噴他佐辛在小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

房麗華 趙越 姜頎 王振坤 賀洋

噴他佐辛在小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

房麗華 趙越 姜頎 王振坤 賀洋

目的探討小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后利用噴他佐辛鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇小兒骨折內(nèi)固定手術(shù)者123例，采用不同濃度的噴他佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。結(jié)果高劑量組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于中、低劑量組；中劑量組患兒疼痛評(píng)分低于低劑量組。高劑量組患兒不良反應(yīng)率高于另外兩組。結(jié)論噴他佐辛鎮(zhèn)痛效果明顯，但需控制用量。

小兒骨折；切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；噴他佐辛

根據(jù)調(diào)查顯示，近幾年小兒骨折的人數(shù)正在呈逐年增加的態(tài)勢(shì)，由于小兒骨骼發(fā)育不夠成熟，導(dǎo)致其治療復(fù)雜度較高，且術(shù)后因疼痛會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁等負(fù)面情緒，給患兒康復(fù)帶來(lái)不利影響，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛處理顯得尤為重要[1-3]。本文研究噴他佐辛在小兒骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月- 2016年5月共選擇123例軀體各部骨折患兒，經(jīng)臨床檢查后其均不具有阿片類藥物過(guò)敏史等禁忌證，并且除骨折損傷外無(wú)臟器疾病。其中低劑量組41例，男23例，女18例，患兒年齡3～8歲，平均年齡為（5.07±0.82）歲，上肢骨折者17例、下肢骨折者24例。中劑量組41例，男21例，女20例，患兒年齡3～8歲，平均年齡為（4.95±0.75）歲，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。高劑量組41例，男25例，女16例，患兒年齡4～8歲，平均年齡為（5.15±0.79）歲，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。各組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以隨機(jī)數(shù)字法將123例患兒分為3個(gè)小組，每組41例。低劑量組藥物用量為20 μg/kg，中劑量組用量為40 μg/kg，高劑量組為60 μg/kg。所有患兒均在手術(shù)結(jié)束前5 min開(kāi)展超前鎮(zhèn)痛處理，利用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)給藥，所使用的藥物需使用無(wú)菌生理鹽水稀釋到相應(yīng)的濃度，鎮(zhèn)痛泵給藥速率控制在2 ml/h，同時(shí)術(shù)后的6 h內(nèi)必須為患兒提供面罩供氧治療，在手術(shù)后2 d內(nèi)不得使用其它鎮(zhèn)痛藥物治療，以免影響研究效果。在手術(shù)結(jié)束后的4 h、8 h、24 h以及48 h分別對(duì)患兒進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分測(cè)量，并且記錄術(shù)后2 d內(nèi)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在白紙上畫(huà)長(zhǎng)度為10 cm的橫線，并以1 cm作為標(biāo)準(zhǔn)均等劃分橫線，由患兒根據(jù)自身感受自主選擇疼痛的程度，0 cm代表無(wú)任何痛感，10 cm代表劇痛，其中0～3 cm代表輕度疼痛、4～7 cm代表中度疼痛、8 cm及以上代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期2 d的鎮(zhèn)痛處理后，其中低劑量組患兒術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分為（4.08±0.79）分、（4.96±1.22）分、（2.15±0.73）分、（1.47±0.62）分。中劑量組患兒術(shù)后對(duì)應(yīng)疼痛評(píng)分為（2.31±0.53）分、（2.65±0.59）分、（1.39±0.27）分、（1.16±0.21）分。高劑量組患兒術(shù)后對(duì)應(yīng)疼痛評(píng)分為（1.92±0.42）分、（2.11±0.47）分、（1.20±0.17）分、（1.02±0.23）分。由此可見(jiàn)，高劑量組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于低、中劑量組，同時(shí)中劑量組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分低于低劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

