基于社會效益與經濟效益的大型醫(yī)療設備成本效益分析

朱懿恒 廖云粵

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0038-03 [中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A

基于社會效益與經濟效益的大型醫(yī)療設備成本效益分析

朱懿恒①廖云粵①

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0038-03 [中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A

目的：探討社會效益與經濟效益計算方法，分析評價大型醫(yī)學影像設備的績效。方法：分析2014-2016年磁共振成像(MRI)、X射線計算機斷層成像(CT)及數字X線攝影(DR)的數據，以設備在科研和教學任務的使用次數評價其社會效益。應用單機核算方法、投資報酬率法計算經濟效益，綜合評價大型醫(yī)療設備成本效益。結果：CT、MRI效益良好，總體效益穩(wěn)步增長；DR總體效益下降，個別DR運行效益較差甚至虧損。針對效益不理想的設備，分析大型醫(yī)療設備的采購、使用及管理中的不足，提出持續(xù)改進方案和建議。結論：社會效益是承擔科研和教學任務的醫(yī)療設備績效重要組成部分，結合經濟效益與社會效益綜合評價對大型醫(yī)療設備成本效益分析具有重要意義。

大型醫(yī)療設備效益分析；社會效益；經濟效益；醫(yī)療設備管理

[First-author’s address]Department of Medical Equipment, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China.

配置大型醫(yī)療設備與增強醫(yī)院綜合診療能力密切相關，如何充分使用大型醫(yī)療設備是醫(yī)院管理者的重要研究課題。現代化大型醫(yī)療設備通常投資大、科技含量高且更新換代快。因此，購置設備前進行充分、科學的論證分析是投資成功與否的關鍵前提[1]。設備效益分析評價是設備日常管理的一項重要內容，有效評價設備的經濟效益和社會效益是醫(yī)院大型設備技術管理的重要環(huán)節(jié)。

全面、科學及詳實的大型醫(yī)療設備成本效益分析，應成為客觀公正評價和決策的依據[2]。醫(yī)療設備效益分析常用的方法有經典經濟學模型分析方法[3]、單機核算方法[4]、投資報酬率法、凈現值法以及動態(tài)投資回歸法[5]。這些方法重在對醫(yī)療設備的經濟效益進行評估，并不能反映設備的社會效益。因此，為了更全面評價大型醫(yī)療設備效益，本研究以大型設備在科研和教學任務非收費項目的使用次數，量化評價其社會效益，結合使用單機核算方法、投資報酬率分析方法計算經濟效益，通過分析大型醫(yī)療設備的經濟效益和社會效益，全面評價醫(yī)療設備效益[6-7]。

1 數據來源及評價方法

本研究選取廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院單價200萬元以上的大型醫(yī)學影像設備，包括X射線計算機斷層成像(computed tomography，CT)2臺、磁共振成像設備(magnetic resonance imaging，MRI)3臺及數字X射線攝影機(digital radiography，DR)5臺。所需基礎數據從醫(yī)院信息系統(hospital information system，HIS)、影像存儲與傳輸系統(picture archiving and communication systems，PACS)中提取，社會效益等相關參數由設備使用科室采集。

1.1 經濟效益與社會效益計算方法

年凈利潤=年檢查費收入-年運營成本。檢查人次越多，設備的經濟效益越高。設備年運營成本包括水電費用、人員費用、維保費、折舊費以及耗材費等[8-9]。

1.2 效益評價指標

(1)經濟效益評價指標。投資回收期=設備價格÷年凈利潤。投資回收期越小表明設備效益越好，越快收回成本[10]。根據醫(yī)院醫(yī)學裝備委員會的要求，投資回收期≤2年為優(yōu)秀；2～4年為良好；4～6年為一般；≥6年為差；若為負數則虧損。設備年利潤率=年凈利潤÷設備價格。

