云南省峨山縣“十二五”規劃期間結核病防治成本效益分析

代水瓊 普洪學 趙子輝 巴麗英 李銀

?

·短篇論著·

云南省峨山縣“十二五”規劃期間結核病防治成本效益分析

代水瓊 普洪學 趙子輝 巴麗英 李銀

按照全國結核病防治規劃(2001—2011年)終期評估實施方案與細則，分析峨山縣 “十二五”規劃期間結核病防治經費的投入和產出情況，計算成本-效益比，為衛生資源的有效配置及合理使用提供科學依據。期間，各級對峨山縣投入結核病防治經費共66.55萬元，全縣發現活動性肺結核患者248例，成功治療涂陽和涂陰患者共240例，減少因結核病死亡61例，避免新感染989名，避免新發患者99名，節約醫療費用67 372.89元，挽回1558.6個傷殘調整生命年(DALY)，挽回的社會總價值達4066.34萬元。每挽回一個DALY損失，政府僅需投入426.99元；政府每投入1元結核病防治經費，可以產生61.20元的社會經濟效益。結果表明，峨山縣“十二五”規劃期間結核病防治工作有效控制了傳染源、減少了發病和死亡人數，挽回了大量社會勞動力，取得顯著的經濟效益和社會效益。

結核； 綜合預防； 衛生經費支出； 費用效益分析

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是一個重大的公共衛生和社會經濟問題。據WHO最新結核病年度報告估算，2015年全球新發結核病患者為960萬例，我國新發肺結核患者為93萬例，僅次于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)，位居全球第三位[1]。歷時多年，我國結核病防控效果有了一定進步，但結核病在全球范圍仍然是最嚴重的公共衛生威脅。結核病患者若不被及時發現和診治，將會導致個人和家庭經濟受到損失，同時還會向其他人傳播疾病，使健康人群受到感染。按照每年每例涂陽肺結核患者可傳染10～15名健康人計算，如果感染者全部發病，將會給全社會帶來巨大的壓力和經濟損失[2]。相關研究顯示：國內生產總值(GDP)和城鎮居民人均可支配收入與結核病報告發病率間存在負向關聯[3]，而峨山縣作為云南省中部的一個山區彝族自治縣，經濟發展水平相對落后、文化背景差異大、少數民族聚居，因此，探索此類民族聚居縣份的結核病防治成效顯得更為重要。該研究利用《全國結核病防治規劃(2001—2011年)》終期評估實施方案與細則，對峨山縣“十二五”結核病防治規劃期間結核病防治工作中的經費投入和產出情況進行分析，計算期間的成本-效益比，為峨山縣今后的結核病防治資源配置工作提供參考和依據。

資料和方法

一、資料來源

患者發現及治療管理資料來源于峨山縣“十二五”結核病防治規劃期間結核病常規監測報表資料和結核病管理信息系統；人口資料、GDP等數據來源于峨山縣統計年鑒。

二、研究方法

三、相關定義及計算公式

(一)社會成本

本研究中的社會成本主要為結核病防治工作的直接經費投入(包含國家財政經費、項目經費和其他經費等)。社會成本=各級政府經費總和+各級各類項目經費總和+各級其他經費總和，其他經費包括社會團體、民間組織等其他渠道投入到本縣結核病防治工作的資金。

(二)社會效果

1.減少結核病患者死亡例數：據相關文獻報道，結核病患者在發病后，未經任何藥物治療，1年病死率約為25%[5]。因此，減少肺結核患者死亡例數=登記活動性肺結核患者例數×0.25-登記患者中因結核病死亡例數。

2.避免新發患者數：自然狀態下，1例傳染性肺結核患者1年內約傳染10名健康人，其中10%會發病。痰涂片陽性患者是主要傳染源，但陰性患者也具有一定傳染性，研究顯示：痰涂片陰性的肺結核患者中，約30%具有傳染性[5]。因此，避免新發患者數=(涂陽患者治療成功數+0.3×涂陰患者治療成功數)×規劃貢獻因子×10×10%[6]。

五是運用PDCA管理工具持續改進和完善。余昌胤認為，醫療技術的標桿管理過程只有起點沒有終點，持續改進工作永遠在路上。醫院借助PDCA管理工具，要求對各項技術實行全流程管理，并建立了相應的檔案資料。通過更加制度化、規范化的管理模式，醫院的醫療技術管理邁上了全新的臺階。

(三)社會效益[4]

1.直接社會效益：通過治愈傳染性肺結核患者，避免新發肺結核患者的產生，可以減少這些新發患者因治療疾病所帶來的醫療費用支出，避免不必要的社會醫療資源消耗。因此，直接效益(避免新發肺結核患者所減少的社會醫療費用支出)=避免新發患者數×次均門診醫療費用×每例患者年均門診例次數。

