食鹽敷臍聯(lián)合熱療法解除外科術(shù)后尿潴留的臨床觀察

周芳+韋秀表+曾柳燕+韋曉紅

【摘要】目的觀察食鹽敷臍聯(lián)合熱療法解除外科術(shù)后尿潴留的效果，降低再次置管率。

方法將80例手術(shù)后發(fā)生尿潴留的病人按發(fā)生尿潴留的先后順序編號，其中編號為單數(shù)的設(shè)為觀察組，編號為雙數(shù)的設(shè)為對照組，兩組均為40例。對照組采用誘導(dǎo)排尿法，觀察組采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療法，對比觀察兩組療效。

結(jié)果觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

結(jié)論食鹽敷臍聯(lián)合熱療法解除外科術(shù)后尿潴留療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法，并且病人易接受、無痛苦、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食鹽敷臍；熱療法；術(shù)后尿潴留

中圖分類號：R694.55文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.008

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of salt and umbilicus combined with thermotherapy，so as to reduce the rate of re catheterization.

Methods80 cases of postoperative urinary retention were numbered according to the sequence of urinary retention，patients with odd number were set as observation group，and those with even number were set as control group，with 40 cases in each group.The control group were given induced micturition，while the observation group were given salt and umbilicus combined with thermotherapy.And then，the efficacy of the two groups were compared.

ResultsThe efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.No significant side effects were found between the two groups.

ConclusionSalt and umbilicus combined with thermotherapy for postoperative urinary retention has better clinical effect than traditional induced micturition，and it has the advantages of easy acceptance，no pain，no adverse reactions，and thus is worthy of clinical application.

【Key words】salt navel；thermotherapy；postoperative urinary retention

尿潴留是外科術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[1]，特別是脊椎麻醉術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險更大[2]。目前，臨床上常采用聽流水聲、用溫水沖洗會陰、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)等誘導(dǎo)排尿方法解除尿潴留，無效時也通過肌內(nèi)注射新斯的明等，但成功率均較低，最終仍需導(dǎo)尿。而導(dǎo)尿既增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也因侵入性操作而增加尿路感染的機(jī)會。鑒于此，我院外科于2015年1月～2016年12月，采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療法解除外科術(shù)后尿潴留，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

整群選取我院外科2015年1月至2016年12月術(shù)后發(fā)生尿潴留的病人80例為觀察對象，并按發(fā)生尿潴留的先后順序編號，其中編號為單數(shù)的設(shè)為觀察組，編號為雙數(shù)的設(shè)為對照組，兩組均為40例。對照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法， 觀察組采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療法。觀察組男18例，女22例，年齡22～63歲，平均（43.2±6.7）歲；乳腺癌根治術(shù)3例，疝修補(bǔ)術(shù)9例，睪丸鞘膜積液6例，脾切除術(shù)3例，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)4例，腰椎弓根固定術(shù)3例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)2例，肛周膿腫切開根治術(shù)2例。對照組男17例，女23例，年齡26～65歲，平均（44.6±6.6）歲；乳腺癌根治術(shù)2例，疝修補(bǔ)術(shù)8例，睪丸鞘膜積液4例，脾切除術(shù)3例，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)5例，腰椎弓根固定術(shù)4例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)4例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)4例，肛周膿腫切開根治術(shù)3例。兩組病人的年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備

棉簽、75%的酒精、食鹽、熱水袋、熱水袋布套、60℃～70℃熱水、溫度計等。

1.2.2治療方法

觀察組：采用食鹽敷臍聯(lián)合熱療法。具體操作方法：指導(dǎo)并協(xié)助病人取仰臥位，注意暴露臍部，用棉簽蘸取75%的酒精清潔臍部及臍周皮膚，將30～40 g食鹽填滿臍孔及其周圍，用內(nèi)裝60℃～70℃熱水（注意老年人水溫應(yīng)低于50℃）、外套布套的熱水袋持續(xù)熱敷，同時為患者創(chuàng)造隱蔽安靜的排尿環(huán)境，囑咐其自我放松排尿，熱敷至小便通暢為度。敷臍完畢，及時清潔局部皮膚，注意觀察患者排尿情況，做好記錄。對照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法， 即指導(dǎo)病人熱敷及按摩下腹部（膀胱區(qū)），同時給病人聽流水聲，操作者選擇病人關(guān)元、陰陵泉兩穴位予以按摩。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的相關(guān)內(nèi)容擬定評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1小時內(nèi)能自行排出尿液，且能排盡者判定為顯效；治療后1小時內(nèi)能自行排出尿液，但膀胱內(nèi)尿液排不盡者，或治療后1～2小時能自行排出尿液且能排盡膀胱內(nèi)尿液者判定為有效；治療后2小時仍不能自行排出尿液者判定為無效。膀胱內(nèi)殘余尿液量可通過床邊B超檢查來協(xié)助判定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。兩組患者未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

