烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效分析

王 齊， 盧成康， 李 琴， 劉 軍， 秦藝瑋

(1.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院， 四川 康定 6260002.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610500)

烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效分析

王 齊1， 盧成康1， 李 琴1， 劉 軍1， 秦藝瑋2

(1.四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院， 四川 康定 6260002.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都 610500)

目的：探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：收集2014年1月至2016年11月入院的80例重癥急性胰腺炎患者隨機分為兩組，對照組患者給予連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療，實驗組患者則加用烏司他丁，比較兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)、臨床癥狀緩解率、緩解時間與總體治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac與CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；各相關(guān)臨床癥狀緩解時間均顯著性對照組，存在顯著性差異(P<0.01)；總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

烏司他丁； 血液透析； 重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是目前臨床上常見急癥之一，可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征與多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的死亡率，因此需要第一時間予以處理[1]。血液透析濾過可有效清除炎癥因子，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，改善臟器功能，是治療該病的有效方案，為進(jìn)一步提高治療效果，本文采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析策略，治療80例患者急性胰腺炎患者，取卻得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2016年11月入院的80例重癥急性胰腺炎患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足2013年版《中國急性胰腺炎診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除：①發(fā)病72h以上入院患者；②合并其他系統(tǒng)惡性疾病患者；③藥物或透析禁忌癥患者等。采用隨機數(shù)字法進(jìn)行分組，實驗組患者男20例，女20例，年齡39～62歲，平均年齡為(47.2±6.0)歲，APACHE評分(18.6±4.2)分；對照組患者男21例，女19例，年齡37～63歲，平均年齡為(47.9±5.6)歲，APACHE評分(18.1±3.9)分。兩組患者性別、年齡與APACHE評分等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對照組患者均給予連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療，即穿刺股靜脈建立通道，選擇德國貝朗床邊透析機、貝朗血管路與貝朗AcuteM血濾器進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過，并以枸櫞酸鈉進(jìn)行局部抗凝。實驗組患者則加用烏司他丁，即以20萬單位烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990134)溶于250mL生理鹽水中靜脈滴注2h，每日兩次，共滴注7d。

1.3 檢測方法[3,4]：總體治療效果參考《內(nèi)科學(xué)》，規(guī)定患者相關(guān)臨床癥狀與體征消失，輔助檢查結(jié)果正常為顯效，相關(guān)臨床癥狀與體征有所改善，輔助檢查結(jié)果基本正常為有效，相關(guān)臨床癥狀、體征與輔助檢查結(jié)果無變化為無效，其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.1 兩組患者治療前后反應(yīng)疾病相關(guān)參數(shù)：實驗組患者治療后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac與CRP水平組間比較均顯著性低于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀緩解率:兩組患者各相關(guān)臨床癥狀緩解率不存在明顯差異(P>0.05)。

表2 兩組患者相關(guān)臨床癥狀緩解率n(%)

2.3 兩組患者相關(guān)臨床癥狀緩解時間：實驗組患者各相關(guān)臨床癥狀緩解時間均顯著性對照組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表3 兩組患者相關(guān)臨床癥狀緩解時間

2.4 兩組患者總體治療效果：實驗組患者總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。

表4 兩組患者總體治療效果n(%)

