傷病員急救信息平臺的研究*

欒震濤 石 磊 王 錕 韓 敏 牛 軍 丁鴻雁

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0104-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A

傷病員急救信息平臺的研究*

欒震濤①石 磊②*王 錕①韓 敏①牛 軍③丁鴻雁④

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0104-04 [中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A

目的：構建傷病員急救信息平臺，以解決海島等邊海防部隊地域偏遠、交通不便、醫療急救能力有限和醫療信息資源缺乏的問題。方法：設計由移動急救端、會診端、醫院信息系統(HIS)數據庫端、移動電子病歷系統等組成的傷病員急救信息平臺，并研制移動急救端與會診端，建立雙向遠程通聯，使戰現場急救獲得后方醫院及時有效支持。將傷病員急救信息平臺與后方HIS數據庫端連接，實現有效數據挖掘，并建立移動電子病歷系統。結果：傷病員急救信息平臺將能夠實現醫療資源的網絡共享，對傷病員急救的全流程實施遠程指導與技術支持，提升醫療救治質量與效能。結論：平時和戰時在遠離后方醫院的急救環境下，傷病員急救信息平臺可有效提升突發事件的衛勤保障效能，促進對傷病員的醫療急救質量。

傷病員；急救；信息平臺；電子病歷

海島等邊海防部隊及偏遠訓練地域存在交通不便和突發傷病員的醫療急救工作面臨許多困難等問題，無法將傷病員快速后送到上級醫療機構救治[1]。針對突發傷病員的醫療急救能力有限，而后方醫院無法了解急救現場傷員的狀況，難以提供準確和有效的指導方案。同時，醫療信息資源缺乏，對傷病員既往診療史、健康狀態不了解，診療依據不全面。此外，缺乏戰場和現場急救與后送過程的診療記錄，影響醫療分級救治的對接效能，致使上級醫療機構對急救過程不了解而無法快速制定后續診療方案。基于此，本研究針對邊海防部隊及偏遠訓練地域傷病員快速急救的薄弱環節，提出構建傷病員急救信息平臺的思路并進行深入研究，旨在平時和戰時在遠離后方醫院的急救環境下，實現醫療資源的網絡共享，有效提升突發事件的衛勤保障效能，促進對傷病員的醫療救治質量[2]。該項目的研制與應用，可有效應用于野戰與應急醫療任務救治。

1 傷病員急救信息平臺系統構建

1.1 系統架構

傷病員急救信息平臺[3]的主要系統架構包括移動急救端、會診端、醫院信息系統(hospital information system，HIS)數據庫端以及移動電子病歷系統等(如圖1所示)。

圖1 傷病員急救信息平臺系統架構圖

1.1.1 移動急救端

傷病員急救信息平臺的移動急救端可安裝在海上醫療急救艇等醫療船艇、野戰救護車及其他移動醫療救護載體上，也可由醫療救護人員攜行，主要由數字化急救醫療裝備、視音頻雙向通信裝置及無線通信模塊組成[4]。數字化急救醫療裝備(如多參數監護儀)可實時采集傷病員的生理數據，包括心電、血壓、呼吸以及血氧等指標，將所收集的醫療數據通過無線通信模塊，基于3G無線網同步傳輸到后方的會診端[5-6](如圖2所示)。

圖2 移動急救端示圖

1.1.2 會診端

傷病員急救信息平臺的會診端由固定會診端與移動會診端組成。固定會診端可安裝于后方醫院或醫院船、野戰救護所等更高級別的醫療后送組織機構，用于實時接收移動急救端回傳的傷病員醫療數據，從而給予診療建議與雙向交流，及時指導急救端醫務人員的現場救治行為[7]。移動會診端可安裝于手機和平板電腦等移動通信載體，其具有與固定會診端相同的功能，平戰時當遇到上級醫療機構或對口專家未處于固定會診部位時，可以通過移動會診端實施會診工作。

