲蘊慧，白新國.基于3G智能手機的移動醫療系統模式構建[J].中國醫學裝備，2014，11(7)：45-47.

[3]李光.基層醫院網絡遠程會診的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(6)：157.

[4]蔡素娟.移動醫療在慢性病管理中的應用研究進展[J].中華護理教育，2016，13(8)：581-586.

[5]王虹.3G時代遠程醫療的關鍵技術[J].中國醫院，2010，14(7)：47-50.

[6]Kvedar JC，Fogel AL，Elenko E，et al.Digital medicine’s march on chronic disease[J].Nat Biotechnol，2016，34(3)239-246.

[7]Abo-Zahhad M，Ahmed SM，Elnahas O.A wireless emergency telemedicine system for patients monitoring and diagnosis[J].Int J Telemed Appl，2014，2014：380787.

[8]楊金東.移動醫療APP現狀與展望[J].醫學信息學雜志，2016，37(1)：59-71.

[9]牟嵐，金新政.遠程醫療發展現狀綜述[J].衛生軟科學，2012，26(6)：506-509.

[10]李洪亮，吳桂良，劉穎.基于3G技術與虛擬專用網絡(VPN)實現遠程會診的實踐[J].中國數字醫學，2014，9(3)：36-38.

[11]任宇飛，王彥昭，李海霞，等.湖北省遠程醫療財務運營機制研究[J].中國衛生經濟，2013，32(11)：88-89.

[12]許麗萍.移動醫療：未來醫療新形態[J].上海信息化，2015(1)：38-41.

[13]翟運開.遠程醫療促進醫療控費的機制分析[J].中國衛生事業管理，2016，33(5)：326-329.

[14]陳超，王亮，仇阿根，等.面向社區的遠程醫療系統的研究與實現[J].電腦知識與技術，2015，11(6)：56-58.

[

15]徐小媚，蔣巍巍，彭春.基于PDA的實時遠程會診系統的設計與實現[J].計算機與現代化，2010，9(8)：71-88.

The clinical application and comparative analysis of mobile tele-consultation terminal based on cell phone/ZHANG Bo, DAI Jie, DONG Xiao-jian//China Medical Equipment, 2017,14(5):111-114.

Objective:To explore the current situation of obtaining high quality and efficient medical service in clinical application of mobile tele-consultation terminal about cell phone.Methods:The technical basis of mobile teleconsultation terminal of cell phone and its application status in domestic and abroad were analyzed. This method was compared with other tele-consultation method at service, mode and cost and other aspects.Results:In the clinical application, mobile tele-consultation terminal about cell phone has many positive roles and advantages, for example, it could enhance the level of diagnosis and treatment for doctor who work in district and community, and resolve medical burden for patients, and promote grading diagnosis and treatment.Conclusion:The mobile tele-consultation terminal can obtain high quality and efficient medical service by investing lower capital. And with the continuous development of the network tele-consultation technique, satellite consultation technique and mobile terminal consultation of cell phone in future, they will further enhance the hospital medical service ability.

Mobile health; Tele-consultation; Application; Comparation; Cell phone

張博,男,(1979- ),本科學歷,工程師。第四軍醫大學訓練部醫學教育與衛生管理研究中心，解放軍第三醫院信息科，從事醫學信息管理工作。

2016-11-25

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.029

①第四軍醫大學訓練部醫學教育與衛生管理研究中心 陜西 西安 710032

②解放軍第三醫院信息科 陜西 寶雞 721004

*通訊作者：yxjyjys@fmmu.edu.cn