以全程化藥學服務人才培養為導向的臨床藥物治療學教學改革

張 磊，李 俊

(安徽醫科大學 藥學院，安徽 合肥 230032)

以全程化藥學服務人才培養為導向的臨床藥物治療學教學改革

張 磊，李 俊

(安徽醫科大學 藥學院，安徽 合肥 230032)

分析全程化藥學服務背景下《臨床藥物治療學》課程教學存在的問題，探討制作典型案例微課，構建以案例微課為教學先導的《臨床藥物治療學》混合式教學模式。以2012和2013級臨床藥學144名學生為對象，調研學生對教學模式改革的認同度及教學效果的評價。改革后的教學模式有助于提高學生的臨床思維能力，提高教學效果。

全程化藥學服務；臨床藥物治療學；教學模式

1 概述

藥學工作的重心是新藥創制和藥學服務[1]。1993年，美國醫院藥師協會(SAHP)對藥學服務的定義為：藥學服務是提供直接的、負責的與藥物治療有關的服務，目的是獲得改善患者生存質量的確定結果。為實現藥學服務這一目標，就要求臨床藥師要在患者用藥前、用藥過程中以及用藥后提供全程化的藥學服務，藥學服務內容也由關注藥物治療過程延伸到整個健康保健領域[2]。實施全程化藥學服務是藥學回歸臨床的標志，要求藥師在掌握基礎醫學、臨床醫學和藥學基本理論知識的基礎上，結合患者的個人臨床資料，為患者制定合理的個體化給藥方案，并對患者進行治療監護和用藥指導。臨床藥物治療學正是醫學與藥學知識相結合的產物，是藥學工作者參與全程化藥學服務的理論基礎及實踐指導[1]。

臨床藥物治療學是一門實踐性很強的學科，通過對藥物的藥理作用、作用機制、疾病的發病機制及病理生理變化過程的研究來指導臨床藥物治療實踐中合理選用藥物進行治療的策略[3]。其教學目標是培養出能夠參與臨床藥物治療、具有藥學專長的臨床藥學工作者，核心是培養學生的臨床思維能力[4]。

2 信息時代的教育資源表現形式

在當前的信息時代，基于互聯網的現代化信息技術應用于各個領域，其作為一種新的教學技術在教學實踐中的應用越來越受關注，也成為促進教學改革與創新的一種主要手段。在這樣的背景下，具有形式多樣、針對性強、簡便易制等特點的微課凸顯其在當前網絡教學、信息化教學中的獨特優勢，是信息時代課堂教學資源的最佳表現形式之一[5-6]。

微課是以混合式學習為指導思想，以視頻為主要載體，圍繞學科的核心知識點展開的教與學全過程教學活動，時長5～8分鐘，短小精悍，內容精簡。特別是近幾年，隨著微課、MOCC、翻轉課堂等教育資源表現形式在課堂上的應用，使傳統、單一以講授為主的課堂教學受到很大沖擊，只有將新的教育資源形式與傳統教學模式相整合，才能實現課堂教學效果的提高[7]。本文主要探討在臨床藥物治療學理論教學中，微課形式的典型案例導入教學與傳統授課相結合的混合式教學模式。

3 臨床藥物治療學教學中存在的問題及案例教學法應用

3.1 臨床藥物治療學教學中存在的問題

目前臨床藥物治療學在我國各醫藥院校的不同專業中的開設情況、學習形式、教材使用等方面多有不同。教學中普遍存在以下問題：1)由于專業方向和課程設置等原因，學生的基礎醫學和臨床醫學知識較為薄弱；2)授課方式單一，以教師講授知識為主，課堂氣氛單調枯燥；3)實踐教學所占比重相對較小；4)教師知識結構參差不齊，有的教師沒有接受過臨床醫學相關學科的系統學習，還存在部分教師脫離一線臨床，不了解臨床藥物治療現狀的情況。

