主動脈球囊反搏在急性心肌梗死并發心源性休克中的臨床護理

劉曉敏

主動脈球囊反搏在急性心肌梗死并發心源性休克中的臨床護理

劉曉敏

目的探討主動脈球囊反搏在急性心肌梗死并發心源性休克的臨床護理方法。方法本次參與研究的為我院收治的60例急性心肌梗死并發心源性休克患者，均行主動脈球囊反搏術，回顧患者的臨床護理情況。結果60例患者均順利完成手術，無死亡情況發生。相比于治療和護理前，患者的血壓和血氧飽和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治療前后差異具有統計學意義，P＜0．05。在60例患者中，出現并發癥的有9例，并發癥發生率為15．00%。結論在主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死并發心源性休克期間給予臨床護理有著重要的作用，能夠提高治療的效果。

主動脈球囊反搏；急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性和持續性的缺血缺氧而導致的心肌壞死，嚴重者可合并心源性休克，威脅患者的生命安全[1]。臨床上通常采取主動脈球囊反搏，通過增加冠狀動脈血流量以及減少心臟后負荷來改善心肌缺血癥狀，從而促進心功能的改善[2]。另外給予臨床護理能夠提高主動脈球囊反搏的治療效果，現將近年來收治的采用主動脈球囊反搏的急性心肌梗死并發心源性休克患者的護理體會進行總結，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年7月的60例急性心肌梗死并發心源性休克患者作為研究對象，其中女患者27例，男患者33例；年齡為53～77歲，平均年齡為（62.41±2.42）歲。納入標準：患者均有典型胸痛癥狀，經心電圖檢查ST抬高以及心肌標志物上升；伴有心源性休克。排除標準：并發主動脈夾層或主動脈瘤、主動脈瓣關閉不全、心肌梗死后合并機械性并發癥，以及嚴重的周圍血管疾病，其它原因引發的心力衰竭和休克。所有患者在使用15 μg/（kg·min）以上多巴胺的情況下，血壓仍然降低，并且每小時的尿量少于30 ml，肢端冰冷，周圍循環不良，收縮壓低于80 mmHg。

1.2 方法

心理護理：因為大部分患者對于主動脈球囊反搏缺乏了解，很容易產生焦慮、恐懼和瀕死感，所以需要針對患者的不良情緒采取積極的溝通，用親切和藹的態度向患者講解主動脈球囊的作用和使用方法，提高患者的認知，從而緩解緊張的情緒，提高治療的信心，并且對醫務人員產生信任感，以獲得患者的最大配合。

體位干預：囑咐患者絕對臥床休息，將術側下肢伸直并予以制動，如有需要用約束帶固定術側下肢；患者翻身時切勿大幅度，軀體和下肢要保持在一條直線上，避免術肢彎曲，密切觀察氣囊和導管是否發生移位[3]。

導管護理：在置管部位覆蓋無菌紗布，用彈力繃帶加壓包扎，每日用碘伏進行消毒，同時觀察患者穿刺點是否出現紅腫出血，傷口要保持干燥。妥善固定導管，避免扭曲、打折、移位或者脫出[4]。

并發癥護理：急性心肌梗死并發心源性休克的并發癥主要有出血、血腫、下肢缺血、血栓、球囊破裂、導管感染等，護理人員要熟知這些并發癥產生的原因，并予以針對性的護理干預[5]。比如對患者下肢肢體進行適當按摩，可以一定程度上防止血栓。

拔管護理：當反搏比例從1∶1調整為1∶2或者1∶3時，患者的生命體征和血流動力學保持穩定的狀態并停止肝素的使用，即可拔管。拔管時要確保氣囊在持續使用的狀態，為了避免附壁血栓在拔管的過程中進入血液循環，要從導管內自行流血大約10～20 ml。在將導管拔除后，局部按壓20～30 min，并使用彈力繃帶加鹽袋加壓6～8 h，讓患者平臥12 h，對下肢予以制動，24 h可讓患者在床上適當活動[6]。

1.3 觀察指標

記錄患者使用主動脈球囊反搏前后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、血氧飽和度、心率和尿量，觀察患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 各項指標比較

