保留盆腔神經的廣泛子宮切除術治療宮頸癌的效果及其對卵巢功能的影響

賴小青

【摘要】 目的：探討保留盆腔神經的廣泛子宮切除術治療宮頸癌的效果及其對卵巢功能的影響。方法：選取2014年1月-2016年6月于本院接受治療的宮頸癌患者85例為研究對象，按病情分為對照組（43例）和觀察組（42例）。對照組患者行常規子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，觀察組患者行保留盆腔神經的廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。比較兩組患者的治療效果及術后卵巢功能情況。結果：兩組的手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后殘余尿<50 mL、術后殘余尿<100 mL及術后排氣和排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對照組患者上述指標變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后血清E2含量明顯高于對照組，而血清LH含量、FSH含量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：保留盆腔神經的廣泛子宮切除術能更好地改善宮頸癌患者療效并保留卵巢功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮頸癌； 廣泛子宮切除術； 卵巢功能

Effect of Extensive Hysterectomy with Pelvic Nerve Preservation on Cervical Cancer and Its Effect on Ovarian Function/LAI Xiao-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：052-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of extensive pelvic hysterectomy for the treatment of cervical cancer and its effect on ovarian function.Method：85 patients with cervical cancer in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group （42 cases） and control group （43 cases）.Patients in control group were adopted the surgery of conventional hysterectomy and pelvic lymph node dissection，while the patients in observation group underwent extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation and pelvic lymph node dissection.The clinical effect and ovary function were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in operation time and blood loss between the two groups（P>0.05）.The residual urine was less than 50 mL，the residual urine was less than 100 mL，and the postoperative exhaust and defecation time of observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first micturition sensation and urgent urine row of two groups of patients with postoperative bladder perfusion stage increased，the maximum bladder pressure，micturition urinary flow rate and maximum detrusor pressure with micturition stage decreased，the maximum abdominal pressure increased，and the above indicators of the control group of patients changed more，the differences were statistically significant（P<0.05）. The serum E2 level of the observation group was significantly higher than that of control group，while the serum LH content and FSH content were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation can better improve the curative effect of patients with cervical cancer and preserve the ovarian function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cervical cancer； Extensive hysterectomy； Ovary function

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.015

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，據流行病學調查，其發病率呈不斷增長趨勢[1]。且宮頸癌的發病年齡愈漸年輕化，患者對宮頸癌手術保留卵巢術式的要求越來越高，對術后生活質量的期待值亦逐漸增高。目前宮頸癌的首要治療為手術，而宮頸癌根治術加卵巢移位是臨床主導手術，但其具體臨床選擇適應證尚未達到統一意見[2-3]。本研究即以本院宮頸癌病例資源為對象，探討保留盆腔神經的廣泛子宮切除術在宮頸癌患者中的應用效果及其對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年6月于本院接受治療的85例宮頸癌患者，所有患者均為首次發病且均經病理檢查確診。按照病情不同分為觀察組和對照組，其中觀察組42例，年齡35～45歲，平均（41.9±4.6）歲；病理類型：鱗癌39例，高分化腺癌3例；臨床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期9例，ⅠB1期11例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。對照組43例，年齡34～46歲，平均（42.3±3.5）歲；病理類型：鱗癌41例，高分化腺癌2例。臨床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期11例，ⅠB1期10例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均同意參與該研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準后實施。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均為首次發病；（2）病例確診為宮頸癌；（3）未發生遠處轉移；（4）機體可耐受手術。排除標準：（1）患者或家屬不同意參與研究者；（2）已發生局部或遠處轉移；（3）患者患有其他系統嚴重疾病影響手術治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均采取蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰臥位，常規鋪單、消毒。對照組患者行廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，打開腹腔后，先行盆腔淋巴結清掃，術中切取少許卵巢組織并送冰凍病理檢查，術中等待病理結果，證實卵巢組織正常后保留卵巢后行卵巢移位術，即分離并切斷卵巢固有韌帶，縫合輸卵管并結扎。然后游離卵巢動脈，將卵巢連同卵巢血管經腹膜后遷移至腹腔，確定卵巢血管未扭轉或成角后，間斷縫合腹膜將卵巢裸露置于腹腔內。術畢對卵巢癌淋巴結轉移及陰道轉移患者行術后輔助放療[4-5]。觀察組患者行廣泛保留盆腔神經的廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，打開腹腔后分離組織找到盆腔神經并注意保護，行盆腔淋巴結清掃，術中常規取卵巢組織送檢，證實無轉移后行卵巢移位術，間斷縫合卵巢于腹腔內。術后針對卵巢癌淋巴結轉移及陰道轉移患者行輔助放療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者手術相關情況，包括手術時間、術中出血量。（2）比較兩組患者術后膀胱（術后殘余尿<50 mL、術后殘余尿<100 mL）、直腸功能（術后排氣時間、術后排便時間）相關指標[6]。（3）對兩組患者手術前后進行尿流動力學測定，比較手術前后兩組患者旁觀灌注階段和排尿階段尿流動力學相關指標變化情況[7]。（4）術后隨訪患者6個月，檢測患者術前及術后血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）含量[8]。