3.2 案例教學法在臨床藥物治療學教學中的應用

針對臨床藥物治療學教學中存在的問題，許多專家、教授在教學方法上進行改革，將案例教學法應用在臨床藥物治療學的教學中[8-9]。案例教學法起源于美國哈佛大學醫學院和法醫學院，后被哈佛大學商學院倡導與發展，國內教育界于20 世紀 80 年開始在商學、法學和醫學等領域應用[10]。案例教學法是一種啟發式教學模式，教學過程中圍繞案例進行探究、討論，教師在教學過程中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，激發學生主動參與教學過程。案例教學法的關鍵是針對確定教學內容的恰當案例選擇。通過案例教學可以促進學生系統地掌握與運用醫藥相關專業知識、培養學生的臨床思維和理論聯系實際的能力，切實提高學生臨床服務技能。

在臨床藥物治療學教學中的應用案例教學法，對培養學生的臨床技能和藥學服務的職業能力起了積極的促進作用，但教學模式仍屬于傳統教學模式。現代信息技術的不斷發展，推動教學模式的不斷改變以適應時代變化的課堂教學需要[11-12]。由于藥學專業學生醫學知識相對缺乏，理解和掌握臨床實踐中針對具體患者的個體化藥物治療方案有一定困難。在課堂教學中探索既能講授臨床藥物治療學的基本理論，又能讓學生直觀感受臨床，幫助學生理論聯系實際的教學模式，為學生在日后的臨床藥學實踐提供幫助與指導，是我們在教學中始終要思考和解決的問題[6]。目前臨床藥物治療學相關“微課”教學資源缺乏，如何根據教學和藥學服務的實際需要，整合醫學和藥學相關知識，在診斷明確的基礎上探討如何合理用藥，提高全程化藥學服務背景下學生的執業能力。

3.3 臨床藥物治療學教學改革新體系的構建

針對臨床藥物治療學傳統教學模式的存在問題，我們系統研究案例教學特點，結合臨床藥物治療學的培養目標和課程特征，探索構建疾病典型案例的系列微課。以模擬臨床實際作為切入點，針對典型案例設置不同層次的問題，以此作為課堂理論授課的先導，使其與其他教學方式相輔相成。在隨后教學中圍繞問題引導學生思考，應用所學的知識決策患者的藥物治療方案，優化教學效果，培養學生的臨床思維能力和學習興趣。

3.3.1 案例的導入

授課時以微課案例進行課堂導入，要求學生對案例進行分析思考，以案例的問題為索引，把握本節課的授課重點，提高學生課堂學習的興趣。

3.3.2 課堂授課

在課堂上，注意將案例設問整合到理論授課中，結合案例相關的知識點梳理課堂教學內容，真正做到理論知識與臨床實踐無縫對接。

3.3.3 案例討論及課堂總結

理論授課結束后，組織學生就案例設問進行討論，尋找解決方案，同時教師給予提示和引導，激發學生主動性去探索問題的答案。最后由老師作案例總結，歸納本節課的學習內容和臨床病例的解決思路。踐行教師指導下以學生為中心的“自主學習”理念，從而培養學生的臨床思維能力和藥學服務技能，提高教學效果。

4 臨床藥物治療學教學改革的調研

為了解學生對臨床藥物治療學新教學模式的認可度，了解新教學模式對培養學生能力的實際效果，也便于我們進一步改進完善，筆者設計了調查問卷，以我院2012和2013級臨床藥學專業144名學生為對象進行了調研。問卷調查內容包括學生對臨床藥物治療學教學模式改革認可度、對新教學模式的評價以及對促進學生臨床能力培養效果的評價。調查統計結果見表1～表3。

表1 對開展臨床藥物治療學教學模式改革認同度調查

表2 對臨床藥物治療學教學模式的評價(%)

表3 對臨床藥物治療學教學模式改革促進學生臨床能力培養的評價(%)