2.間接社會效益：由于肺結核具有傳染性，通過治愈傳染性患者，除了挽回患者治愈后個人的勞動力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產生的額外勞動力損失，從而為全社會挽回更多的社會經濟價值。因此，間接效益(避免勞動力損失而挽回的社會經濟價值)=活動性肺結核治療成功數×治療1例患者挽回的DALY×活動性患者勞動力人口比例×人均GDP。

(四)成本-效用比與成本-效益比[4]

1.成本-效用比：指每挽回1個DALY損失所需投入的金額。具體計算公式為：成本-效用比=社會總成本/挽回的總DALY。

2. 成本-效益比：指每投入1元結核病防治經費，可產生多大的社會經濟效益。具體計算公式:成本-效益比=(直接效益+間接效益)/社會總成本。

四、統計學分析

文中數據由峨山縣疾病預防控制中心結核病防治科人員搜集并錄入數據庫，為確保數據錄入質量，由2名工作人員分別進行錄入，再由筆者比照結核病管理信息系統所導出的數據進行邏輯性審核，最后使用Excel 2007進行數據統計和分析。

結 果

一、社會成本

2011—2015年，峨山縣結核病防治工作的社會總成本共66.55萬元，年均投入13.31萬元。其中財政經費累計投入38.48萬元，占57.82%；各級項目經費累計投入28.07萬元，占42.18%。見表1。

二、社會效果

(一)減少結核病患者死亡例數

2011—2015年，全區登記活動性肺結核患者 248例，估算未經治療死亡者62例，實際登記患者中因結核病死亡1例，全縣減少肺結核死亡61例。見表2。

(二)避免新發患者例數

2011—2015年，全縣成功治療涂陽結核病患者104例，成功治療涂陰患者136例。按公式計算可知，全縣減少結核病感染989名，避免新發患者99名。見表3。

(三)直接社會效益

調查顯示，我國每例結核病患者年均門診次數5人次，次均門診費用136.25元[4]。2011—2015年，全縣累計可減少醫療費用支出67 372.89元。見表4。

表1 2011—2015年峨山縣結核病防治工作經費投入情況(單位：萬元)

注 世界銀行貸款項目全稱為“世界銀行貸款、英國贈款和日本援助結核控制項目”

表2 2011—2015年全縣減少的因結核病死亡例數

表3 2011—2015年全縣避免的結核病感染和發病情況

注 涂陽患者完成規定的療程，連續2次涂片結果陰性，其中1次在完成治療時則計為治愈[7]；涂陽患者治療成功數，包括治愈患者數和完成療程患者數，涂陰患者治療成功數即完成療程患者數[4]

表4 2011—2015年全縣因避免產生新發患者所減少的社會醫療費用

表5 2011—2015年全縣因避免勞動力損失所挽回的社會經濟價值

(四)間接社會效益

2011—2015年，全縣累計挽回1558.6個DALY，挽回的社會總價值達4066.34萬元，即間接效益為4066.34萬元。見表5。

(五)成本-效用比與成本-效益比

1.成本-效用比：按公式“成本-效用比=社會總成本/挽回的總DALY”計算，峨山縣“十二五”結核病防治規劃期間的成本-效用比為426.99，即：每挽回1個DALY損失，僅需投入426.99元。

2. 成本-效益比：按公式“成本-效益比=(直接效益+間接效益)/社會總成本”計算，峨山縣“十二五”結核病防治規劃期間的成本-效益比為61.20，即：每投入1元結核病防治經費，可以產生61.20元的社會經濟效益。

討 論

肺結核是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴重制約著社會經濟的發展[6]。通過本研究發現，“十二五”規劃期間，峨山縣累計投入的社會總成本為66.55萬元，發現活動性肺結核患者248例，成功治療涂陽和涂陰患者240例，避免了人群中989名感染者、99名發病者，產生的直接社會效益達67 372.89元，間接社會效益達4066.34萬元。不但減輕了患者的個人經濟負擔，也降低了社會的疾病負擔。

“十二五”規劃期間，全縣共挽回1558.6個DALY，而每挽回1個DALY，政府僅需投入426.99元，此結果高于全國平均水平(219.37元)[8]；政府每投入1元的結核病防治經費，可產生61.20元的社會經濟效益，該結果高于全國平均水平(60.91元)[8]和安徽省的水平(46.2元)[5]，但遠低于新密市的水平(161.59元)[9]。因各地政治、經濟、文化水平及結核病防治措施等不同，結核病防治工作成本效益均有差異，但整體而言，結核病防治是一項投入小、社會效益大、為民辦實事的大工程。

政府部門高度重視結核病防治，這是防治工作順利實施的保障。“十二五”規劃期間，政府制定并出臺了一系列相關文件規范全縣結核病防治工作，衛生與計劃生育局組織人員向鄰近優秀單位學習結核病防控新方法、新經驗，并于2015年初在全縣范圍開展“三位一體”新型結核病防治模式，使峨山縣成為全市首個開展新型結核病防治模式的縣份。“十二五”規劃期間，除2014年外，其余各年經費絕大部分均為政府支持，極大地保障了規劃的執行，有力地促進峨山縣結核病控制工作進程，對峨山縣的結核病防治成效作出了很大貢獻。但各年經費來源不一，部分經費的劃撥有一定的不確定性，如部分年份政府計劃經費因各種原因無法全部落實兌現；全球基金贈款項目經費并未每年劃撥，且各年支持力度不一，這些原因使結核病工作開展仍有一定局限性。因此，各級政府部門應繼續堅持相互協作、積極推行現代結核病控制策略、加大結核病防治經費投入，力求更進一步控制疾病傳播、保護人民群眾健康。

