老年腦卒中吞咽障礙患者應用間歇口腔胃管營養(yǎng)護理的效果

沈燕燕

（濰坊解放軍第八十九醫(yī)院老年病科，山東 濰坊 261021）

老年腦卒中吞咽障礙患者應用間歇口腔胃管營養(yǎng)護理的效果

沈燕燕

（濰坊解放軍第八十九醫(yī)院老年病科，山東 濰坊 261021）

目的探究分析腦卒中吞咽障礙患者間歇口腔胃管營養(yǎng)的臨床護理方法及效果。方法采用回顧性分析的方法，隨機選取腦卒中吞咽障礙患者60例為研究對象，并分組，對照組30例，給予鼻飼管管飼法護理；干預組30例，給予間歇口腔胃管營養(yǎng)護理，綜合評價兩組患者護理后的插管情況、患者吞咽障礙程度以及治療效果。結(jié)果干預組患者的插管時間（1.83±0.55）min、插管心率增加次數(shù)（4.21±1.02）次、患者接受率93.3%明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預組患者的吞咽障礙重度與中度人數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。且經(jīng)過不同的護理，干預組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為60.0%，（P＜0.05）。結(jié)論間歇口腔胃管營養(yǎng)護理能夠有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽障礙，提高插管成功率，促進患者吞咽功能恢復，臨床護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

腦卒中；吞咽障礙；間歇口腔胃管；鼻飼管管飼法；護理效果

為了研究其臨床護理效果，對我院60例腦卒中吞咽障礙患者進行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年1月在我院接受治療的腦卒中吞咽障礙患者60例作為研究對象，見表1。

1.2 方法

對照組：給予鼻飼管管飼法護理。在實施護理前，患者保持半坐臥位，采用石蠟油對胃管前端進行潤滑，自鼻腔正中向咽后壁送入，至患者咽喉部位時指導患者做吞咽動作，插入深度以45～55 cm為宜，將其固定于面頰，通過鼻胃管注入水與流質(zhì)食物，3～6次/d[1]。干預組：給予間歇口腔胃管營養(yǎng)護理。主要包括幾個方面：（1）插管前護理。對患者進行健康指導，使患者集中注意力，為患者講解插管的步驟與注意事項，提升患者的依從性。對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В托慕獯鸹颊哂嘘P(guān)插管的疑問，緩解患者的緊張、焦慮等心理狀態(tài)。對患者的口腔進行基本檢查，若有活動義齒應及時取出[2]。（2）插入胃管。使患者保持半坐位，對于臥床患者則將床頭抬高300[3]，采用石蠟油對胃管前端進行潤滑，指導患者張口，使胃管插入咽喉壁。患者此時要配合做出吞咽動作，將導管送入，若卡在會厭出，可從口角順另一咽壁下滑，當?shù)竭_咽喉10 cm左右患者做吞咽動作，插入深度以45～55 cm為宜。（3）插管后護理。將胃管末端放入水中，觀察有無氣泡溢出。將聽診器置于患者胃部，經(jīng)過胃管向胃內(nèi)注入10 mL左右的空氣，有氣過水聲，則說明胃管在胃中[4]。（4）食物注入。食物注入量主要依據(jù)患者的喂食次數(shù)以及平均食量，5次/d左右插管，500～700 ml/次，食物溫度保持在38～40℃，注入食物過程中要注意控制速度，一般情況下50 ml/min。

1.3 觀察指標

對護理后的插管情況、患者吞咽障礙程度以及治療效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管情況比較（見表2）

表2 兩組患者插管情況比較

2.2 兩組護理前后吞咽障礙程度比較（見表3）

2.3 兩組患者治療情況比較

干預組治愈15例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%，對照組愈10例，顯效5例，有效3例，無效12例，總有效率為60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后吞咽障礙程度比較

3 討 論

臨床中多采用鼻飼飲食法對患者進行護理，確保患者能夠吸入營養(yǎng)，盡管能夠在一定程度上保障患者營養(yǎng)的吸入，然而長期的胃管置留使患者遭受著心理與生理的壓力，大部分患者會產(chǎn)生明顯的刺激性不適感，患者的依從性比較低，部分患者由于難以忍受長期插管的折磨甚至自行拔管，不配合相應的訓練，這極大地增加了吸入性肺炎、胃食管反流等風險，嚴重時甚至會出現(xiàn)胃出血。通常吞咽障礙多集中于口腔與咽喉部位，間歇性插入胃管再加上患者的吞咽動作能夠在一定程度上起到吞咽訓練作用，不僅能夠使患者的口腔、咽壁功能得到鍛煉，而且能夠有效改善患者咽喉反射遲鈍的現(xiàn)象。采用間歇口腔插胃管一次性插管成功率比較高，同時有利于加強患者吞咽協(xié)調(diào)運動的恢復，具有無限的優(yōu)越性。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者給予間歇口腔胃管營養(yǎng)護理，能夠降低患者的不適感，降低對患者口腔、胃粘膜的刺激，使患者的吞咽功能得到訓練，促進患者的康復治療，具有積極的臨床應用價值。

[1] 張建紅.經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼法用于腦卒中后咽期吞咽障礙患者的效果觀察[J].護理學報,2014,12(3):51-52.

[2] 廖明珍,應燕萍,李 鑫,等.間歇口腔胃管法結(jié)合球囊擴張術(shù)治療吞咽障礙的療效觀察[J].護士進修雜志,2015,24(22):2086-2087.

[3] 李國平,楊玉峰,侯玉琴,等.經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,3(24):127-128.

[4] 李國平,楊玉峰,侯玉芹,等.經(jīng)口間歇胃管置管治療腦卒中后吞咽障礙合并焦慮抑郁臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(17):43-44.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.04.175.02