結果表明，近85%的學生認為對臨床藥物治療學傳統教學模式進行改革有必要，72.8%的學生對臨床藥物治療學教學模式改革認同，近95%的學生認為微課形式的案例教學比較合理，93.6%的學生認為新的教學模式有助于提高其學習興趣，90%以上的學生認為這樣的改革對促進學生臨床實踐能力培養有幫助。總的來說，大多數學生都對臨床藥物治療學新的教學模式改革表示認同和滿意。

5 臨床藥物治療學教學模式改革啟示

5.1 把握教學指導思想是基礎

臨床藥物治療學主要任務是運用醫藥相關學科如診斷學、藥理學、臨床藥理學、內科學等知識，結合患者自身疾病特點、藥物作用特點和藥物經濟學原理，為患者制定和實施個體化藥物治療方案，以獲得最佳治療效果并承受最低的治療風險，達到合理用藥的目的。2015年新版執業藥師考試大綱調整后，希望準入人員能夠比較系統地掌握“藥”“用藥”以及“用藥治病”三方面的綜合知識和綜合技能。只有明確這一學科基本任務和執業導向，才能準確將學生培養目標和教學指導思想緊密結合，才能培養出符合現實工作需求的學生。

5.2 注重學生臨床實踐能力培養是重點

不同專業學生開設臨床藥物治療學課程的學時數不均一，如何有效利用課堂教學資源，既傳授臨床藥物治療學的基本理論知識，又兼顧理論聯系實際，為學生在以后的藥學執業中提供有意義的指導與幫助，是教學中面臨的常態問題。要想在兩者之間搭建可以相通的橋梁，針對疾病的典型案例教學是一個可行方案，使臨床藥物治療學的教學在完成基本教學要求的基礎上，又能使講授內容更貼近藥學服務的需要，真正達到教學為臨床實踐服務的目的。

5.3 提高教師專業素質是關鍵

教師是課程教學的主體，對于臨床藥物治療學這門實踐性很強的課程，對教師自身的知識結構要求較高，特別在采用案例法教學過程中，豐富的臨床實踐經驗和較強的分析問題、解決問題的能力是必不可少的條件。我國臨床藥學尚處起步階段，缺乏具備大量臨床實踐經驗的臨床藥師授課。為提高師資隊伍整體素質，可以利用寒暑假安排教師到醫院藥學部門和臨床科室中接受培訓，通過跟隨主任醫師或臨床藥師查房、參與臨床病例討論等形式深入臨床實踐，較為全面掌握常見病、多發病的典型病例以及疾病藥物治療現狀，全面提升教師的專業實踐能力，保證教學效果[13]。

5.4 改革教學模式是保障

傳統課堂教學模式的優勢在于教師主導作用的發揮，有利于組織教學、管理和調控整個教學過程[14]。而提高學生學習興趣，發揮學生積極性和主動性探究知識的教學模式直接影響教學效果的提升。根據當代大學生對網絡化、信息化知識的易于接受的特點，適時在臨床藥物治療學教學中引入新型教育信息資源形式是必然趨勢。在臨床藥物治療學傳統教學中輔以情境化視頻導入的案例教學，使學生真實接觸疾病和患者，給學生深刻的感官體驗，激發學生主動探索問題的興趣和求知欲。因此探索適合時代特點的教學模式改革是臨床藥物治療學教育工作者的不懈追求。

6 結語

臨床藥物治療學課程的主要教學目標之一是訓練學生的臨床實踐技能和藥學服務能力。因此，在臨床藥物治療學的整個教學過程中，學生參與學習的主動性、理論聯系臨床的密切程度、教師的知識結構和合適的教學模式是保證學習效果的重要環節。將以微課為載體的案例教學法應用于臨床藥物治療學理論教學中，能最大程度兼顧上述各環節的特點和要求，教學過程也符合認知規律的本質即從感性認識到理性認識，從而最終有助于學生理論知識的學習和臨床實踐技能力的培養。通過問卷調查結果發現，學生較為認可此種教學模式改革，下一步，我們在藥學虛擬仿真實驗室平臺上，繼續更新、完善臨床藥物治療學課程的微課案例庫建設，全面提高學生的綜合執業能力。

[1]錢江華，劉浩，魏芳，等.臨床藥物治療學在藥學專業人才培養中的重要性探討[J].基礎醫學教育，2014，16(9)：708-710.