1.1.3 HIS數據庫端

由數據庫服務器、網絡交換設備和應用軟件組成[8]。急救端將傷病員的身份標識信息回傳到數據庫端，如傷員的軍人保障卡號碼等，根據身份標識號從HIS數據庫調取該傷員的基本信息[9]。同時調取相關的歷史醫療信息，包括門診診療記錄、體檢數據以及住院病程等，了解該傷員的既往史和健康情況，并將有用信息及時傳輸到會診端和前方急救端，從而為戰現場急救工作及會診指導提供更加豐富翔實的醫療參考依據[10]。

1.1.4 移動電子病歷系統

該軟件系統配置在急救端使用，及時記錄傷病員戰現場急救與后送過程中的醫療處置、用藥及病程等信息，整理形成傷病員的院前病歷，為戰現場急救及后續治療工作提供連貫的醫療信息支撐，實現各級醫療救治工作無縫連接[11](如圖3所示)。

圖3 移動電子病歷系統界面圖

1.2 系統業務流程

傷病員急救信息平臺的結構流程由實時信息采集、會診端遠程指導、HIS醫療數據挖掘以及移動電子病歷分組成，如圖4所示。

圖4 傷病員急救信息平臺系統業務流程拓撲圖

1.2.1 戰場及現場急救及傷病員實時信息采集

當海島等偏遠部隊地域突發傷病員急救事件，就近的醫務人員接到指令迅速趕赴現場實施救治，移動急救端醫療設備由醫務人員攜行或搭載于野戰救護車、海上醫療急救艇等運載工具，在現場實時采集傷病員的生理參數，利用無線通信模塊，通過3 G無線網絡同步回傳到后方會診端[12]。

1.2.2 會診端遠程指導

會診端值班人員根據傷病員基本情況，迅速通知相關專業專家會診，根據同步接收的傷病員醫療數據，給予現場救治以技術指導。若專家不在醫院內，可將信息數據傳輸到其隨身攜帶的手機、平板電腦等移動通信載體，實現移動會診功能[13]。

1.2.3 HIS醫療數據挖掘

會診端將傷病員軍人保障卡號等個人信息發送到后方醫院HIS數據庫端，根據這些信息，從后方醫院HIS數據庫挖掘提取該傷病員以往門診檢查、體檢或住院的醫療資料，傳輸到會診端和移動急救端，為會診及戰現場急救提供參考依據[14]。

1.2.4 制作院前移動電子病歷

移動電子病歷系統記錄傷病員急救及后送過程中的實時醫療救治信息，并綜合歷史醫療數據，形成戰現場急救及后送過程中的電子病歷，為上一級醫院救治工作提供有效信息支撐[15]。

2 傷病員急救信息平臺系統開發

2.1 開發環境及軟件結構

軟件開發環境為Windows 2003操作系統或Windows XP操作系統；C#.net；Oracle 10 G。系統運行環境為OS：Windows XP，Windows 7、32bit/64bit；顯卡：雙屏需獨立雙顯卡；CPU：Intel(R)Core(TM2)Duo或以上；內存≥2 G；硬盤≥320 G。

2.2 數據代碼

研究一套基于HL7協議的消息共享模型，同時給出一套基于類結構的HL7消息建立和解析方法，將患者基本信息、歷次就診情況、電子病歷信息以及檢查檢驗結果等數據通過接口引擎(Interface Engine)提取出來，并動態構建消息傳輸到會診端[16]；實現與全軍新版電子病歷meddoc的對接，提供電子病歷的瀏覽和相關數據的寫入，為移動會診端通過輔助決策的功能[17]；會診端有數據產生，并可以同樣通過消息引擎，同步寫至HIS端，從而實時不間斷地監測患者情況，為患者的醫院內醫治提供更為詳實的資料，避免急救出現空檔期，減少誤診的概率，有效提供醫療信息共享技術資源[18]。