“預防為主，防治結合”仍是目前所有疾病預防和控制最基本的工作方針，而增加人民群眾對結核病相關知識知曉情況是有效預防和控制結核病的重要基礎。峨山縣少數民族占總人口的68%，山區面積占96%，經濟欠發達、衛生條件相對落后、受教育程度也相對較低，結核病的預防和控制難度大、任務重。“十二五”規劃期間，全縣結核病防控人員積極探索適應區域特色的結核病防控措施，如：應用少數民族的語言文字加強大眾媒體和社區的宣傳教育；結合不同民族的生活習慣、宗教信仰、文化背景開展工作，把防治結核病與回族的宗教禮拜結合起來，與彝族的火把節系列活動結合起來；結合民族地區識字率低的實際情況，采用通俗易懂、融會民族元素的健康教育方式及載體開展健康教育及健康促進等工作。這些措施對峨山縣結核病防治過程中的成本-效益比的提升有一定的積極作用。后續工作中，全縣結核病防控人員應繼續加強探索，發現和嘗試各項符合區域特色和人民利益的防控措施，增加人民群眾結核病相關知識知曉率，進一步提高結核病防控成本-效益比，減少結核病的發生。

本研究由于條件有限，成本投入均以財政經費和項目經費核算，其余人才經費等未納入社會成本投入中，設備經費未能詳盡計算單獨羅列，如2014年全球基金24.69萬元中18.15萬元用于購置Xpert MTB/RIF設備，期間對此類大型設備的投入可能會拉大社會成本總經費，對成本-效益比結果有一定影響，類似不足之處，有待于以后更加完善的分析和計算。

[1] World Health Organization．Global tuberculosis control 2015．Geneva: World Health Organization，2015．

[2] 阮云洲，何廣學，成詩明，等.結核病防治社會效益評估方法探討及應用．中國防癆雜志，2012，34(9): 604-610．

[3] 謝言.中國部分地區結核病流行的社會經濟影響因素研究．上海:復旦大學, 2014．

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 關于開展《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》終期評估的通知．衛辦疾控發〔2010〕147號． 2010-09-02.

[5] 鮑方進，潘發明. 2002—2011年安徽省結核病防治經費成本-效益分析．中華疾病控制雜志, 2014，18(8): 784-788．

[6] 從峰明.2003—2008年錫林浩特市結核病控制效果分析．中國防癆雜志，2011，33(2):128-130．

[7] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京：中國協和醫科大學出版社，2009.

[8] 肖東樓.全國結核病防治規劃(2001—2010)終期評估報告．北京:軍事醫學科學出版社，2011:55．

[9] 靳曉偉，魏曉慧，段海霞，等.新密市“十二五”結核病防治規劃實施的成本效益分析.結核病與肺部健康雜志，2012,5(4)：288-291.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on cost-benefit of tuberculosis prevention and control in Eshan county during the 12th five year plan

DAIShui-qiong,PUHong-xue,ZHAOZi-hui,BALi-ying,LIYin.

EshanYiNationalityAutonomousCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Eshan653200,China

Correspondingauthor:DAIShui-qiong,Email: 2844460989@qq.com

To evaluate the cost-benefit and input on tuberculosis (TB) program in Eshan county during the 12th Five-Year Plan, according to the final evaluation embodiment of The National TB Control Program (2001—2010), so as to provide scientific evidences for the fair use of health resources. During the period, RMB 665 500 yuan had been invested during the 12th Five-Year Plan. A total of 248 active pulmonary TB cases were reported, 240 cases were successfully treated, death due to TB were reduced in 61 cases, 989 cases avoided infection, and 99 cases avoided new occurrence, medical expenses were reduced by RMB 67 372.89 yuan, DALY were reduced by 1558.6, and thus social total value of RMB 40 663 400 yuan were saved. It was estimated that the investment of RMB 426.99 yuan can save a DALY, and it can achieve RMB 61.20 yuan output in finance if the cost of RMB 1 yuan was invested. Results show that the work of TB prevention and control during the 12th Five-Year Plan in Eshan county, infection sources have been controlled, morbidity and mortality are reduced, and the labor is effectively protected. The work has made a significant social and economic achievement.

Tuberculosis; Universal precautions; Health expenditures; Cost-benefit analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.024

653200 云南省峨山彝族自治縣疾病預防控制中心辦公室(代水瓊、普洪學)，結核病防治科(趙子輝、巴麗英、李銀)

代水瓊，Email:2844460989@qq.com

2016-09-07)