重性精神病患者社區防治管理創新試點模式探討

王進義 林澤涯 柯東龍 徐麗珍 潘曉婷

重性精神病患者社區防治管理創新試點模式探討

王進義 林澤涯 柯東龍 徐麗珍 潘曉婷

重性精神病患者社區防治管理是以社區為基本單位，建立的一支以重性精神病患者為管理目標的服務性團隊。基于原有的社區防治管理模式的種種弊端，對于創新試點模式的探討勢在必行。本文對重性精神病患者社區防治管理現狀進行了詳細的分析，并且以此為基礎深入研究了創新試點模式建設的原因及作用，最后闡述了創新試點模式的內容以及對策，為重性精神病患者更好的防治管理提供了參考。

重性精神病患者；社區防治管理；模式；創新試點

重性精神疾病為特殊性精神病之一，類型包括精神發育遲滯、分裂情感性精神障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥、癲癇性精神病以及偏執型精神病等，患者臨床表現以情緒不穩定為主，并且較容易出現妄想、幻覺與行為障礙[1]。該病患者因為受疾病的長期性及不穩定影響，不僅影響患者身心健康，同時還會對患者家庭及社會構成不良影響，據統計指出，當前我國精神病負擔在疾病總負擔中高居首位，所占比例接近20%[2]。臨床防治重性精神病患者時，社區防治管理發揮著不可取代的作用，因此采取有效的措施提高社會醫療服務質量是當前社會各界人士重點關注的內容。

1 當前我國重性精神病患者社區防治管理的現狀

1.1 防治管理意識不強

重性精神病患者本身很難對個人情緒進行控制，再加上不穩定性產生的異常行為以及暴力情緒，不斷被社會、鄰居甚至家屬歧視，從而導致患者的病情惡化。因為該病患者的情緒不穩定，疾病不發作時與普通人無異，若此時周圍人群采取異樣或者歧視的目光對待患者，則能夠導致患者的自尊心被嚴重影響。再加上目前國內精神衛生知識普及范圍較小，患者家人及社會人士無法正確認識精神疾病，通常較容易將患者當做累贅，歧視甚至虐待患者的現象并不少見。

1.2 工作人員專業素質過低

當前我國社區醫療工作人員及管理人員所具備的知識及技術均不夠專業，專業性較低，因此很難對重性精神病患者進行及時的治療，再加上醫療工作人員沒有及時隨訪及監測患者的病情，從而導致患者的治療及服務質量下降。另外，目前國內的社區醫療工作人員及管理人員較少，無法對工作進行有效的配置，因此患者得到的監護及治療均不及時。

1.3 管理機制存在缺陷

當前國內社區并不少，社區防治管理體制存在某些缺陷，對此社區無法及時給患者提供有效的服務[3]。重性神經疾病管理服務部門尚未產生相互作用，再加上重性精神疾病的消費不低，同時具備長期性，為此投資資金的數目并不低，但是當前我國政府的投資力度卻不高，導致重性精神病患者要求越來越高。

2 建設重性精神病社會防治管理創新試點模式的原因及作用

2.1 傳統管理模式存在嚴重的問題

傳統重性精神病患者特別是精神分裂癥者主要采取封閉或半封閉管理模式，雖然該模式在患者急性發作或者失去控制時作用很明顯，但是若長時間通過該模式對患者的自由進行限制，不僅導致患者抑郁、自閉等消極情緒越來越嚴重，同時還會加大家庭、社會甚至國家的負擔[4]。因此，醫療工作人員不能采取完全脫離社會的治療模式對待患者，應該以社區、家庭與醫院為三位一體的前提下對患者進行治療。

2.2 重性精神疾病負擔并不低

重性精神疾病的產生原因在于生物及環境等因素相互作用。隨著人們生活節奏不斷加快以及生活壓力越來越大，其心理素質需要承受的挑戰也越來越多，對此重性精神疾病患者人數呈現不斷上升的趨勢[5]。但是因為該病的花費并不低，患者家庭及社會均需要承擔較大的壓力，為此給患者構建完善的社區管理體制很有必要，究其原因在于社區、家庭及醫院三者的力量充分發揮后，才能給重性精神疾病患者提供有效及合理的控制、治療措施。

2.3 醫療衛生發展及一體化進程的要求

隨著我國人民生活水平不斷提高，間接推動了醫療事業的發展，精神衛生機構因此也出現快速發展的形勢，為此社區、家庭及醫院三者共同合作是有效防治精神疾病的關鍵。正是受上述趨勢的影響，目前社區、家庭以及醫院醫療衛生一體化進程越來越快，社區防治管理也逐漸成型，而醫療衛生的發展與一體化進程加快反過來又推動了重性精神疾病治療的發展。

3 重性精神病社區防治管理創新試點模式的內容（工作模塊見圖1、2）

3.1 創新試點模式的原則、特色以及創新性

創新試點模式的原則包括四項內容，一是政府主導、二是以人為本、三是社會參與、四是服務社區，該模式通過科學地制定工作流程以及詳細的工作方法，從而對社區管理重性精神病患者實施分類評估以及綜合干預，將各項服務管理措施（一人一專案、一人一排查以及一月一培訓）等具體落實[6]。同時，該模式還從根源上將隱患消除，從而有效降低了肇事肇禍事件發生的可能性。另外，加大社區普通人群健康教育的力度，為其提供心理健康查詢服務，營造良好的社區氛圍，從而保證重性精神病患者順利回歸社會。

