微通道和小通道經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的療效對比

董陽陽+郭朝森+高俊東??

【摘要】目的比較微通道和小通道經皮腎鏡取石術（PCNL）治療復雜腎結石的療效及安全性。

方法收集復雜腎結石患者112例，根據隨機數字表將患者分為微通道（F14～F16）組和小通道（F18～F20）組，每組56例。微通道組采用微通道PCNL治療，小通道組采用小通道PCNL治療，比較兩組臨床療效。

結果小通道組手術時間、術后感染率明顯低于微通道組，一期結石清除率明顯高于微通道組（P<0.05）。

結論經小通道PCNL治療復雜腎結石能明顯縮短手術時間，提高結石清除率，且不增加手術風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經皮腎鏡取石術；微通道；小通道；復雜腎結石

中圖分類號：R692.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.017

【Abstract】ObjectiveTo compare efficacy and safety between micro channel and small channel percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） in the treatment of complicated renal calculi.

Methods112 patients with complicated renal calculi were collected.They were divided into micro channel （F14～F16） group and small channel （F18～F20） group according to random number table method，with 56 cases in each group.Micro channel group were treated with micro channel PCNL，small channel group were treated with small channel PCNL，and then clinical efficacy between the two groups were compared.

ResultsOperation time of the small channel group was shorter，and postoperative infection rate was lower than that of the micro channel group，and primary stone clearance rate was significantly higher than that of the micro channel group（P<0.05）.

ConclusionSmall channel PCNL for complicated renal calculi can significantly shorten operation time，improve stone clearance rate，and it does not increase the risk of surgery.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】PCNL；micro channel；small channel；complicated renal calculi

復雜腎結石包括鹿角形腎結石、孤立腎結石、多發性腎結石伴有腎盞頸狹窄和腎盞擴張，及并發腎臟解剖異常的結石，目前其臨床治療頗為棘手。隨著微創技術更新完善，經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）已成為目前腎結石最常用的外科治療手段，尤其是直徑大于2 cm腎結石的首選。許多研究表明微通道（F14～F16）、小通道（F18～F20）PCNL治療腎結石均能獲得良好的效果[1～2]，但有關兩種通道PCNL治療復雜腎結石間的療效及安全性的對比研究較為少見，為此筆者在2014年5月至2016年4月期間收集復雜腎結石患者112例，按隨機對照方法分別采用微通道與小通道PCNL治療，比較兩種療法的療效及安全性，為復雜腎結石的治療提供臨床依據。

1對象與方法

1.1研究對象

本組112例復雜腎結石患者，術前均經超聲、KUB、IVP、逆行腎盂輸尿管造影等確診。112例患者中，男68例，女44例；年齡20～89歲，平均（46.7±3.9）歲；結石大小1.2 cm×1.9 cm～6.0 cm×4.2 cm，平均（3.5±1.7）cm。根據隨機數字表將患者分為微通道組和小通道組，每組56例。微通道組男32例，女24例；年齡20～89歲，平均（45.9±4.1）歲；結石大小為（3.4±1.8）cm；鹿角形17例，多發性腎結石21例，孤立腎結石9例，鑄型結石9例。小通道組男36例，女20例；年齡20～88歲，平均（47.0±3.8）歲；結石大小為（3.6±1.6）cm；鹿角形19例，多發性腎結石22例，孤立腎結石7例，鑄型結石8例。兩組的性別、年齡、結石大小、結石類型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備

術前完善各項檢查，排除手術禁忌證，合并高血壓、糖尿病等基礎疾病患者給予內科治療，待血糖、血壓等體征穩定后再進行手術；術前伴有尿路感染患者給予抗生素治療，待感染控制后再行手術。

1.2.2手術方法

一期經皮腎穿刺碎石取石術采用靜吸復合全身麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，逆行置入輸尿管導管作人工腎積水，體位轉為俯臥位，取一小枕頭墊于腹部。通過輸尿管導管注入造影劑，以清晰觀察腎集合系統。穿刺點為12肋下腋后線和肩胛下角線范圍內，在C臂X線下，以18G腎穿刺針與水平面呈30°～60°，垂直于縱軸，刺入腎后組中盞，并將預備好的生理鹽水通過輸尿管導管注入，穿刺成功后置入合適內徑的斑馬導絲，以筋膜擴張器擴張至F14～F16（微通道組）或F18～F20（小通道組），置入Peelaway鞘，即建立一條經皮腎通道。根據結石情況，另外建立1個相同大小的通道，采用雙通道取石。經通道將輸尿管硬鏡置入腎集合系統，置入200 μm鈥激光光纖導絲，連接鈥激光碎石機，將激光光纖頭抵住結石，以連續脈沖方式粉碎結石，較大結石用鉗夾取出，較小結石用灌注泵高壓脈沖水流沖出碎石。術后常規留置F5雙J管，術畢。