低劑量組患兒中僅有1例出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)率為2.44%；中劑量組患兒也僅1例發(fā)生惡心癥狀，不良反應(yīng)率為2.44%；高劑量組患兒中3例出現(xiàn)惡心、4例發(fā)生呼吸抑制，不良反應(yīng)率為17.07%。由此可見(jiàn)，與低劑量和中劑量組相比，高劑量組患兒鎮(zhèn)痛時(shí)不良反應(yīng)率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒患者是醫(yī)院臨床治療當(dāng)中的一類特殊人群，其特殊性在于可控性小、患兒自制能力差、治療依從性低等，尤其是在進(jìn)行骨折切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)后，由于恢復(fù)期骨骼劇烈的疼痛感，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肆意哭鬧、不配合治療的情況，導(dǎo)致術(shù)后治療和康復(fù)難以開(kāi)展，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因[4-8]。

因此，在小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理工作就顯得尤為重要，不僅要保證鎮(zhèn)痛效果，而且還需要綜合考慮患兒的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)因素。噴他佐辛是阿片類受體拮抗劑之一，其不僅有著傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物嗎啡、杜冷丁等的鎮(zhèn)痛效果，且屬于腸外給藥，起效時(shí)間較其它阿片類藥物短，對(duì)兒童中樞神經(jīng)的影響效果更低，不容易出現(xiàn)如嗎啡、杜冷丁等藥物使用時(shí)發(fā)生的惡心、嘔吐或呼吸抑制等不良反應(yīng)，一旦停止使用其效果能夠快速減退，目前常用的給藥方式包括肌肉注射、靜脈泵持續(xù)注射或靜脈滴注等多種方式，可用于外科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛。

本次研究結(jié)果表明，不同劑量的噴他佐辛對(duì)小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果不盡相同，但均可將術(shù)后2 d內(nèi)的疼痛感控制在中度疼痛以下，無(wú)任何重度疼痛患兒。雖然在小兒骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)部定術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中噴他佐辛劑量越高，鎮(zhèn)痛效果越突出，但隨著藥物劑量增加，不良反應(yīng)率也在逐漸增加。因此在實(shí)際使用過(guò)程中必須要合理選擇藥物劑量，本次研究中，中劑量組（40 μg/kg）在術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中最為合理。因此，噴他佐辛鎮(zhèn)痛效果明顯，但需控制用量。

[1] 黃光偉，劉曉歐． 地佐辛與噴他佐辛應(yīng)用于全麻插管誘導(dǎo)的比較[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：78-79．

[2] 王喜連，周忠群，陳素昌，等． 右旋美托咪啶對(duì)羅哌卡因配伍噴他佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（12）：1764-1766．

[3] 羅會(huì)紅，鄭彬． 單次不同劑量右美托咪定對(duì)羅哌卡因聯(lián)合噴他佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1770-1773．

[4] 李小兵，韓志才． 右美托咪啶用于腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（23）：3036-3037．

[5] 吳偉強(qiáng)，王香． 噴他佐辛復(fù)合羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J]． 江蘇醫(yī)藥，2013，39（7）：847-848．

[6] 周潔，王維思，沈明坤，等． 小劑量噴他佐辛抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響[J]． 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34（6）：594-595．

[7] 楊江波，劉琦，鐘勇． 噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]． 江西醫(yī)藥，2013，48（3）：239-240．

[8] 劉克． 噴他佐辛用于老年患者全麻氣管插管誘導(dǎo)的可行性研究[J]．醫(yī)藥前沿，2011，1（24）：45．

The Application of Pentazocine in Analgesia After Pediatric Fracture With Open Reduction and Internal Fixation

FANG Lihua ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun HE Yang Department of Anesthesia, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

pediatric fractures; internal fixation surgery; postoperative analgesia; pentazocine

R614

A

1674-9316（2017）01-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．084

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010

[ Abstract ] ObjectiveTo investigate the fracture after open reduction and internal fixation operation using spray him with sheen analgesic effect.MethodsChoose pediatric surgery, 123 cases of fracture internal fixation, using different concentrations of spray him with sheen to postoperative analgesia.ResultsHigh dose group of postoperative pain score below middle, low dose group; Dose group of children with pain score lower than the low dose group. High dose group of children with adverse reaction rate is higher than the other two groups.ConclusionSpray him with sheen analgesic effect is obvious, but need to control the dosage.