小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評價

尹育華， 李新華， 謝 斌

(1．河北省承德市中心醫院心血管內科二病區， 河北 承德 0670002.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評價

尹育華1， 李新華1， 謝 斌2

(1．河北省承德市中心醫院心血管內科二病區， 河北 承德 0670002.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

目的：觀察小檗堿聯合50%硫酸鎂治療輸液性靜脈炎的臨床療效。方法：將發生輸液性靜脈炎的患者54例作為納入對象，隨機分為2組：分為治療組(小檗堿濕敷)和對照組(硫酸鎂濕敷)，每組27例。觀察并比較2組患者治療前后的臨床效果差異。結果：兩組患者臨床效果、癥狀體征消退的時間、皮膚溫度及顏色改變時間、皮膚硬結消退時間等方面，通過比較均有明顯好轉，有統計學意義。結論：小檗堿濕敷其作用明顯優于硫酸鎂濕敷組。在一定程度上減輕患者的痛苦，減輕了護理工作量，操作的流程簡單，適宜臨床應用。

小檗堿； 濕 敷； 輸液性靜脈炎

靜脈輸液治療是臨床用藥的重要方式之一，但是由于長期靜脈輸入高濃度、高刺激性、大分子的藥物，或放置介入導管，輸液中無菌操作不嚴格等原因，就會引起輸液性靜脈炎。它在臨床上的發病率約為2.5%～15.0%[1]尤其是老年人的肝腎功能下降，高濃度刺激性強的藥物半衰期延長達7～10h,(正常人3～4h)，血管的通透性差，彈性差，血管硬化，更易引起靜脈炎發生[2]。,容易引起患者對護理工作的不信任感，無法順利完成治療疾病和急癥搶救工作。臨床表現為局部皮膚組織紅腫疼痛、血管變硬等。筆者根據多年臨床護理工作經驗，公認的硫酸鎂濕敷改善輸液性靜脈炎的癥狀，效果不如小檗堿濕敷效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年至2014年我院心血管內科發生靜脈性輸液炎患者54例，其中男性24例，女性30例，平均66.5±3歲。本實驗采用隨機分組方法分為兩組，治療組(小檗堿濕敷)27例：Ⅰ級16例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例；對照組(硫酸鎂濕敷)：Ⅰ級17例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。兩組均無糖尿病、皮膚病等，在性別、年齡、靜脈炎分級等方面差異無統計學的意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組：用50%硫酸鎂溶液10mL左右浸透兩層無菌紗布，以不滴水為宜，持續濕敷于患者靜脈炎部位，30min/次，2次/d。對照組：將完全溶解的小檗堿溶液浸透兩層無菌紗布，沿靜脈走向濕敷于穿刺點上方2～3cm處，外敷保鮮袋，濕敷30min，每日兩次。5d為1療程。2療程后觀察療效。

1.3 靜脈炎判斷標準:美國靜脈輸液協會2011年版靜脈炎報告分級[3]將靜脈炎發生程度分為四級：0級：無癥狀；Ⅰ級穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛；Ⅱ級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫；Ⅲ級穿刺部位疼痛伴有發紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級穿刺部位疼痛伴有發紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長度>1英寸、膿液流出。

1.4 療效評定標準:根據患者局部肢體的恢復情況分為痊愈、顯效、有效和無效四種情況，分別為痊愈：患者無不適主訴和臨床癥狀；顯效：患者自述疼痛減輕，患側肢體皮膚顏色和溫度恢復正常，紅腫范圍明顯減小，未觸及條索狀物靜脈；有效：疼痛較前減輕，皮膚顏色和溫度未全恢復；無效：患者訴疼痛未緩解，皮膚發紅，可觸及條索狀的靜脈。

1.5 統計學處理:應用SPSS18.0軟件進行統計分析。有效率比較用χ2檢驗，其他各組的比較應用方差分析。

2 結 果

2.1 臨床療效比較:兩組治療后，觀察組總有效率88.9%，較對照組70.4%，有明顯差異，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀消退時間比較:兩組患者治療后在疼痛持續程度、持續時間、皮膚溫度及顏色改變時間、以及皮膚硬結消退時間等方面,治療者明顯好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

輸液性靜脈炎的發生，是由于靜脈輸入藥物及反復穿刺使血管內血液成分發生改變，導致血管內皮受損，血管壁缺氧缺血，局部血管及皮膚組織炎性滲出。傳統的使用硫酸鎂濕敷，可擴張周圍血管、促進外滲部位局部的血液循環、減輕對血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應，促使組織水腫消退。對輸液性靜脈炎有一定的療效。但是，硫酸鎂濕敷更換紗布頻繁，給護理工作帶來麻煩。目前中草藥治療輸液性靜脈炎效果很好。筆者根據多年臨床護理工作經驗，發現鹽酸小檗堿濕敷，能有效改善癥狀。小檗堿主要成分是黃連、黃柏、三顆針，具有清熱解毒，散瘀消腫功效，活血化瘀，抗菌，收斂消炎的作用[4]。同時，小檗堿具有間接提高細胞內cAMP，阻止肥大細胞脫顆粒釋放過敏介質的作用[5]，通過其抗氧化應激作用，保護內皮細胞的活性及增殖率[6]，從而能減輕紅腫、滲出、皮損等。本研究證明，鹽酸小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎，減輕局部疼痛，使局部皮膚硬結消退，減少紅腫范圍，具有成本低，操作簡單，療效可靠的優點。

[1] 江琴,謝小蘭.蘆薈濕敷配合氧療治療輸液性靜脈炎的效果觀察[J].中國臨床理,2015,7(2):112～113.

[2] 吳欣娟.臨床護理技術操作并發癥與應急處理[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2011.39

[3] Haase M, Haase-Fielitz A. NGAL--from discovery to a new era of "acute renal disease" diagnosis[J].Clin Biochem,2011,44(7): 499～500.

[4] 葉和珍，石小姑，李香利.50%硫酸鎂濕敷與海帶濕敷治療PICC帶管期機械性靜脈炎的療效比較[J].海峽藥學，2011,23(6)：152～153.

[5] 焦德強,王生龍.黃連素溶液濕敷治療過敏性、感染性皮膚病的療效觀察[J].藥物評價研究,2012,29(3):215～217.

[6] 邵明柏,郭玉雙,李杰.黃連素對高糖、高脂損傷內皮細胞內皮素、超氧化物歧化酶的干預作用[J].中國老年學雜志,2013,33(9):4191.

1006-6233(2017)04-0668-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.040