1.5 統計學處理 所有數據分析均在專業軟件SPSS 17.0軟件中處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較 兩組的手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后膀胱和直腸功能恢復情況比較 觀察組患者術后殘余尿<50 mL、術后殘余尿<100 mL、術后排氣、排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后尿流動力學檢查結果比較 兩組患者術后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對照組患者上述指標變化幅度更大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術前后卵巢功能比較 觀察組術后的各激素水平與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組術后的各激素水平與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術前，兩組患者各激素含量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月復查，觀察組的E2高于對照組，而LH、FSH均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

卵巢既是女性重要的生殖器官又有著極其重要的內分泌功能，其主要產生卵細胞及類固醇類激素，包括雌二醇、孕激素及少量的雄激素，對女性生殖及孕期胎兒生長起到關鍵作用[9-10]。卵巢功能的過早衰退會引起患者內分泌失調，提前進入更年期，并造成骨質疏松及心血管疾病等問題[11]。隨著宮頸癌發病人群的年輕化趨勢，患者對保留卵巢功能的要求越來越高，因此宮頸癌保留卵巢的根治術成為臨床關注的重點[12]。

本研究選取于本院接受宮頸癌根治術治療的85例患者為研究對象，觀察組患者采取保留盆腔神經的廣泛子宮切除術，從手術情況來看，兩組的手術平均時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這表明，觀察組術式不會造成手術難度的增加和術中損傷的加大。觀察組患者術后殘余尿<50 mL、術后殘余尿<100 mL及術后排氣和排便時間均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組患者術后膀胱灌注階段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿階段的最大膀胱壓、最大尿流率及最大逼尿肌壓均減少，最大腹壓則增大，且對照組患者上述指標變化幅度更大（P<0.05），提示觀察組患者手術前后尿流動力學指標波動較小，術后膀胱和直腸功能恢復更快[13-14]。對比兩組術后卵巢功能情況，觀察組術后的各激素水平與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組術后的各激素水平與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后的雌二醇含量高于對照組，而卵泡雌激素及黃體生成素均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明保留盆腔神經后卵巢功能保留較好，雌二醇的分泌量和術前相比未發生明顯變化[15-16]。

宮頸癌卵巢轉移率較低，與卵巢激素分泌關系較小，這為宮頸癌根治術保留卵巢提供了保證[17]。查閱相關文獻結合本研究結果發現，保留盆腔神經有助于患者術后內分泌功能的持續穩定，避免了因患者性激素分泌降低導致的一系列生理、心理等相關性疾病的發生率[18-19]。術后卵巢功能損害嚴重的患者將長時間服用相關激素行替代治療，給患者生活造成極大不便，甚至發生藥物并發癥，而保留盆腔神經可避免此類事件的發生，提高患者術后生活質量[20]。

綜上所述，宮頸癌根治術聯合卵巢移位治療效果顯著，保留盆腔神經功能明顯，但應嚴格把握適應證并確保卵巢無癌細胞轉移，同時臨床應注意年輕患者術后心理的變化，及時作出相應的心理康復。

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