深化醫療信息化 搭建中醫醫聯體云醫院

洪蕾

“互聯網+”時代，醫院信息化建設被不斷賦予新內涵。網絡預約、移動支付等掛號繳費新模式的推行為解決醫院“三長一短”的問題帶來了新契機，也為醫院內外部信息化應用深化提出了新要求。

從2014年開始，北京中醫藥大學東直門醫院就啟動了醫聯體建設探索之路。“為發揮三甲醫院中醫專業技術優勢，加強社區衛生服務機構能力建設，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診診療模式，我們打造了中醫醫聯體云醫院的未來醫院框架。”北京中醫藥大學東直門醫院東區信息中心主任劉春玲介紹說。

她認為信息化建設要以需求為核心，以IT為支撐，利用“云大物移”，為醫療服務。通過信息化手段實現分級診療模式，實現醫療服務與健康管理一體化。形成“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的合理就醫格局，構建完善的“分級診療體系”， 有效解決群眾“看病貴、看病難”的問題，促進醫療資源合理利用。

醫院信息化之殤

醫院作為連接國家上級主管部門和患者的紐帶，信息化建設要以醫院建設為基礎，以IT技術為支撐，進行頂層設計，逐步實施。

那么目前醫院信息化建設存在哪些問題？

劉春玲分析認為：“第一，信息孤島現象。數據只是數據，但數據并一定都是信息，信息化建設時間越久，信息‘孤島 越多，業務系統‘煙囪越多。第二，資金投入不足。信息化建設就是“燒錢”，投入的不連續導致業務系統的不匹配。第三，缺乏診療業務全流程閉環式管理。沒有形成以病人為中心，以電子病歷為主線的閉環業務數據鏈，從病人掛號、繳費、醫生接診到檢查治療、取藥、離院一系列環節過程中，沒有實現在每個環節的可追溯管理。第四，數據可用性差。信息標準化程度差，不同的業務系統遵循的標準不統一，病人在院內的信息不能共享，無法建立病人主索引，無法利用主索引牽引業務流程，實現系統整合和數據融合，醫院的數據無法轉化成信息，為醫院的決策提供支撐依據。第五，智能化程度低。醫療業務發展要求有智能管控、智能提醒，例如：醫保政策的要求、危急值在診療中的管理，院感控制等在診療環節中的質控，需要臨床路徑、臨床知識庫、臨床輔助決策支持、疾病追蹤等系統的支持。”

劉春玲認為，目前醫院內部信息化建設需要的是統一平臺建設、閉環式管理、綜合知識庫建設以及移動醫療應用。

統一平臺建設是指統一信息交互標準，整合不同廠商的應用系統，有效地集成和數據高度共享，實現醫院業務的協同和區域醫療的資源共享。

閉環式管理是指以電子病歷為核心，臨床診療一體化、規范化，醫護診療集成化，實現醫療全程監管，臨床決策與醫療運營之間的整體協調機制。

綜合知識庫建設涵蓋六個方面。

第一，臨床業務智能化。以醫囑為主線，構建完善的臨床信息系統及其信息融合，人性化的臨床數據展示，支持及時和最優化的床旁即時數據收集，臨床決策支持和患者安全。例如用藥的配伍禁忌、危急值、手術安全智能校對“男、女”“左、右”、根據患者的過敏史控制藥物的使用等。

第二，管理決策智能化。業務全流程電子化，結合信息化數據采集、統計、分析、輔助決策的功效，建立數據管理倉庫，綜合績效評價和輔助決策支持等系統。醫院管理決策完全建立在科學的基礎上，全面提升醫院管理和決策水平，例如大數據挖掘、決策分析等。

第三，患者服務智能化。把優化病人就醫流程作為以病人為中心的切入點，充分應用各種成熟的技術，如磁卡、條形碼、因特網和手機短信等，建立統一的服務窗口、呼叫中心、門戶網站，通過信息平臺實現服務前移、預約管理、提醒服務、咨詢管理和投訴管理等；著力解決諸如門診“三長一短”等現象，全面提升為患者服務的質量。例如：互聯網掛號、遠程會診。

第四，資產管理智能化。資產管理智能化是把感應器嵌入裝備部署到醫院環境中，包括醫療設備、器械、藥品、人員、計算機設備等各種對象中，然后將“物聯網”與院內的現有計算機網絡整合起來，實現人和物的有機整合，能夠對整個網絡內的人員、機器、設備和基礎設施實時地管理和控制，以更加精細和動態的方式管理業務，達到“智慧”狀態。例如，物聯網技術、設備的管理，固定資產的管理。

第五，醫院物流智能化。通過信息化手段確保醫院物資流動和供應的智能化，減少人為傳遞物資的差錯，實現最優化物流與人力資源流。機器人傳輸開始在醫院應用，隨時隨地自動傳輸藥品、物資、食品，以提高醫療質量，降低醫療成本。例如，高值耗材的管理、輸血管理、藥品食品可追溯。

第六，樓宇建筑智能化。通過樓宇設備自控系統，安保監控及防盜報警工程、綜合布線工程、會議系統、網絡系統、廣播系統、燈光音響系統等智能樓宇工程建設，實現醫療樓宇的智能化。例如，一鍵報警系統。

此外，移動醫療應用方面需要實現網上預約掛號、就診導航、智能提醒業務、遠程會診等。

互聯網醫療深度對接傳統醫療

傳統醫療與互聯網醫療有何區別？劉春玲認為，傳統醫療模式以疾病治療為主，實行醫療等待服務，以大醫院為核心。而互聯網醫療模式是以疾病預防為主、以基于協同網絡、異地遠程地主動服務病人為主要特點。互聯網醫療依托互聯網（尤其是移動醫療）的醫療行業IT應用，以信息采集的便利、及時，及信息共享的迅捷和廣域化為基本特征，其核心內涵與在線醫療、移動醫療相同。

互聯網醫療的優勢包括可以改善就醫體驗、緩解醫患矛盾、改變健康管理方式、降低醫療成本、將醫療大數據轉化為生產力等。

目前，由北京中醫藥大學東直門醫院參與建設的中醫醫聯體云醫院希望能夠建立起患者端與醫生端的有效聯動，實現“互聯網+分級診療”、 “互聯網+服務管理”、“互聯網+健康管理”三大功能。

其中，社區云端APP部署以家庭醫生簽約式服務為中心，以孕產婦健康管理、0～6歲兒童健康管理、慢性病管理（糖尿病、高血壓）和亞健康高端人群健康管理這四大人群為切入點。劉春玲介紹說：“患者把社區醫生APP裝在他們手機上，如果有問題就可以直接會診、檢查治療、直接開單，醫聯體內的醫生可以實現多點執業，優質醫療資源也能夠得到下沉，社區醫生診療水平得到提高，進一步緩解三甲醫院的門診壓力。”

雖然東直門醫院中醫醫聯體在運行中有一定的優勢所在，但仍有一些問題需要進一步完善和探索。

劉春玲指出：“雖然醫生可以多點執業，但是依然受到體制束縛。目前醫療仍然重視線下屬性和傳統就醫習慣，導致醫生通過互聯網能夠做的事情有限；無法接入醫院系統實現數據共享，沒有患者醫療數據；醫療大平臺建設、區域醫療平臺建設有待完善；醫院決策者對‘互聯網+的認識程度有待提高；移動醫療建設需要以政策為依托。”