不同劑量甘露醇對老年急性腦出血的治療效果分析

殷志國

不同劑量甘露醇對老年急性腦出血的治療效果分析

殷志國

目的分析不同劑量甘露醇對老年急性腦出血患者的治療效果。方法選取2014年6月-2016年5月收治的96例老年急性腦出血患者按就診順序分成甲組和乙組各43例。甲組采用常規劑量甘露醇進行治療，乙組采用小劑量甘露醇進行治療。對比兩組的治療效果及死亡率。結果乙組治療的總有效率高于甲組（P＜0．05）；乙組死亡率低于甲組（P＜0．05）。結論小劑量甘露醇能有效的提高急性腦出血患者的治療效果，并降低死亡率。

甘露醇；小劑量；老年；急性腦出血

腦出血主要是指非外傷性腦實質損傷而誘發的出血，多是由于腦血管破裂所致，部分患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性基礎疾病，而急性腦出血患者病死率和殘疾率都更高[1-2]。甘露醇是目前降顱內壓和腦水腫的常用藥物，但長時間在急性腦出血患者中應用可導致腎損傷的發生，減小甘露醇的用量可有效的減輕對患者的損害及不良反應的發生。本研究通過對常規劑量與小劑量甘露醇在老年急性腦出血患者治療中的應用效果進行比較，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年5月收治的96例老年急性腦出血患者按就診順序分成甲組和乙組，每組各43例。甲組中男性23例，女性20例；年齡61～83歲，平均（65.39±15.81）歲；出血部位：基底節區18例，腦葉9例，丘腦10例，小腦6例；出血量25～65 ml，平均（40.28±10.57）ml；入院時神經功能缺損評分（NIHSS）18～27分，平均（21.85±3.79）分。乙組中男性25例，女性18例；年齡62～80歲，平均（64.21±14.56）歲；出血部位：基底節區19例，腦葉8例，丘腦11例，小腦5例；出血量25～60 ml，平均（40.09±10.24）ml；入院時神經功能缺損評分（NIHSS）18～26分，平均（21.72±3.68）分。所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的診斷標準，均在發病內24 h獲得救治，且為首次發病患者，排除近2周內急性感染、合并急性心肌梗死、惡性腫瘤、認知及交流障礙、心肝腎功能不全者，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規治療，包括絕對臥床休息、嚴密監測病情、改善腦部缺氧狀態等。兩組均在常規治療的基礎上采用甘露醇（由華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字號H1120220861）進行治療，其中甲組為常規劑量，即250 ml靜脈滴注，乙組則為小劑量，即125 ml靜脈滴注，均為每8 h一次，兩組治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組的治療效果及治療期間死亡率。治療效果根據治療前、后神經功能缺損評分（NIHSS）[4]的變化進行判定，治愈：治療后評分降低91%～100%；顯效：治療后評分降低46%～90%；有效：治療后評分降低18%～45%；無效：治療后評分減低＜18%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組相比較，乙組治療的總有效率更高，且死亡率更低，見表1。

3 討論

腦血管疾病是目前嚴重威脅我國老年人群健康最常見的疾病之一，且隨著人口老齡化的來臨，發病率在近年來呈現增加趨勢[5]。急性腦出血患者通常起病突然，早期病死率較高，據相關文獻報道，可達30%～40%[6]，而存活患者通常伴有不同程度的神經功能缺損，預后極不理想。腦出血后顱內壓升高以及腦水腫的形成對腦組織的壓迫是導致患者死亡和神經功能缺損的重要原因[7]。因此，降低顱內壓和減輕腦水腫也成為腦出血患者治療的關鍵。

甘露醇是治療腦水腫最為常用的藥物，主要作用原理在于通過提高血漿滲透壓而使腦組織脫水[8]。但也有觀點認為[9]，急性期腦出血患者不宜使用甘露醇，因其進入血腫內可造成的一定的水分丟失，從而加重腦水腫，同時藥物在水腫區域不斷累積，使腦組織中的血藥濃度高于在血液中的濃度，不但會加劇患者水腫，且易造成肝腎功能不全等副作用。對此，我們采用小劑量甘露醇對老年急性腦出血患者進行治療，并與使用常規劑量的一組進行比較，結果顯示小劑量的一組不但治療的總有效率更高，且死亡率更低。說明小劑量甘露在急性腦出血患者的治療中療效確切。

[1] 羅正菊．托拉塞米對急性腦出血患者腦水腫的影響[J]．中國藥業，2015，24（21）：90-92．

[2] 王志剛，李春永，劉浩然，等．自擬補腎益髓湯佐治高血壓腦出血術后認知功能障礙34例[J]．中國藥業，2015，24（8）：101-103．

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點（1995）[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559．

[4] 康燕，方秀杰．奧拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫療效分析[J]．淮海醫藥，2014，32（5）：444-446．

[5] 付莉．針灸聯合康復理療治療腦出血臨床療效分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6（6）：61-62．

[6] 郭宏偉，黃磊，劉雪芳，等．托拉塞米與呋塞米對急性腦出血患者腦水腫影響的對比研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：838-841．

[7] 朱寶賢，張寶國．醒腦靜注射液對急性腦出血患者的神經保護作用及機制[J]．山東醫藥，2015，55（33）：38-39．

[8] 彭翠娟．托拉塞米聯合甘露醇治療急性腦出血后水腫患者的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2015，13（3）：171．

[9] 左瑞云，賈志蓮．甘露醇與甘油果糖聯合治療腦出血的療效及其對腎功能損害的臨床觀察研究[J]．醫學綜述，2015，21（5）：943-944．

The Effect Analysis of Mannitol in Different Doses for Treatment With Acute Cerebral Hemorrhage in Elderly

YIN Zhiguo General Internal Medicine Department, Dantu District People's Hospital, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

ObjectiveTo analyze the effect of mannitol in different doses for treatment on elderly patients with acute cerebral hemorrhage.Methods96 cases of patients with acute cerebral hemorrhage from June 2014 to May 2016 were divided into group A and group B, according to the order of treatment. Group A was treated with conventional mannitol and group B was treated with lowdose mannitol. The therapeutic effect and mortality of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of group B was significantly higher than that of group A (P＜0.05), the mortality of group B was lower than that of group A (P＜0.05).ConclusionLowdose mannitol can effectively improve the treatment of patients with acute cerebral hemorrhage, and reduce mortality.

mannitol; low-dose; elderly; acute cerebral hemorrhage

表1 兩組治療效果及死亡率比較（n，%）

R971

A

1674-9316（2017）01-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．047

鎮江市丹徒區人民醫院普通內科，江蘇 鎮江 212000