[2]魏來，胡煜明，王玉霞，等.全程化藥學服務背景下臨床藥物治療學課程改革初探[J].衛生職業教育，2016，34(13)：132-134.

[3]黃成，李俊.臨床藥物治療學總論知識體系的構建[J].安徽醫藥，2015，19(1)：196-198.

[4]閻瀾，姜遠英，曹永兵，等.在臨床藥物治療學教學中引入病例討論的建議[J].藥學教育，2011，27(2)：42-44.

[5]陳川，鐘曉玲，何強，等.基于微課的案例教學法在數據結構教學中的應用[J].電腦知識與技術：學術交流，2016，12(13)：110-111.

[6]沈雷，姚立杰，張曉東，等.藥學專業人體解剖學微課教學模式的設計和應用評價[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(15)：156-158.

[7]于姍姍，傅曦琛，蘇佳玉.“微課”“翻轉課堂”的研究現狀與發展趨勢綜述[J].吉林廣播電視大學學報，2015，164(8)：98-99.

[8]李煥婷，邱敏，何靜波，等.案例教學法在藥學學生臨床藥物治療學教學中的應用[J].包頭醫學院學報，2014，30(1)：118-119.

[9]郭紫芬.臨床藥物治療學教學中案例教學法的實施[J].基礎醫學教育，2014，16(5)：363-365.

[10]李崴，周宜君，戴景峰.淺談案例教學在微生物學教學中的應用[J].微生物學通報，2016，43(2)：403-409.

[11]張瑞霞，文益民，周婭，等.數據結構課程微課設計與應用研究[J].計算機教育，2015(16)：59-62.

[12]唐翠芳，張仁津.用案例教學法指導數據結構與算法教學[J].計算機教育，2011(8)：91-95.

[13]王天晟，聶小燕，謝曉慧，等.美國藥物治療學課程群設計對我國培養臨床藥學人才的啟示[J].中國藥學雜志，2012，47(14)：1172-1175.

[14]徐丹丹，偶志紅，畢小平.在藥學類專業教學中開展微課教學的嘗試[J].藥學教育，2014，30(2)：27-29.

Teaching Reform of Clinical Pharmacotherapeutics Guidedby the Integrated Pharmaceutical Care

ZHANG Lei, LI Jun

(SchoolofPharmacy,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)

This paper analyzes the problems of clinical pharmacotherapeutics course teaching under the background of the integrated pharmaceutical care, discusses making typical cases of micro-lecture, builds blending teaching and learning model of clinical pharmacotherapeutics which regarding the case of micro-lecture as the teaching guide. 144clinical pharmacy professional students of grade 2012 and 2013 were as the researching object, researching their recognition of teaching model reform and evaluation of teaching effect. Moreover, this teaching model in the paper is suitable for training clinical thinking ability of student and improves the teaching results.

integrated pharmaceutical care; clinical pharmacotherapeutics; teaching model

2017-03-27

安徽省高等學校省級教學研究項目“‘互聯網+’時代全程化藥學服務背景下，以案例為中心臨床藥物治療學微課建設”(2016jyxm0512)。

張磊(1972-)，女，安徽靈璧人，副教授，博士，研究方向：藥理學。通信作者：李俊(1960-)，男，安徽無為人，教授，博士，博士生導師，研究方向：藥理學。

R9-4

A

1009-9735(2017)02-0021-04