腹腔鏡下門奇靜脈斷流加脾切除術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察

牛超

腹腔鏡下門奇靜脈斷流加脾切除術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察

牛超

目的探討腹腔鏡下脾切除+門奇靜脈斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果。方法選取100肝硬化門靜脈高壓癥患者，根據手術方式的不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組采用腹腔鏡下門奇靜脈斷流術+脾切除術，對照組采用傳統開腹手術。結果100例均成功手術。觀察組手術時間長于開腹組，術中出血量、術后下床時間、平均排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0．05）。觀察組患者生活質量高于對照組（P＜0．05）。結論腹腔鏡下門奇靜脈斷流術+脾切除治療肝硬化門靜脈高壓癥的近期療效優于傳統開腹手術。

門靜脈高壓癥；腹腔鏡；脾切除；門奇靜脈斷流術

臨床上由于肝硬化等多種原因會引起門靜脈高壓的發生，長期的門靜脈高壓會導致食管靜脈曲張破裂、出血，引起患者死亡，臨床上一般選用脾切除+門奇靜脈斷流術治療[1-2]，選擇在腹腔鏡下行脾切除+門奇靜脈斷流術的效果良好，探討如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月-2015年10月唐河縣人民醫院收治的100例肝硬化門靜脈高壓癥患者作為研究對象，患者年齡30～71歲，平均年齡（52.6±9.5）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管下行全身麻醉，對照組：入腹，切除脾臟，行賁門周圍血管離斷術，脾窩放置引流管，關閉腹腔。觀察組：患者取低腿截石位，臍緣切口穿刺，建立氣腹，穿刺10 mm Trocar置入30°腹腔鏡，分別在下列部位穿刺置入Trocar：左鎖骨中線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下、劍突下、左鎖骨中線與臍水平線交點上約5 cm處，分別穿刺置入Trocar。以左鎖骨中線肋緣下穿刺12 mm Trocar為切脾的主操作孔，術中隨時根據患者具體情況更換主操作孔。術者使用超聲刀切除脾胃韌帶、脾結腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶及脾蒂，碎脾后將脾臟取出。患者改為仰臥位，分離胃結腸韌帶，解剖胃左動、靜脈，夾閉后離斷，離斷食管前后兩側的迷走神經，游離食管下段6～8 cm，離斷食管下段和賁門周圍的所有血管[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后下床時間、排氣時間、并發癥及住院時間等。采用生活質量綜合評估問卷（GQOLI-74）評估患者生活質量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者住院指標比較

觀察組患者手術時間（194.8±16.3）min，術中出血量（395.6±24.7）ml，術后下床時間（40.6±6.9）h，肛門首次排氣時間（47.8±6.3）h，平均住院日（12.5±5.8）d，對照組患者手術時間（154.2±23.7）min，術中出血量（700.5±28.7）ml，術后下床時間（102.5±12.3）h，肛門首次排氣時間（95.6±13.7）h，平均住院日（18.6±7.7）d，兩組患者手術時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術中出血量、術后下床時間、肛門首次排氣時間、平均住院日比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后生活質量比較

觀察組患者認知功能（68.3±12.7）、心理功能（72.5±11.9）、軀體功能（77.8±13.6）、社會功能（76.8±12.3）、總體功能（98.4±15.3），對照組患者認知功能（54.0±16.2）、心理功能（59.2±17.2）、軀體功能（62.5±16.2）、社會功能（62.0±13.4）、總體功能（81.8±15.5），觀察組患者生活質量高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統開腹手術傷口比較大，手術中失血量較多，術后恢復較慢[5-6]，腹腔鏡手術對人體損傷較小，對鄰近器官的損傷也比較小，但手術需嚴格掌握適應證[7-9]。術中要注意減少出血，操作時小心，動作輕柔。本研究結果顯示，100例均成功手術。觀察組手術時間長于開腹組，術中出血量、術后下床時間、平均排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），觀察組患者生活質量高于對照組（P＜0.05），說明，腹腔鏡下門奇靜脈斷流術+脾切除治療肝硬化門靜脈高壓癥，近期療效優于傳統開腹手術。

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[5] 帥煒．腹腔鏡手術在肝膽胰脾外科中的應用進展[J]．吉林醫學，2013，34（2）：328-329．

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Clinical Effect of Laparoscopic Portal Azygous Vein Disconnection Combined With Splenectomy in Treatment of Liver Cirrhosis Portal Hypertension

NIU Chao The Third General Surgery Department, Tanghe County People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic splenectomy combined with portal azygous vein disconnection in the treatment of liver cirrhosis portal hypertension.MethodsTotally 100 cases of liver cirrhosis portal hypertension patients were selected. The patients were divided into two groups, 50 cases in each group. The observation group adopted laparoscopic portal azygous vein disconnection combined with splenectomy, the control group adopted the conventional laparotomy.ResultsThe operation was successful. The operation time of the observation group was longer than that of the open group, The amount of bleeding, postoperative bed time, the average exhaust time and hospital stay were less than those of the control group (P＜0.05). The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic portal azygous vein disconnection operation + spleen resection for the treatment of liver cirrhosis portal hypertension recently and the curative effect is better than traditional open surgery.worthy of clinical application.

portal hypertension; laparoscopic; splenectomy; portal azygous vein disconnection

R575

A

1674-9316（2017）01-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．028

唐河縣人民醫院普外三科，河南 南陽 473000