腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較及護理對策分析

徐敬華

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213003）

腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較及護理對策分析

徐敬華

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213003）

目的分析腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較及護理對策。方法入選此研究中的研究對象均為我院于2014年7月～2016年7月期間收治的肝外膽管結石患者75例，所有患者均采用腹腔鏡膽總管探查術，依據來院就診的順序將其分為觀察組（一期縫合）和對照組（T管引流），隨后對兩組患者分別采用常規護理以及綜合護理模式，分析兩組患者的效果。結果觀察組患者護理滿意度高于對照組，手術用時以及住院用時少于對照組，數據間經對比計算后產生統計學意義。結論腹腔鏡膽總管探查術后對患者進行一期縫合效果良好，同時對患者實施綜合護理有助于護理滿意度的提升。

腹腔鏡膽總管探查術；一期縫合；T管引流；護理

由于腹腔鏡技術的不斷完善和發展，臨床治療膽道結石疾病發生了顯著的變化，膽囊切除術廣泛應用于臨床治療中[1]。就目前而言，術后處理手段包含一期縫合以及T管引流。此研究分析腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較及護理對策，現將研究過程以及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此研究中的研究對象均為我院于2014年7月～2016年7月收治的肝外膽管結石患者75例，所有患者均采用腹腔鏡膽總管探查術，依據來院就診的順序將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=50）。對照組男30例，女20例，年齡34～76歲，平均年齡為（63.4±2.4）歲，觀察組男15例，女10例，年齡36～77歲，平均年齡為（64.6±2.7）歲。對兩組患者的一般資料數據比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者首先實施三孔或者四孔方法進行手術。將膽囊三角進行解剖之后，對膽囊管和膽囊動脈進行裸化，對膽囊動脈進行相應的結扎和離斷，采用生物夾對膽囊管進行結扎，但是在此過程中不對實施離斷。對肝十二指腸韌帶漿膜層采用細頭電鉤進行解剖，從而將膽總管進行充分顯露。以縱行方法將膽總管前壁進行切開，按照膽總管直徑以及結石大小情況對切開長度進行確定。經擠壓以及吸引等方法對其實施沖洗，在直視狀態進行取石，將其在取物袋中放置。如果不能通過擠壓或者吸引的患者而言，需要將Trocar膽道鏡放置其中隨后進行取石。通過肝膽鏡對其進行反復沖洗，當保證無殘留以及下段位置順暢后，觀察組患者采用4-0薇喬線對膽總管進行縫合，對照組按照膽總管直徑將相應的T管進行放置，隨后采用4-0薇喬線對膽總管進行縫合，對T管實施固定。兩組患者術后均將腹腔引流管進行放置，并將氣腹進行關閉，對切口實施縫合。手術后3日對患者的流量進行觀察，如果每日流量在20 mL以下時，可將引流管進行拔除。隨后觀察組患者采用綜合護理模式，對照組患者采用常規護理模式。

1.3 觀察指標[2]

比對兩組患者手術用時、手術過程中出血量、手術后住院用時以及膽瘺的發生率，與此同時采用我院自制護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評估，問卷總分為100分，滿意度結果分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統計學方法

將SPSS 17.0統計學軟件包對數據進行分析，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組患者手術相關指標

觀察組患者和對照組患者手術用時以及住院用時經軟件對比，產生統計學意義，而觀察組和對照組患者手術中出血量以及膽瘺發生率經對比并未產生差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組患者手術相關指標進行對比

2.2 分析兩組患者護理滿意度

觀察組患者進行綜合護理后，護理滿意度經計算后為100%，對照組患者進行常規護理后，護理滿意度經計算后為82%，數據間經對比產生差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組患者護理滿意度進行對比 [n（%）]

3 討 論

手術前護理。首先對患者進行術前宣教，患者對手術方法并不了解，因此在手術前會對手術效果進行擔心，進而產生不良情緒。護理人員需要將手術方法的優點和缺點進行告知，將一期縫合的優勢進行告知，從而將患者不良情緒進行消除，協助患者創建治療信心[3]。隨后對手術進行常規準備，對患者實施B超檢查從而對結石數量、位置以及大小情況等進行了解。手術當日按照醫囑進行用藥，對患者進行胃管以及導尿管的留置。

手術后護理。護理人員將患者送回病房之后，需要對其麻醉以及手術情況進行相應的了解，并對其生命體征予以觀察，對引流管進行固定確保其處于順暢狀態中，將引流液的詳細情況進行記錄[4]。并將手術后應注意的相關事項予以告知，從而提升患者護理依從性。患者術后第2日需要下床進行適當運動，降低尿潴留的發生率，從而對胃腸功能的恢復進行促進。此外對患者進行并發癥護理。①膽瘺。其并發癥為術后常見并發癥，是因為膽總管未進行充分縫合，膽囊殘端未進行充分閉合。膽瘺在進行治療的過程中則是對感染進行控制。護理人員對患者實施護理時需要對患者進行觀察，查看是否產生腹膜刺激征或者腹腔引流管是否出現膽汁液體等[5]。當出現上述情況時需要及時上報主治醫生，并對患者實施相應的檢查。②腹腔中出血。因為膽囊動脈夾閉不充分或者膽囊床產生出血現象后會產生腹腔中出血。患者術后護理人員需要對其生命體征進行嚴密觀察，但患者術后產生心慌、頭暈或者血壓降低等癥狀時需要懷疑合并出血產生的可能性。手術后護理人員需要對患者腹腔引流液的情況進行觀察，當在短時間內產生大出血現象時，需要及時上報主治醫生，如果患者產生休克需要對其循環系統進行穩定，對補液速度進行增加，按照醫囑進行輸血[6]。

[1] 李志華.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較[J].右江民族醫學院學報,2014(5):738-740.

[2] 肖 宏,索運生,尹思能,等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術中經膽囊管輸尿管導管膽道引流607例[J].中國微創外科雜志,2015(12):1072-1074.

[3] 潘 崢,程張軍,劉勝利等.膽總管結石腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管引流的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1135-1139.

[4] 上官昌盛,丁佑銘.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流在治療膽總管結石中的臨床應用[J].腹部外科,2015(4):258-261.

[5] 李華林,陳安平,胡 鋌,等.腹腔鏡膽總管探查鼻膽管引流與T管引流的療效比較[J].中國內鏡雜志,2016,22(5):12-16.

[6] 施大美.腹腔鏡膽總管探查術后內置管引流的圍術期護理研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014(8):118-119.

本文編輯：吳宏艷

R657.4

B

ISSN.2096-2479.2017.04.168.02

徐敬華（1978-），女，漢，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：外科臨床護理