60例患者均順利完成手術，無死亡情況發生。相比于治療和護理前，患者的血壓和血氧飽和度均得到有效提高，心率降低，尿量增加，治療前后差異具有統計學意義，P＜0.05。詳細情況如下：

護理前：收縮壓為（70.46±10.47）mmHg，舒張壓為（48.16±10.23）mmHg，平均動脈壓為（55.41±12.42）mmHg，血氧飽和度為（80.42±5.47）%，心率為（115.48±16.43）次/min，尿量為（20.49±5.12）ml/h。

護理后：收縮壓為（80.46±12.47）mmHg，舒張壓為（58.34±12.23）mmHg，平均動脈壓為（65.47±13.42）mmHg，血氧飽和度為（91.42±4.62）%，心率為（86.42±12.48）次/min，尿量為（36.13±6.42）ml/h。

2.2 并發癥

在60例患者中，出現并發癥的有9例，分別是穿刺點血腫4例，感染2例，血栓3例，并發癥發生率為15.00%。

3 討論

主動脈球囊反搏是治療急性心肌梗死的一種機械循環輔助方法，在心臟舒張期氣囊充氣，增加主動脈內舒張壓，以提高冠狀動脈的灌注壓，促使心肌供血改善[7]。對于并發心源性休克的急性心肌梗死患者，主動脈球囊反搏不失為一種有效的治療方法。但經臨床觀察，患者可能會因為術后并發癥而導致搶救失敗死亡，因而對主動脈球囊反搏治療患者加以臨床護理對提高手術療效，降低并發癥的風險具有臨床意義[8]。并發癥主要有出血、下肢缺血、球囊破裂、血栓等，當各種操作完成后，應適當延長穿刺點的按壓時間，監測患者的凝血三項，調整肝素的用量；加強患者的下肢運動，避免血栓形成；可在主動脈球囊反搏治療期間給予鹽水+低分子肝素鈉，防止血栓；導管一定要保持牢固和通暢，當發現球囊破裂的征兆，要立即停止操作[9-10]。

觀察本次研究結果，應用主動脈球囊反搏治療并予以相關的護理之后，患者的各項指標均得到有效改善，并發癥少，說明在治療的同時予以全面護理能夠提高療效，促進搶救成功率的提高。

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[2] 榮旗，胡秀玲，石偉． 急性心肌梗死合并心源性休克患者行主動脈球囊反搏術的護理觀察[J]． 醫療裝備，2016，29（4）：170-171．

[3] 晏景紅． 主動脈球囊反搏術在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應用及護理[J]． 中國當代醫藥，2013，20（34）：193-194．

[4] 趙洪波，杜杰，王巍，等． 主動脈球囊反搏在急性心肌梗死并發心源性休克的臨床護理觀察[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（103）：287，289．

[5] 黃麗霞． 主動脈球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脈介入治療的效果觀察及護理[J]． 海南醫學，2013，24（17）：2631-2633．

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[9] 麻樸． 主動脈內球囊反搏應用于急性心梗伴心源性休克PCI術后的護理要點[J]． 中國實用醫藥，2011，6（20）：182-183．

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Clinical Nursing Care of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated With Cardiac Shock After Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaomin Cardiology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock after acute myocardial infarction.Methods60 cases of acute myocardial infarction complicated with cardiac shock were treated in our hospital. The patients were treated with aortic balloon pump. The clinical nursing of patients with acute myocardial infarction were reviewed.Results60 patients were successfully completed the operation, no death occurred. Before treatment and nursing, patients' blood pressure and blood oxygen saturation were effectively improved, the heart rate decreased, the urine volume increased, the difference was significant,P＜0.05. In 60 cases, there were 9 cases of complications, the incidence of complications was 15%.ConclusionIn the treatment of acute myocardial infarction complicated with acute myocardial infarction, the clinical nursing has important effect on the treatment of acute myocardial infarction, which can improve the effect of treatment.

aortic balloon pump; acute myocardial infarction; nursing

R473

A

1674-9316（2017）01-0183-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．118

大慶市人民醫院心內科，黑龍江 大慶 163000