(2)社會效益指標。設備未發(fā)生費用的使用次數，包括用于科研項目、發(fā)表科研論文、帶教學生及實驗樣本等[11]。

大型設備效益包含其社會效益和經濟效益，承擔科研和教學任務的設備社會效益較高，主要承擔臨床常規(guī)檢查工作的設備經濟效益較高，體現了不同屬性的大型設備評價的側重點不同[12]。

2 結果與分析

采用2016年大型醫(yī)療影像設備(MRI、DR及CT)運行數據，評價每臺設備年度效益情況，見表1。

2.1 總體分析

MRI、CT及DR醫(yī)學影像設備在檢查時間、成像功能以及服務對象等各不相同，其利潤率有所差異，2014-2016年平均利潤率顯示，CT＞DR＞MRI，如圖1所示。

圖1 2014-2016年MRI、DR及CT設備利潤率

(1)2015年MRI的利潤率出現拐點，2016年MRI利潤率出現上漲，主要原因：2015年新3.0T的MRI投入使用，新設備的圖像分辨率更好，后處理能力更強，使MRI檢查需求量增多，帶動MRI平均利潤率增長。

(2)DR利潤率一直下降，主要原因：①DR數量較多，部分設備老舊且圖像效果差，已不能滿足臨床需求。如胃腸X射線機，醫(yī)院配置了2臺，其中1臺已使用多年，故障頻繁致開機率低，成像技術無法滿足臨床最新需求，個別檢查已被其他同類機型所代替，同類設備配置過多造成資源浪費，效益下降；②專項檢查項目需求量少，設備運作成本高，收益未達預期目標。如乳腺X射線機負責乳腺檢查，是醫(yī)院唯一的鉬靶X射線機，因低能射線只適合乳腺等軟組織的成像，乳腺X射線機檢查項目單一，檢查量不多，而且設備運行成本高，該設備一直處于虧損狀態(tài)，對DR平均利潤率造成影響。

(3)醫(yī)院現有2臺CT，其中16排CT至今使用已超10年，因部件老化故障頻繁，且時常停機，處于即將報廢階段，檢查量逐步轉移至320排CT，CT設備2015年開始利潤率增速放緩，主要原因：2臺CT設備處于高負荷運作，其經濟效益優(yōu)秀，社會效益顯著。

表1 大型影像設備年效益分析表

2.2 重點設備單機分析

以3.0T的MRI為例，該設備于2015年新裝機，是醫(yī)院最高端的MRI。就其單機成本效益分析結果顯示，其經濟效益并不高，比另2臺1.5T的MRI還差。主要原因：①新設備的操作人員需重新培訓上崗，對設備操作的熟練度不足；②另2臺MRI設備運行情況良好，分工明確，承擔著大部分檢查量；③3.0T的MRI承擔大量科研任務，而這些工作量并不能收費。如年效益分析報表所示，3.0T的MRI用于非收費的科研、教學項目使用次數最高，而社會效益是評價此類大型設備重要補充。3.0T的MRI能夠滿足品牌學科發(fā)展，建設醫(yī)院在省內領先臨床學科的需求，保持學科優(yōu)勢奠定強有力的物質基礎。同時也保障了多層次教育，特別是為研究生的培養(yǎng)提供強有力的科研平臺。3.0T的MRI也是提升科研型教學醫(yī)院與目前國際先進水平接軌的設備保障。因此，3.0T的MRI的經濟效益良好，社會效益顯著。

2.3 社會效益分析

大型設備社會效益的影響因素較多，計算復雜且難以量化評價。對于醫(yī)教研結合的大型三級甲等醫(yī)院，大型設備承擔臨床工作同時也承擔科研和教學任務。醫(yī)院知名度、臨床重點學科建設均與醫(yī)院的科研水平息息相關，本研究以大型設備在科研和教學任務使用次數，量化評價其社會效益[13]。飛利浦3.0T的MRI、東芝320CT、GE Discovery XR656社會效益為同類設備中評價最高，其成像功能強大，后處理軟件較齊全，科研價值最好，其臨床使用效果顯著，符合其預期的經濟效益，是醫(yī)院高端醫(yī)學影像平臺建設的重要標志。