3討論

臍（即神闕穴），腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)[4]。臍療是以臍（神闕穴）為刺激或用藥部位，以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，并促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體臟腑與陰陽功能，從而達(dá)到防治疾病的一種方法[4]。食鹽敷臍通過食鹽的刺激，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽，使機(jī)體失調(diào)的狀態(tài)趨于平衡，從而達(dá)到祛除疾病的目的。

尿潴留是因為一系列復(fù)雜因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液，又不能自行排出的癥狀[5]。麻醉影響是外科術(shù)后尿潴留的主要原因，術(shù)后切口疼痛，以及手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，使膀胱氣機(jī)受到了損傷，導(dǎo)致膀胱氣化不利，三焦氣化功能失常，從而發(fā)生了尿閉。治療上應(yīng)以通調(diào)膀胱氣機(jī)為主。食鹽咸，微辛，辛走肺，咸走腎，功能通利大小便，“人卒小便不通，炒鹽鈉臍中”，有利小便之效[6]。用食鹽敷臍可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、通調(diào)膀胱氣機(jī)的目的，從而有利于解除術(shù)后尿潴留。

食鹽敷臍，一方面是利用臍部特殊的解剖及生理結(jié)構(gòu)， 即肚臍皮膚極為菲薄且皮下不含脂肪組織，但有大量的微血管，具有滲透性極強(qiáng)、吸收速度快等特點(diǎn)，從而使藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層而進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)而通達(dá)全身。另外，在食鹽的局部實施熱療，使之產(chǎn)熱，可使食鹽的藥性從臍孔中借助腧穴滲透，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理膀胱氣機(jī)的功效。另一方面，熱療時溫?zé)岬拇碳そ柚蜓ǖ淖饔茫墒拱螂最i部和尿道括約肌消腫，解除尿道痙攣，從而有利于小便自行排出。而對照組解除尿潴留的方法雖然病人也樂意接受，但自行排尿率低，最終需導(dǎo)尿，增加了病人的痛苦和不適，以及尿路感染的機(jī)會。采用食鹽敷臍治療尿潴留，能有效避免插尿管給患者帶來的不利因素。觀察組有1例無效，分析可能與患者年齡偏大，體質(zhì)虛弱，敷臍治療還不能在較短時間內(nèi)使病人氣血調(diào)和、血脈通暢、達(dá)不到膀胱氣化等有關(guān)。

值得注意的是，操作者在采用食鹽敷臍前一定要注意評估病人臍部及其臍周皮膚情況，注意觀察是否有潰爛、破損或感染等現(xiàn)象，如有以上現(xiàn)象，則不宜采用食鹽敷臍，防止加重?fù)p傷，或引起疼痛、感染等現(xiàn)象，注意孕婦禁用。同時耐心詳細(xì)地講解治療的目的、方法及注意事項，以取得病人配合，操作時注意保護(hù)病人的隱私，避免不必要的暴露，并用屏風(fēng)遮擋，冬天及對年老體弱的病人實施治療時注意保暖，防止受涼。操作過程中注意詢問病人的感受，同時密切觀察病人的面色、體溫，臍部及周圍皮膚的顏色等情況。敷臍治療結(jié)束后，注意用溫水毛巾清潔臍部及其周圍皮膚，引導(dǎo)病人自我放松排尿，并配合暗示[2]，告知病人如果排不出尿，將采取導(dǎo)尿措施，同時為病人創(chuàng)造舒適且隱蔽的排尿環(huán)境，將有利于尿液自行排出，操作者注意觀察排尿情況，做好記錄。

總之，采用食鹽敷臍治療，取材容易，方法簡便，病人無任何痛苦，且無毒副作用，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭清陽.脊椎手術(shù)患者應(yīng)用低頻脈沖膀胱治療儀預(yù)防術(shù)后尿潴留的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（15）：6970.

[2]鮑秋麗，段志宇，宋玲麗等.茯苓貼敷神闕穴治療術(shù)后尿潴留的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（1）：2223.

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[4]張俊龍.中醫(yī)特色療法[M].北京：科學(xué)出版社，2004：393.

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[6]楊柳.本草綱目外治療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：71.

（收稿日期：2017-01-09修回日期：2017-04-11）

（編輯：梁明佩）

基金項目： 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委2015年自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2015035）

作者簡介：周芳，女，副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：護(hù)理管理及醫(yī)院感染管理。Email：13768665528@163.com