關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

王學超， 修玉才， 張 錚， 王天儀

(中國人民解放軍第266醫院骨科一病區， 河北 承德 067000)

關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察

王學超， 修玉才， 張 錚， 王天儀

(中國人民解放軍第266醫院骨科一病區， 河北 承德 067000)

目的：分析關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法:選取2014年9月至2016年9月120例膝關節骨性關節炎患者臨床資料，按手術方式不同分為兩組，各組60例，關節鏡下廣泛清理術對照組，關節鏡下有限清理術觀察組，對比兩組臨床療效及膝關節Lysholm評分、預后。結果:所有患者均獲得隨訪，兩組患者均無明顯并發癥發生。觀察組臨床治療總有效率為83.33%,對照組為71.67%,兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后的膝關節Lysholm評分、VAS評分均優于對照組,兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:關節鏡下微創有限清理治療膝關節骨性關節炎的療效確切，可以有效減輕關節腫痛，改善膝關節功能,提高患者生活質量。

關節鏡; 有限清理; 膝關節骨性關節炎; 預 后

膝關節骨性關節炎(KOA)是慢性關節病之一，中老年人是主要高發人群，是以關節軟骨退行性改變為主要特征的疾病，臨床表現為關節腫痛、活動受限等癥狀[1,2]。臨床治療KOA有藥物療法、物理療法等非手術療法，若非手術療法治療無效，則可行手術治療，以解除患者疼痛，恢復其膝關節功能。關節鏡下清理術是臨床治療膝關節骨性關節炎的常用手術方法之一，該手術臨床療效較好。我院采用關節鏡下微創有限清理術治療膝關節骨性關節炎取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年9月至2016年9月于我院醫治的120例膝關節骨性關節炎患者資料進行回顧性研究，均簽署知情同意書。納入標準：均與美國風濕協會、中華醫學骨科學分會訂制的KOA診斷標準符合[3]，K-LX線分級均為Ⅰ～Ⅲ級，X線片受檢結果顯示膝關節間隙窄小、軟骨下骨硬化或骨贅形成等；排除標準：膝關節內翻、腫瘤、風濕系統骨病、合并其他系統疾病患者。按手術方式不同分為兩組，關節鏡下有限清理術為觀察組共60例，男24例,女36例，年齡54～76歲，平均(60.14±5.26)歲，病程6～18個月，平均(10.26±3.24)個月；關節鏡下廣泛清理術為對照組60例，男32例,女28例，年齡58～78歲，平均(62.33±4.26)歲，病程5～19個月，平均(11.24±2.14)個月；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法:對照組行關節鏡下廣泛清理術：取仰臥位，采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，安裝止血帶，消毒鋪巾，手術入路采用內、外側膝眼入路，關節鏡診斷性檢查后，用10L液體灌洗關節，在鏡下清除可見非正常組織，清除增生滑膜及骨贅，刮除粗糙軟骨，清理碎屑，修整半月板至外表光滑、邊緣堅硬，再打磨軟骨，清除游離體；最后沖洗關節，全層縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。觀察組行關節鏡下有限清理術：取仰臥位，采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，安裝止血帶，從膝前外、前內側入路，關節腔開通后待混濁關節液體流出，用10L灌洗夜灌洗關節，按髕上囊-髕股關節-內側隱窩-內側間室-髁間窩-外側間室-外側隱窩順序檢查病變的關節腔，按實際情況行關節鏡有限清理術，包括：切除部分增生滑膜，修整、打磨松動退變軟骨，清除游離體，切除部分不穩定受損半月板，不廣泛清除骨贅、切除炎性滑膜，注重髁間窩、膝關節內側間室的清理，最后吸出關節內沖洗液，全層縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效判定標準[4～6]:參照Smith臨床療效標準評定手術療效，治愈：無疼痛及關節積液，關節屈伸>30度，正常行走、跑步；顯效：疼痛緩解，少量關節積液，關節屈伸15～29度，正常行走；有效：輕微疼痛，部分關節積液，關節屈伸5～14度，行走困難；無效：術后疼痛且關節積液多，關節屈伸<5度，無法行走。總有效率=(治愈+顯效)/總數×100%。參照Lysholm膝關節功能評分法評估膝關節功能，從跛行、負重、下蹲、腫痛等方面評價，總分100分，分數與膝關節功能呈正比。根據視覺模擬疼痛法(VAS)評分疼痛程度，分值0～10分，分數與疼痛程度呈正比。

2 結 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為4～8周(平均6周)，兩組患者均無明顯并發癥發生。

2.1 兩組臨床手術療效比較:觀察組臨床治療總有效率為83.33%,對照組為71.67%高,兩組之間差異具有統計學意義(χ2=4.0926，P<0.05)。

2.2 兩組膝關節功能及疼痛比較:經隨訪術后3周、1個月，觀察組術后的膝關節Lysholm評分、VAS評分均優于對照組,兩組之間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關節功能及疼痛比較分)

注：組間比較，aP<0.05

3 討 論

膝關節骨性關節炎多為膝關節骨質增生、軟骨變性所引起的，主要表現為膝關節腫痛，尤其是下蹲起立或爬樓梯時疼痛感最明顯，且部分患者伴有關節絞鎖癥狀[7]。KOA患者受疾病影響，大都存在不同程度的膝關節功能障礙，這是因為關節慢性炎癥、滑膜增生及軟骨退變所致。據研究證實[8]，骨關節病的誘病因素之一是自身免疫反應低下，進而引起滑膜組織增生或充血水腫，導致軟骨營養成分流失，導致骨關節炎病情進一步加重。骨關節炎患者隨著病情的發展，往往存在半月板的退變性損傷，從而導致膝關節受力不一致，為了保持膝關節的穩定，在應力集中部位會形成骨贅，從而進一步影響膝關節的穩定性，最終導致膝關節的軟骨損傷[9]。臨床治療KOA的方法眾多，例如：物理療法、關節內注射藥物治療、口服藥物或外用膏藥等，但對于膝關節退變嚴重的患者臨床療效均不明顯。近年來，關節鏡技術被廣泛用于膝關節骨性關節炎手術治療中，借助關節鏡，可將關節腔內的炎癥積液清除，去除骨碎屑、增生骨膜，并可以修復受損半月板，以緩解患者的膝關節疼痛[10]。以往臨床常用關節鏡下廣泛清理術治療KOA，該手術需清除過多的正常組織，嚴重地破壞了關節正常生理功能，對患者創傷較大，不利于患者術后膝關節功能的快速恢復及癥狀改善[11]。

在我們本次研究中，結果顯示：觀察組臨床治療總有效率83.33%比對照組71.67%高，提示關節鏡下微創有限清理術治療KOA的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，恢復關節活動，消除病變組織。觀察組隨訪后的膝關節Lysholm評分、VAS評分均比對照組優；這與張江禮[12]文獻報道結果較為一致，提示關節鏡下微創有限清理術治療KOA的安全性、可行性高，促進膝關節功能改善，提高預后質量。根據我院研究所得結果，分析其原因如下：臨床在關節鏡下治療膝關節骨性關節炎，應先重視觀察患者臨床癥狀、體征，以保證臨床表現符合鏡下表現，再針對骨性關節炎各癥狀中體征典型、癥狀明顯的病癥做有限清理治療，從而可在符合微創治療要求基礎上提高手術清理效果。

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1006-6233(2017)04-0670-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.041