3 討 論

有研究指出，SAP占全部急性胰腺炎的20%以上，具有起病急、發(fā)展快與病情兇險等特點，其死亡率高達(dá)10%以上，并有可能并發(fā)可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征與多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要臨床上重點注意[5,6]。針對該病的治療，臨床上主要以非手術(shù)治療為主，其中以連續(xù)血液透析濾過治療最為常見，是治療SAP首選治療方案，其利用彌散、對流與吸附等原理，有效清除炎癥因子、內(nèi)毒素與代謝產(chǎn)物，改善酸堿、電解質(zhì)、液體出入量、高分解代謝等內(nèi)環(huán)境紊亂，調(diào)控免疫功能，從而支持與緩解重要臟器功能，是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可缺少的治療途徑，在臨床上應(yīng)用廣泛[7]。連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過是屬于較為新型的體外循環(huán)血液透析方案，擁有傳統(tǒng)血液透析的優(yōu)點，其血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，有利于積極營養(yǎng)支持，最大限度發(fā)揮治療效果[8]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，為尋求更為高效的血液透析濾過治療方案，有學(xué)者提出將藥物干預(yù)與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提升治療效果[9]。烏司他丁來源于人體尿液，具有內(nèi)源性保護(hù)蛋白酶抑制劑，可穩(wěn)定細(xì)胞膜透明質(zhì)酸酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶與糜蛋白酶等酶活性，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)外離子紊亂，吸收內(nèi)毒素，糾正負(fù)氮狀態(tài)，調(diào)節(jié)鈣離子超負(fù)荷現(xiàn)象，并提升局部組織血液灌注力，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，保護(hù)與逆轉(zhuǎn)受損的組織細(xì)胞，并保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體與線粒體，從而調(diào)節(jié)免疫功能，減輕SAP病理損傷，達(dá)到提高治療效果的目的[10]。

本文發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療后Scr、BUN、TBil、ALT、Lac、CRP水平組間比較均顯著性低于對照組；各相關(guān)臨床癥狀緩解時間均顯著性對照組；總有效率明顯高于對照組。因此，聯(lián)合治療可明顯調(diào)節(jié)相關(guān)酶活性，改善肝腎功能，清除炎癥因子，縮短癥狀緩解時間，從而提高總體治療效果。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，具有借鑒意義。

[1] 毛建生.烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓的臨床效果及對血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6481～6483.

[2] 賈會文,馮延冰,劉向業(yè),等.生長抑素聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,34(8):151～153.

[3] Jia-KuiSun,Xin-WeiMu,Wei-QinLi,et al.Effects of early enteralnutritio nonimmune function of severea cutepancreatitis patients[J].World Journal of Gastroenterology,2013,(6):917～922.

[4] 顧珮瑜,陳敏,馬靜,等.血必凈、烏司他丁聯(lián)合治療對老年重癥急性胰腺炎患者動脈血乳酸水平和預(yù)后影響的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(13):1056～1058.

[5] Erzhen Chen,Jie Huang,Zhiwei Xu,et al.Clinical features and outcomes of patients with severe acute pancreatitis complicated with gangrenous cholecystitis[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2013,4(3):317～323.

[6] 王曉梅.烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞間黏附分子-1的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(6):1524～1525.

[7] 張志蘭,徐建婷.連續(xù)靜-靜脈血液濾過對重癥急性胰腺炎患者的療效分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(20):24～26.

[8] 楊春波.連續(xù)靜-靜脈血液濾過在重癥急性胰腺炎治療中的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2662～2663.

[9] 程斌,龔園其,詹亞琨.短時連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過對重癥急性胰腺炎并急性肺損傷的治療研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2664～2666.

[10] Fengjiao Yong,Xuanyue Mao,Lihui Deng,et al.Continuousre gionalarterial infusion for the treatment of severe acute pancreatitis:ameta-analysis[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International,2015,6(1):10～17.

Efficacy Analysis of Ulinastatin Combined with Continuous Venous Hemodialysis in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

WANGQi,LUChengkang,etal

(GanziTibetanAutonomousPrefecturePeople'sHospital,SichuanKangding626000,China)

Objective:To investigate the efficacy of ulinastatin combined with continuous intravenous hemodialysis in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods: 80 patients with severe acute pancreatitis who were enrolled from January 2014 to November 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group received continuous intravenous hemodialysis and hemodialysis. The patients in the experimental group received ulinastatin combined with continuous intravenous hemodialysis. The disease-related parameters, clinical symptoms remission rate, remission time and overall treatment of two groups patients before and after treatment were compared. Results: The scores of Scr, BUN, TBil, ALT, Lac and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P <0.01); The total effective rate was significantly higher than the control group, there was a significant difference (P <0.05). Conclusion: Ulinastatin combined with continuous static - venous hemodiafiltration in the treatment of severe acute pancreatitis is significant, with reference.

Ulinastatin; Hemodialysis; Severe acute pancreatitis

1006-6233(2017)04-0564-04

四川省科技廳科技支撐計劃，(編號：2012SZ012437)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.011