3.2 創新試點模式的方法

社區重性精神病患者社區防治管理創新模式工作組織體系的建立需要由市衛計委的領導和科學構建管理小組，對創新試點模式進行全面的領導及統籌，對實施時各種難點及問題進行處理，從而保證創新試點模式工作的有效開展。另外，為了確保創新試點模式工作中患者排查、信息管理、危險性評估、健康教育、應急處置以及分類隨訪等服務內容得到具體落實，社區還需要科學構建工作、技術小組，并且由小組成員負責對創新試點模式工作的過程及效果進行評價，從而把研究成果轉化到具體工作中[7]。

3.2.1 一人一排查 各季度由街道統籌，并且選擇社區醫生、專業人員以及居委干部等組織評估小組，滾動性對街道或者納入服務的在冊精神病患者進行管理，同時小組成員還需要對患者的具體情況進行分析，根據所制定的社區服務管理流程及路徑將記錄表完善，與網絡信息更新信息進行對比，確保各項服務管理措施得以具體落實。

圖1 鯉城、豐澤區街道精神病患者社會管理創新應急處置模塊

圖2 鯉城豐澤區街道精神病患者社會管理創新常住人口工作模塊

3.2.2 一人一專案 社區醫療衛生機構可以根據動態排查結果，通過街道統籌領導由街道精防人員開展定時隨訪，并且給獨居、弱監護及易肇事肇禍的精神病患者提供重點服務，尤其是弱監護者，更加需要增加上門探訪次數，然后再由專業評估組完成“一人一評估”工作[8]。當患者產生情緒波動現象后，街道、居委、派出所及社區四者獲取患者監護人同意后，馬上送往醫院就診。

3.2.3 一月一培訓 街道應該根據社區精神患者服務管理的具體要求，對培訓場所及時間進行統一安排，然后精神衛生中心組織工作人員再根據社區隨訪技巧、應急處置原則等給予街道、居委精防干部以及社區醫務人員提供規范化培訓機會。

4 重性精神病患者社區防治管理創新試點模式的對策

4.1 加大政府的主導作用

政府不僅在重性精神病患者社區防治管理中發揮著主導性的作用，同時在制度方面也發揮著不可取代的作用，再加上社區管理機制離不開政府的監督，對此，加大政府的主導作用意義重大。

4.2 建立一體化服務體系及部門聯動機制

家庭、社會、醫院三位一體的服務體制一方面能促使各部門相互合作及促進，另一方面還加快了社區服務管理創新試點模式建立的速度，從而將各部門的職務具體落實。此外，對試點街道社區資源進行整合，并且加大部門聯動力度，不僅能夠為患者提供集精細化、社會化、科學化以及人性化為一體的服務管理，同時還可以促使患者及其家屬的生活質量提升，從而促使常住人口“全覆蓋”一體化服務管理被具體落實到位。

4.3 加大工作人員專業素質的培訓力度

社區工作人員的專業素質是技術及服務質量的代表，均可以在很大程度上對患者的治療產生影響，甚至還是給患者提供必要技術治療及舒服務的關鍵，對此，適當加強工作人員的專業素質很有必要。因為目前社區工作人員甚至患者家屬均對患者存在極大的偏見，歧視或者虐待患者的現象并不少見，為此，加大工作人員專業素質的培訓力度刻不容緩。

5 結語

重性精神病患者的臨床治療及康復均需要社區防治管理所提供的幫助，但是傳統社區管理模式顯露的問題并不少，對此建立創新試點模式很有必要。本文作者根據個人多年工作經驗對當前社區管理模式現狀進行詳細的分析，并且在此基礎上深入研究了區管理模式創新試點模式開展的原因、作用、內容及對策，為推動重性精神疾病管理、治療及康復服務的發展作出貢獻。

[1] 嚴峻，唐宏宇，謝斌． 中華人民共和國精神衛生法醫務人員培訓教材[M]． 北京：中國法制出版社，2013：9-10．

[2] 高華，李振，劉小利，等． 精神疾病防治模式概況[J]． 精神醫學雜志，2012，25（1）：78-80．

[3] 彭香紅． 重性精神病患者社區管理模式探討[J]． 中國初級衛生保健，2013，27（11）：65-66，86．

[4] 蘇保育，吳麗珍，黃慈芬，等． 南海區精神病病人社區防治狀況及社區護理干預模式研究[J]． 護理學報，2008，15（8）：74-76．

[5] 栗克清，張云淑，張勇，等． 重性精神疾病醫院社區一體化管理模式的實踐與探索[J]． 精神醫學雜志，2014，27（1）：47-49．

[6] 文紅，王丹，楊先梅，等． 嚴重精神障礙患者社區管理治療述評[J]． 四川精神衛生，2014，27（6）：481-485．

[7] 潘曉萍． 重性精神病患者的社區管理[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）：24．

[8] 何清權，彭小燕． 農村重性精神疾病患者社區管理現狀及對策[J]．醫藥衛生，2015，1（7）：222．

Discussion on Pilot Model of Community Prevention and Control of Man-agement Innovation With Severe Mental Patients

WANG Jinyi LIN Zeya KE Donglong XU Lizhen PAN Xiaoting The Social Work Department, Quanzhou Third Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

The community prevention and management for severe mental patients is established as the basic unit of the community, serve as the objectives of the service team. Due to the drawbacks of existing community-based prevention and management mode, to explore innovative pilot model is imperative. The model analyzes the current status of community prevention and treatment of severe mental patient management, and on the basis of this,we have studied the reasons and functions of the construction of innovative pilot mode. The innovative pilot mode may provide a reference for better prevention and management and rehabilitation for severe mental patients.

severe mental patients; community prevention and management; mode; innovation pilot

R197

A

1674-9316（2017）01-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．011

福建省泉州市第三醫院社會工作部，福建 泉州 362000