中老年人髖部骨折經關節置換與內固定治療的臨床觀察

李浩亮

中老年人髖部骨折經關節置換與內固定治療的臨床觀察

李浩亮

目的觀察中老年人髖部骨折經關節置換與內固定治療的臨床療效。方法選取中老年人髖部骨折患者82例，依據患者自身的意愿分為實驗組和對照組，實驗組應用關節置換術治療，對照組應用內固定治療，對比兩組患者的臨床效果。結果兩組患者的術中出血量差異無統計學意義（P＞0．05），實驗組手術時間及術后下床活動時間均短于對照組，并發癥發生率（4．9%）低于對照組（19．5%），術后髖關節功能優良率（90．2%）高于對照組（73．2%），差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論與內固定相比，關節置換治療中老年人髖部骨折，具有較好的臨床效果，且安全性較高。

中老年；髖部骨折；關節置換；內固定

髖部骨折是骨科中常見的一種骨折，多發于中老年人，由于隨著年齡的增長，中老年人的生理功能發生紊亂，機體內鈣大量流失，使得患者極易發生骨折疏松，在遭受外力的作用下，極易發生骨折[1]。髖部骨折患者多采用手術進行治療，目前臨床上應用較為廣泛的為關節置換術及內固定術[2-3]。本次實驗通過對兩種不同手術方式的臨床效果進行對比分析，以便為髖骨骨折患者手術方式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年4月我院收治的中老年人髖部骨折患者82例，依據患者自身的意愿分為實驗組和對照組，每組各41例，實驗組中男24例，女17例，年齡48～64歲，平均年齡（56.4±2.3）歲；骨折原因：摔傷、車禍傷分別13例、28例。對照組中男22例，女19例，年齡46～67歲，平均年齡（55.8±3.1）歲；骨折原因：摔傷、車禍傷分別15例、26例。以上一般資料進行組間對應比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）外傷史；（2）年齡＞40歲；（3）臨床癥狀、體征、CT檢查均符合髖部骨折的診斷標準；（4）同意進行內固定或關節置換術者，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）行除內固定或關節置換術之外的治療方法者；（2）有嚴重心肺、肝腎等基礎疾病者；（3）血液系統疾病或凝血功能障礙者；（4）骨質本身病變引起的骨折或全身多處嚴重骨折者；（5）拒絕加入實驗者。

1.3 方法

所有患者在入院后均進行對癥處理，完善術前準備，均采用全麻聯合硬膜外麻醉，依據組別的不同進行不同的手術方式。

實驗組應用人工關節置換術，具體手術方法如下：麻醉滿意后，在髖關節后外側做手術切口，切開關節囊，暴露股骨頸，取出股骨頭，髓腔銼擴髓，俢鑿、沖洗髓腔，依據切除股骨頭選擇相應大小的人工股骨頭，人工股骨頭下段與髓腔平齊，向髓腔內注入骨水泥，并緩慢的將骨水泥推入人工股骨頭下段，按壓假體，清除多余的骨水泥，雙氧水及生理鹽水沖洗切口，常規放置引流管，逐層縫合切口。

對照組應用內固定術，具體手術方法如下：麻醉滿意后，在股骨大轉子外側做手術切口，在C型臂X線透視機的引導下進行骨折復位，復位成功后，在切口135°方向處插入導針，沿導針方向使用三聯擴孔器進行擴孔，然后在根據患者的骨折情況選擇適宜的內固定治療，將螺釘擰入股骨頸骨質，套入適合長度的DHS鋼板，固定鋼板于股骨干，取出導針，擰入加壓螺釘尾帽。X線透視骨折對位滿意，且內固定位置良好后，關閉切口，確保無死腔。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量及術后下床活動時間、并發癥發生率。

對所有患者進行為期18個月的隨訪，評價兩組患者術后的髖關節功能，應用髖關節Harris評分，總分100分，90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及術后下床活動時間比較

兩組患者的術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組手術時間及術后下床活動時間均短于對照組（P＜0.01），具體見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率為4.9%（泌尿道感染1例、深靜脈血栓形成1例），對照組并發癥發生率為19.5%（褥瘡1例、泌尿道感染2例、肺部感染1例、深靜脈血栓形成3例、螺釘斷裂1例），實驗組低于對照組（χ2=4.10，P=0.043）。

2.3 術后髖關節功能評價

實驗組術后髖關節功能優良率高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加速，交通運輸業及高層建筑業的出現，髖部骨折的發生率呈逐年上升的趨勢[4]。髖部骨折的治療較為復雜，治療方法不當，可能會危及患者的生命[5]。目前髖部骨折的治療多采用內固定及人工髖關節置換等手術治療。手術治療的目的是最大程度的恢復患者髖關節功能，縮短治療時間、降低術后并發癥的發生，從而提高治療效果[6-8]。本次實驗將內固定及人工髖關節的手術效果進行對比分析，為以后手術方式的選擇提供參考依據。

內固定術是通過外源性材料連接、固定患者的骨折部位，而關節置換則是通過人工關節置換患者的骨折部位，從而恢復患者的關節功能[9]。與內固定術相比，關節置換術后恢復時間短、骨折部位不易出現松動、感染等并發癥或延遲愈合的現象，且能夠有效的恢復患者的髖關節平面的平整，有效的修補受創的關節囊，更好的恢復髖關節功能[10-11]。

表1 手術時間、術中出血量及術后下床活動時間比較

表2 術后髖關節功能評價（n，%）

在上述實驗中，實驗組應用人工關節置換術，對照組應用內固定術，實驗結果顯示，兩組患者的術中出血量差異無統計學意義，但實驗組手術時間短于對照組，且實驗組患者術后的下床活動時間也較短，并發癥發生少，髖關節功能更好，表明與內固定相比，關節置換治療中老年人髖部骨折，具有較好的臨床效果，且安全性較高。

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The Clinical Observation of Joint Replacement and Internal Fixation in Treatment for Hip Fracture of the Elderly

LI Haoliang Orthopaedic Traumatology Department, He’nan Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveObservation the clinical efficacy of joint replacement and internal fixation in treatment of hip fracture of the elderly.MethodsSelect 82 cases of the elderly hip fracture patients, on the basis of the patient's own willingness is divided into the experimental group and the control group, experimental application of joint replacement therapy, the control group internal fixation treatment, compare the clinical effect of two groups of patients.ResultsThe intraoperative blood loss in patients with similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05), experimental operation time and postoperative bed activity time is shorter than the control group, complications (4.9%) is lower than the control group (19.5%), postoperative hip joint function was (90.2%) was higher than that of control group (73.2%), statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionCompared with the internal fixation, joint replacement treatment of hip fracture in the elderly, has good clinical effect, and high security.

middle-aged and old; hip fracture; joint replacement; internal fixation

R683

A

1674-9316（2017）01-0052-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．033

河南省中醫院骨傷科，河南 鄭州 450000