2.4 設備效益不良原因分析與改進

(1)原因分析。①設備使用年限長、成像技術落后以及圖像質量差，已不能滿足臨床需求；②檢查項目需求量少，未達預期目標；③同類設備配置過多且功能重疊，導致效益下降并造成資源浪費。

(2)改進措施。以乳腺機運營虧損、2臺D-VISION PLUS 50設備效益不理想為例，提出以下改進措施：①使用科室分析DR效益低下的原因，制定改進目標和工作計劃；②合理分配檢查項目，降低DR設備運作成本，充分提高設備使用效率，提高設備綜合效益；③醫(yī)院醫(yī)學裝備委員會應以設備效益分析報告指導大型醫(yī)療設備采購前論證，對同類設備的購置和效益進行廣泛論證和風險評估，提高決策的科學性，避免造成資源浪費[14-16]。

3 討論

堅持運用效益分析方法管理重點設備，按季度或年度跟蹤并分析重點儀器設備使用情況，對設備經濟與社會效益評級。效益評級好壞影響使用科室的年終績效，促使使用科室提高設備運行效率，降低使用成本，充分利用好貴重儀器設備。經濟和社會效益好的設備適當推廣，充分利用；效益較差的設備應減少購置量，分析效益低下的原因，并制訂改進措施，形成工作計劃報告，納入科室季度或年度工作考核，充分調動使用科室的積極性，推進醫(yī)院設備資源向優(yōu)質、高效及低耗的健康方向發(fā)展。

堅持運用效益分析指導采購計劃決策，提高醫(yī)院決策和使用管理水平，為政府提供大型醫(yī)療設備宏觀調控的有益參考，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的發(fā)揮[5]。使用科室在提交設備采購申請前應做好各方面的前期調研，如預期檢查人次、年檢查費收入、耗材費、維修保養(yǎng)費、水電及人工成本等各項成本支出，并提供詳細資料；醫(yī)療設備引進論證需經醫(yī)學裝備委員會進行討論，提交院黨委會通過；審批后進入采購程序。通過設備采購可行性論證，對不能提高醫(yī)療服務能力及綜合效益差的設備執(zhí)行否決，避免盲目引進設備而造成醫(yī)療資源浪費。

4 結語

大型醫(yī)療設備效益分析不但要關注經濟效益，還需結合社會效益。社會效益是經濟效益的重要補充。本研究淺探量化社會效益評價方法及經濟效益方法，分析CT、MRI及DR經濟與社會效益，對大型醫(yī)療設備綜合效益進行量化、科學化的評價和分析并提出改進方法，對醫(yī)療設備的合理使用及科學管理起到積極的作用。

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A cost benefit analysis of large medical equipment based on the benefits of economy and society/ZHU Yi-heng, LIAO Yun-yue//China Medical Equipment,2017,14(5):38-40.

Objective:To explore the calculation method for benefits of economy and society, and analyze and evaluate the performance of large medical imaging equipment.Methods:The data of magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT) and digital radiography (DR) during 2014-2016 were analyzed and the used frequency of equipment in research and teaching task was adopted to evaluate their social benefit. Accounting of single machine method and return on investment method were applied to calculate economic benefit. Finally, the benefit of large medical equipment was comprehensively and systematically evaluated. Results: The benefits of CT and MRI were good, and their overall benefit got steadily growth. While the overall benefit of DR was decline, even individual benefit of DR was loss. For these equipments whose benefits were not ideal, their disadvantages in purchasing, using and management process has been analyzed, and the continuous improvement and suggestion has been provided.Conclusion:Social benefits is an important part of the performance of large medical equipment used in research and teaching. The comprehensive assessment that economic benefits combines with social benefits has great significant for the cost-benefit analysis of large medical equipment.

Large medical equipment cost-benefit analysis; Social benefit; Economic benefit; Medical equipment management

朱懿恒,男,(1988- ),碩士，工程師。廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設備科，從事大型醫(yī)療設備管理工作。

2016-12-03

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.010

①廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設備科 廣東 廣州 510260