對患者檢查數據代碼的提取：

DataSet se=new DataSet()；

gridControl1.DataSource=db._SetDataSet ("SELECT

LAB_TEST_MASTER.TEST_NO，LAB_TEST_ ITEMS.item_name，LAB_TEST_MASTER. name，LAB_TEST_MASTER.REQUESTED_DATE_ TIME FROM

EXAM_RESULT_STATUS_DICT，LAB_TEST_ MASTER，LAB_TEST_ITEMS WHERE

(EXAM_RESULT_STATUS_DICT.EXAM_ RESULT_STATUS_CODE =

LAB_TEST_MASTER.RESULT_STATUS) and ( ( LAB_TEST_MASTER.RESULT_STATUS in ('4') ) ) And lab_test_master.patient_id='" + id + "'And LAB_TEST_ITEMS.test_no=LAB_TEST_MASTER. TEST_NO ORDER BY

LAB_TEST_MASTER.REQUESTED_DATE_TIME DESC"， se， true，

"mytables").Tables["mytables"]；

gridView1.Columns[0].FieldName="標本號"；

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gridView1.Columns[1].FieldName="檢驗項目"；

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3 傷病員急救信息平臺系統應用效果

戰現場急救以及醫療后送過程中，及時必要的與上一級醫療組織保持聯絡是提升救治效能、提高救治質量的關鍵因素。基層醫療機構地處偏遠，作戰與訓練地域具備不確定和頻繁移動的特點，現場實施醫療救治人員往往又不具備豐富的綜合急救處置經驗。上一級或后方醫療機構盡管具備較強的醫療救治能力，但由于不了解前方傷病員生命體征的實際情況，無法給予實時準確的救治指導意見。本研究針對近海島嶼傷病員急救后送任務，采用海上醫療急救艇搭載傷病員急救信息平臺系統，在現場急救及后送傷病員過程中，實施與后方醫院保持通聯并得到指導支持，起到了良好的救治效果。

本研究項目實現了將戰現場傷病員的生命體征數據實時回傳到上一級醫療機構，使得上一級醫療專家如同在現場一樣判斷傷病員狀況，從而實時給予治療建議。

4 結語

本研究項目可廣泛應用于海島等邊海防部隊以及偏遠的部隊訓練地域，能有效提升突發事件的衛勤保障效能，促進對傷病員的緊急醫療救治質量，具有極大的應用價值。傷病員急救信息平臺項目的研發包括軟件與硬件設備兩部分，其中軟件研發成本為一次性投入，推廣應用后所需費用只有硬件購置成本，因此可為醫院節約該項目應用成本。

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Objective:To construct emergency information platform for wounded so as to resolve a series of problems for coastal defense forces in island, such as remote distance from base hospital, inconvenience traffic, limited capacity of medical emergency and deficient medical information resource.Methods: The design thought of how to construct emergency information platform for wounded was protocolled and was further discussed. The mobile terminals of emergency and consultation were developed and a bi-direction remote connection was established, and these measures could contribute to got efficient supports from base hospital for emergency of field. The emergency information platform for wounded was connected with hospital information system (HIS) of base hospital, so that the efficient data could be found and a mobile electronic medical record (EMR) system could be established.Results:The emergency information platform could achieve network sharing for medical resource, and could implement remote guidance and technique support for the whole process of emergency for wounded, and could improve the quality and efficiency for medical emergency.Conclusion:When the special emergency situation happens in remote field whether peacetime or wartime, this emergency information platform can efficiently enhance medical service for emergency and promote medical emergency quality for wounded.

Wounded; Emergency; Information platform; EMR

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, The 210thHospital of People's Liberation Army, Dalian 116021, China.

The study of emergency information platform for wounded/LUAN Zhen-tao, SHI Lei, WANG Kun, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):104-107.

欒震濤,男,(1973- ),碩士，副主任技師。解放軍第210醫院醫學工程科，從事醫療衛生裝備的管理工作。

2016-12-28

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.027

*專利：國家實用新型專利(ZL 201320423381.5)

①解放軍第210醫院醫學工程科 遼寧 大連 116021

②解放軍第210醫院信息科 遼寧 大連 116021

③解放軍第210醫院急診科 遼寧 大連 116021

④解放軍第210醫院腫瘤科 遼寧 大連 116021

*通訊作者：Peach0626@163.com